安寧療護(hù)?？谱o(hù)士再認(rèn)證的研究現(xiàn)狀與啟示

全世界每年約4 千萬(wàn)人需要安寧療護(hù)， 其中78%生活在低收入和中等收入國(guó)家， 僅14%的人群正在接受安寧療護(hù)治療

。 英國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》雜志統(tǒng)計(jì)，安寧療護(hù)護(hù)理質(zhì)量最高的國(guó)家依次為英國(guó)、澳大利亞、美國(guó)，最低的國(guó)家依次為中國(guó)、巴西、印度

。 對(duì)臨終患者來(lái)說(shuō)， 醫(yī)學(xué)照護(hù)模式已從疾病治愈逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瓢Y狀，從而提高生活質(zhì)量

。 安寧療護(hù)作為醫(yī)學(xué)照顧模式的主要實(shí)踐手段， 可以緩解90%以上臨終患者身體、社會(huì)、心理和精神問(wèn)題，滿足患者健康服務(wù)需求，就業(yè)醫(yī)療支出，提高醫(yī)療資源使用效率

。 安寧療護(hù)?？谱o(hù)士再認(rèn)證體系的構(gòu)建與完善，有效促進(jìn)其專業(yè)能力的更新， 維護(hù)護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)性和競(jìng)爭(zhēng)力

，直接影響安寧療護(hù)的發(fā)展質(zhì)量

。 國(guó)外，安寧療護(hù)教育已有成熟的研究，有資格認(rèn)定的專門機(jī)構(gòu)，并定期通過(guò)累計(jì)繼續(xù)教育學(xué)分、專業(yè)知識(shí)考核及技能實(shí)踐等來(lái)實(shí)現(xiàn)再認(rèn)證， 不斷提升?？谱o(hù)士的核心能力。 中國(guó)臺(tái)灣20 世紀(jì)80 年代初初探安寧療護(hù)

；80 年代末，中國(guó)香港靈實(shí)、南朗聯(lián)合醫(yī)院提供安寧服務(wù)； 大陸地區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)仍處于初步發(fā)展階段，相關(guān)專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)監(jiān)管力度不足，導(dǎo)致患者需求未被滿足，生活質(zhì)量下降、抑郁和焦慮

。 并且，國(guó)內(nèi)臨床?？谱o(hù)士“重培養(yǎng)，輕使用”

，?？谱o(hù)士認(rèn)證形式多為終身制，取得資質(zhì)后一勞永逸，僅有山東省和浙江省針對(duì)?？谱o(hù)士繼續(xù)教育提出要求

，45.07%的醫(yī)院自行組織再認(rèn)證

，缺乏再認(rèn)證的機(jī)構(gòu)促進(jìn)和督促，權(quán)威性受到挑戰(zhàn)

。 筆者結(jié)合國(guó)外安寧療護(hù)領(lǐng)先國(guó)家和地區(qū)的專科護(hù)士認(rèn)證現(xiàn)狀及必要性、可行性，為我國(guó)安寧療護(hù)專科護(hù)士的科學(xué)管理提供參考。

1 國(guó)內(nèi)外安寧療護(hù)專科護(hù)士再認(rèn)證培訓(xùn)與認(rèn)證體系

1.1 國(guó)外再認(rèn)證體系

1.1.1 英國(guó) 英國(guó)安寧療護(hù)教育培訓(xùn)發(fā)展較早，國(guó)民認(rèn)知度高，制度建設(shè)完善

。1967 年，西塞利·桑德斯夫人創(chuàng)立圣克里斯托弗臨終關(guān)懷中心， 對(duì)注冊(cè)護(hù)士提供高級(jí)評(píng)估課程、護(hù)理規(guī)劃、溝通技巧、認(rèn)知行為治療等培訓(xùn)。 2002 年4 月成立，英國(guó)護(hù)士與助產(chǎn)士協(xié)會(huì)（Nursing Midwifery Council，NMC）成立，負(fù)責(zé)保存有資格在英國(guó)執(zhí)業(yè)的護(hù)士、 助產(chǎn)士和專業(yè)社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)士和護(hù)理助理的登記冊(cè)， 設(shè)定和審查的教育、培訓(xùn)、行為和表現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)

，安寧療護(hù)?？谱o(hù)士再認(rèn)證需在其的監(jiān)管下完成。

1.1.2 美國(guó) 美國(guó)是?？谱o(hù)士的起源地， 美國(guó)的?？谱o(hù)士分為臨床護(hù)理專家（Clinical Nurse Specialist，CNS）和開業(yè)護(hù)士（Nurse practitioners，NP），均屬于高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士 （Advanced practice registered nurse，APRN），兩者的認(rèn)證機(jī)構(gòu)不同

。 1993 年，美國(guó)臨終關(guān)懷與姑息照護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì) （Hospice and Palliative Nurses Association，HPNA）明確指出：從事臨終關(guān)懷和姑息護(hù)理服務(wù)的工作人員必須參加資格認(rèn)證考試， 考試內(nèi)容涉及臨終關(guān)懷護(hù)理理論和實(shí)踐，由臨終關(guān)懷和姑息治療認(rèn)證中心 （Hospice and Palliative Credentialing Center,HPCC） 統(tǒng)一負(fù)責(zé)認(rèn)證， 該協(xié)會(huì)于1994 年開發(fā)并實(shí)施了第一次認(rèn)證考試[16]。

1.1.3 加拿大 加拿大安寧療護(hù)于1970 年代中期開展，1993 年逐步組建正式的安寧療護(hù)護(hù)理小組，該小組負(fù)責(zé)制定護(hù)理安寧療護(hù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)踐指南，指導(dǎo)安寧療護(hù)護(hù)理管理。 該小組的成立，將姑息治療和臨終關(guān)懷的核心概念融入其他護(hù)理專業(yè)，促進(jìn)政策的實(shí)施和發(fā)展

，之后逐漸發(fā)展為加拿大護(hù)理協(xié)會(huì)（Canadian Nurses Association,CNA）。 CNA負(fù)責(zé)注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士、執(zhí)照和注冊(cè)實(shí)習(xí)護(hù)士、注冊(cè)精神科護(hù)士、 退休護(hù)士和護(hù)理學(xué)生的相關(guān)學(xué)習(xí)和認(rèn)證工作，包括安寧療護(hù)、心血管、重癥監(jiān)護(hù)、社區(qū)健康等學(xué)科

。

1.2 中國(guó)安寧療護(hù)?？谱o(hù)士認(rèn)證體系的發(fā)展 20世紀(jì)80 年代初， 我國(guó)臺(tái)灣省借鑒西方國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，探索安寧療護(hù)之路

。在大陸，1988 年天津成立首個(gè)安寧照護(hù)研究中心，1994 年成立臨終關(guān)懷科，1998 年，在李嘉誠(chéng)基金會(huì)資助下成立寧養(yǎng)院，并在未來(lái)的20年間拓展近40 家，推動(dòng)了我國(guó)安寧療護(hù)的發(fā)展。2015年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立安寧療護(hù)學(xué)組

。 2016 年，中國(guó)癌癥基金會(huì)主辦西部地區(qū)安寧療護(hù)培訓(xùn)班。 2017年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》和《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》，首次指明專科發(fā)展方向

。 隨后，上海、北京等地區(qū)相繼開展安寧療護(hù)人才培養(yǎng)試點(diǎn)工作， 廣州市開展安寧療護(hù)培訓(xùn)。 2018 年，遼寧省腫瘤醫(yī)院舉辦第1 屆安寧療護(hù)培訓(xùn)班。 2019 年3 月，湖南省舉辦第1 屆安寧療護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班。 2019 年9 月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦安寧療護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)班，每年1 次，系統(tǒng)性培訓(xùn)安寧療護(hù)知識(shí)技能，規(guī)范化管理，促進(jìn)了安寧療護(hù)的教育及人才的培養(yǎng)。 然而，以上涉及的國(guó)家級(jí)、省級(jí)安寧療護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，均未涉及再認(rèn)證，也未有相應(yīng)的政策規(guī)范后續(xù)?？谱o(hù)士管理。

經(jīng)過(guò)實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村的商業(yè)銀行在小額信貸的發(fā)放方面，并未達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，主要由于年利率高出了農(nóng)戶的預(yù)期值。同時(shí)，受產(chǎn)業(yè)投資回報(bào)率的限制,農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)的平均回報(bào)率不高，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)收益也有很大不確定性，銀行對(duì)農(nóng)戶及農(nóng)業(yè)制定的貸款利率普遍偏高，這種高利率提高了農(nóng)戶的生產(chǎn)融資成本，加劇了農(nóng)戶融資難的現(xiàn)狀[3]，影響了農(nóng)民的貸款積極性，不利于鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施。

1.1.4 澳大利亞和日本 70 年代初期，澳大利亞臨終關(guān)懷嶄露頭角。 作為世界上福利制度最完善的國(guó)家之一， 澳大利亞已經(jīng)形成了為老年人提供全面系統(tǒng)的公共照料服務(wù)，政府搭建社區(qū)團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建安寧療護(hù)關(guān)懷服務(wù)系統(tǒng)。 澳大利亞?？谱o(hù)士認(rèn)證與再認(rèn)證均需在澳大利亞護(hù)士和助產(chǎn)士協(xié)會(huì) （Nursing and Midwifery Board of Australia,NMBA）網(wǎng)站上完成。 日本，1994 年護(hù)理協(xié)會(huì) （Japanese Nursing Association,JNA）批準(zhǔn)臨床護(hù)理專家，涉及癌癥、心理、社區(qū)、老年等13 個(gè)領(lǐng)域， 安寧療護(hù)?？谱o(hù)士由JNA 統(tǒng)一管理。

2 國(guó)內(nèi)外安寧療護(hù)?？谱o(hù)士再認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外再認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施現(xiàn)狀

2.2.2 中國(guó)大陸 馬紅梅等

指出我國(guó)幅員遼闊，各省市規(guī)范和政策不相同，醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、考核機(jī)制不一致，導(dǎo)致培養(yǎng)后的?？谱o(hù)士職業(yè)能力和核心能力差距較大，更無(wú)專門的認(rèn)證機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)再認(rèn)證， 獲得首次認(rèn)證后知識(shí)更新動(dòng)力欠缺、社會(huì)實(shí)踐主動(dòng)性降低。 周田田等

研究提出，?？谱o(hù)士再認(rèn)證需評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐、職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢、護(hù)理管理5 個(gè)方面。顧海平等

經(jīng)過(guò)調(diào)查后指出，?？谱o(hù)士的認(rèn)證需由省級(jí)學(xué)會(huì)專家負(fù)責(zé)，需提前提交評(píng)估材料，并通過(guò)答辯，再認(rèn)證的具體內(nèi)容涉及護(hù)理實(shí)踐、專業(yè)拓展創(chuàng)新、科研探索等。 各項(xiàng)再認(rèn)證評(píng)價(jià)體系的研究?jī)H僅處于理論基礎(chǔ)， 并未投入臨床實(shí)踐， 驗(yàn)證其理論架構(gòu)的可行性、有效性。

3.1 高校增設(shè)安寧療護(hù)教育課程，實(shí)現(xiàn)與?？谱o(hù)士教育并軌 歐美國(guó)家， 以及中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)已將安寧療護(hù)專業(yè)知識(shí)貫穿于高校本科教育階段

，本科畢業(yè)后便可注冊(cè)成為安寧療護(hù)護(hù)士。 美國(guó)高校制定安寧療護(hù)課程以提高學(xué)生核心能力為基本出發(fā)點(diǎn)

。穆欣等

指出由于老年護(hù)理碩士教育與安寧療護(hù)?？谱o(hù)士培養(yǎng)的模式、目標(biāo)等方面存在一致性，我國(guó)可逐步實(shí)現(xiàn)學(xué)歷層次與?？谱o(hù)士并軌管理， 避免教育資源浪費(fèi)。 我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)外高校護(hù)理教育豐富的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身國(guó)情，增設(shè)安寧療護(hù)課程，從源頭上培養(yǎng)護(hù)理人員臨終關(guān)懷和姑息治療理念， 為安寧療護(hù)?？谱o(hù)士教育打下基礎(chǔ)。

由圖1可知，6種化合物的MRM峰型還是比較尖銳的，在6個(gè)目標(biāo)峰處均無(wú)雜質(zhì)峰干擾，分離度高，方法專屬性良好。

2.2.1 中國(guó)臺(tái)灣及中國(guó)香港地區(qū) 臺(tái)灣安寧緩和護(hù)理學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)安寧緩和護(hù)理師的認(rèn)證工作， 香港由香港護(hù)理深造學(xué)院負(fù)責(zé)認(rèn)證。 認(rèn)證內(nèi)容大都借鑒歐美國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，涉及專業(yè)知識(shí)進(jìn)階課程的學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育學(xué)分的完成、安寧療護(hù)社會(huì)實(shí)踐及臨床工作等。臺(tái)灣地區(qū)再認(rèn)證為6 年，香港則為3 年，再認(rèn)證只需要求滿足規(guī)定的社會(huì)實(shí)踐時(shí)長(zhǎng)及繼續(xù)教育學(xué)分即可

。

安寧療護(hù)護(hù)士（CHPN） 再認(rèn)證的內(nèi)容包括

：（1） 美國(guó)有效注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照或加拿大地區(qū)同等護(hù)士執(zhí)照；（2）最近12 個(gè)月內(nèi)完成500 h 或24 個(gè)月內(nèi)完成1 000 h 的安寧療護(hù)實(shí)踐；（3）參加護(hù)理、醫(yī)療、其他醫(yī)療保健相關(guān)學(xué)科培訓(xùn)，通過(guò)完成相應(yīng)的課程，并提交成績(jī)報(bào)告完成考核；（4）學(xué)術(shù)成就：包括學(xué)術(shù)教育、學(xué)術(shù)演講、學(xué)術(shù)刊物的發(fā)表，分值在30～75 分；（5） 專業(yè)發(fā)展活動(dòng)： 在日常學(xué)習(xí)工作中累計(jì)計(jì)分，4年內(nèi)累計(jì)100 分；（6）情景判斷練習(xí)：評(píng)判護(hù)理人員的思維和臨床應(yīng)用。 再認(rèn)證最早可在認(rèn)證到期日期前1 年提交認(rèn)證更新申請(qǐng)。

“貧道我云游四方，正巧路過(guò)了他們村子。一眼就發(fā)現(xiàn)此地有精靈作祟，于是循著氣息來(lái)到了他們家打聽。聽說(shuō)出了這等怪事，于是我尋根溯源，才在他們家找到了這批玉器啊。”

2.1.3 加拿大、澳大利亞及日本 加拿大CNA 再認(rèn)證流程包括： 再認(rèn)證之前需要準(zhǔn)備護(hù)士執(zhí)照或注冊(cè)號(hào)及信用卡，登錄CNA 帳戶查看認(rèn)證到期年份，完成申請(qǐng)并付款

。 繼續(xù)教育申請(qǐng)的護(hù)士在提交申請(qǐng)后， 等待審核及郵件回復(fù)； 對(duì)于通過(guò)考試?yán)m(xù)簽的護(hù)士， 將通過(guò)郵箱確認(rèn)認(rèn)證考試的相關(guān)步驟及在線練習(xí)測(cè)試，考試提供100 道與專業(yè)相關(guān)的問(wèn)題，并提供與考試中心相同的計(jì)算機(jī)考試環(huán)境， 考試后等待審核及郵件回復(fù)。 再認(rèn)證的內(nèi)容：（1）擁有加拿大當(dāng)前注冊(cè)或執(zhí)照的護(hù)士；（2）在5 年認(rèn)證期限內(nèi)，護(hù)理實(shí)踐專業(yè)中積累至少2 925 h 的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)，全職、兼職都符合條件；（3） 繼續(xù)教育：5 年認(rèn)證期限內(nèi)累積100 h 的持續(xù)學(xué)習(xí)活動(dòng)； 或者通過(guò)考試認(rèn)證，5 年任期結(jié)束時(shí)重新參加新知識(shí)新技能認(rèn)證考試。 澳大利亞NMBA 認(rèn)證內(nèi)容包括：（1） 澳大利亞注冊(cè)護(hù)士；（2） 申請(qǐng)前6 年內(nèi)， 完成NMBA 批準(zhǔn)的學(xué)習(xí)項(xiàng)目；（3）3 年（5 000 h）安寧療護(hù)全職工作經(jīng)驗(yàn)；（4）遵守NMBA 執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

。認(rèn)證的有效期為5 年。日本JNA認(rèn)證內(nèi)容包括：（1）獲得職業(yè)執(zhí)照的注冊(cè)護(hù)士，可擔(dān)任公共衛(wèi)生護(hù)士、助產(chǎn)士或臨床護(hù)士；（2）至少有5年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 其中3 年在安寧療護(hù)專業(yè)領(lǐng)域；（3） 在護(hù)理研究生院完成碩士課程并獲得日本護(hù)理大學(xué)理事會(huì)制定的專業(yè)護(hù)理專家課程標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定學(xué)分

。 每5 年更新1 次，再認(rèn)證內(nèi)容包括：從事護(hù)理時(shí)間為2 000 h 以上，累計(jì)個(gè)人職業(yè)成長(zhǎng)學(xué)分50 分以上

。

2.2 中國(guó)再認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施現(xiàn)狀

2.1.2 美國(guó) 美國(guó)HPNA 提出專家認(rèn)證

是驗(yàn)證和評(píng)估專科護(hù)士在專業(yè)領(lǐng)域應(yīng)用專業(yè)知識(shí)過(guò)程， 護(hù)理人員在安寧療護(hù)專科護(hù)士認(rèn)證過(guò)程中， 促進(jìn)其知識(shí)的學(xué)習(xí)，驗(yàn)證其專業(yè)實(shí)踐能力，發(fā)揚(yáng)其對(duì)專業(yè)發(fā)展的奉獻(xiàn)精神，最終獲得自身及全行業(yè)的認(rèn)可。通過(guò)認(rèn)證的安寧療護(hù)專科護(hù)士個(gè)人獲得以下優(yōu)勢(shì)：（1）有權(quán)使用證書： 高級(jí)認(rèn)證安寧療護(hù)護(hù)士（Advanced Certificated Hospice and Palliative Nurse,ACHPN）、安寧療護(hù)護(hù)士 （Certified Hospice and Palliative Nurse,CHPN）、安寧療護(hù)兒科護(hù)士（Certified Hospice and Palliative Pediatric Nurse,CHPPN）等；（2）有資格在HPCC 董事會(huì)、 考試發(fā)展委員會(huì)任職或加入HPCC 項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)；（3） 有資格通過(guò)更新認(rèn)證獲得折扣；（4） 有資格獲得HPCC 和臨終關(guān)懷和姑息護(hù)士基金會(huì)的獎(jiǎng)項(xiàng)、獎(jiǎng)學(xué)金和助學(xué)金；（5）能夠訪問(wèn)由安寧療護(hù)專業(yè)人士組成的全國(guó)網(wǎng)絡(luò)。

2.1.1 英國(guó) 對(duì)再認(rèn)證是英國(guó)的所有護(hù)士、 助產(chǎn)士以及英格蘭的護(hù)理人員都需要遵循的流程

。 英國(guó)NMC再認(rèn)證基本要求

：（1）從加入（或重新加入）注冊(cè)后每3 年認(rèn)證1 次；（2）支付年度注冊(cè)費(fèi)；（3）重新認(rèn)證的該月月初，提交申請(qǐng)；（4）提交重新認(rèn)證時(shí)，不得提供個(gè)人身份信息。 再認(rèn)證內(nèi)容包括：（1）35 h 安寧療護(hù)實(shí)踐相關(guān)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，其中20 h 必須為參與式

，學(xué)習(xí)的過(guò)程必須以其主觀能動(dòng)性和自身價(jià)值為導(dǎo)向；（2）450 h 安寧療護(hù)相關(guān)臨床實(shí)踐；（3）5 份臨床實(shí)踐書面反饋， 每個(gè)書面反饋都必須涉及一個(gè)實(shí)踐示例，描述實(shí)踐中的過(guò)程和經(jīng)驗(yàn)，涉及積極和消極的兩方面， 并在反饋中反思改進(jìn)的方法和措施；（4）自我健康和品格聲明。 未能順利完成再認(rèn)證的人員的轉(zhuǎn)歸

：（1）因未滿足再認(rèn)證要求被取消注冊(cè)的護(hù)士，在28 d 內(nèi)對(duì)此決定提出申訴，經(jīng)審查合格后，繼續(xù)持有護(hù)理、助產(chǎn)士或護(hù)理助理資格，但不會(huì)成為注冊(cè)護(hù)士、助產(chǎn)士或護(hù)理助理。 滿足再認(rèn)證條件時(shí)，可以申請(qǐng)重新注冊(cè)。（2）未能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)支付注冊(cè)費(fèi)或提交重新驗(yàn)證申請(qǐng)表， 并且注冊(cè)續(xù)期申請(qǐng)被拒絕，則無(wú)權(quán)申訴。

目前， 湖南省首屆安寧療護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)認(rèn)證要求培訓(xùn)學(xué)員為護(hù)師及以上職稱， 從事安寧療護(hù)相關(guān)專業(yè)護(hù)理3 年以上， 并且完成1 個(gè)月理論培訓(xùn)和1 個(gè)月的臨床實(shí)踐，最終通過(guò)日常表現(xiàn)、結(jié)業(yè)考核進(jìn)行綜合評(píng)定，合格后方可頒布證書

。 首屆中華護(hù)理學(xué)會(huì)安寧療護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班， 要求招收大專以上學(xué)歷護(hù)理人員，5 年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，其中2 年相關(guān)專業(yè)， 并完成為期2 個(gè)月的理論及與實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)后，考試合格后，頒發(fā)證書。

3 啟示

曾鳴：的確，互聯(lián)網(wǎng)的下半場(chǎng)就是不斷地技術(shù)創(chuàng)新與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)有機(jī)融合，來(lái)提升整個(gè)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的效率，創(chuàng)造新價(jià)值。這是一個(gè)普遍趨勢(shì)，幾乎涉及到每一個(gè)行業(yè)。當(dāng)然不同行業(yè)會(huì)略有快慢的不同，但沒有必要一定說(shuō)哪個(gè)行業(yè)變化會(huì)快一些。

3.2 建立完備的安寧療護(hù)?？谱o(hù)士管理架構(gòu) 陳偉偉等

指出針對(duì)我國(guó)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地?cái)?shù)量多，發(fā)展參差不齊的現(xiàn)象，需要建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的、經(jīng)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地， 負(fù)責(zé)培訓(xùn)、 認(rèn)證及再認(rèn)證，并且統(tǒng)一培訓(xùn)大綱和教材，避免認(rèn)證的區(qū)域性和局限性，保證護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。我國(guó)安寧療護(hù)處于起步階段， 應(yīng)在借鑒國(guó)外安寧療護(hù)?？谱o(hù)士管理的基礎(chǔ)上， 設(shè)立全國(guó)統(tǒng)一的權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)管安寧療護(hù)專科護(hù)士基地的培訓(xùn)、資格認(rèn)證及再認(rèn)證。

商品進(jìn)存銷管理信息是管理信息系統(tǒng)通用的功能模塊，該銷售管理系統(tǒng)App也不例外。商業(yè)貿(mào)易最基本的問(wèn)題就是買進(jìn)和賣出。在這一過(guò)程中，具體表現(xiàn)為商品進(jìn)存銷管理信息。因此，操作人員可以實(shí)現(xiàn)采購(gòu)進(jìn)貨、采購(gòu)?fù)素?、銷售出貨、銷售退貨四個(gè)基本功能。這四個(gè)基本功能即為該銷售管理系統(tǒng)的通用功能模塊。

3.3 分層級(jí)管理?？谱o(hù)士，科學(xué)合理配置 黃萍等

將?？谱o(hù)士分為初級(jí)專科護(hù)士、成熟?？谱o(hù)士、專家專科護(hù)士3 個(gè)等級(jí)，通過(guò)分層進(jìn)階、分層使用、分層績(jī)效等手段， 從管理層加強(qiáng)專科護(hù)士的培養(yǎng)及有效的管理，運(yùn)用合理機(jī)制，為其團(tuán)隊(duì)成長(zhǎng)提供制度的保障。在臨床實(shí)際工作中，可將安寧療護(hù)?？谱o(hù)士劃分不同層級(jí)，明確不同層級(jí)專科護(hù)士的工作職責(zé)，保障權(quán)益，建立績(jī)效激勵(lì)政策。針對(duì)不同層級(jí)進(jìn)行分層考核、使用，促使其在再認(rèn)證的過(guò)程中細(xì)化管理，大目標(biāo)中貫穿小目標(biāo)，從而提高患者的獲得感，提升?？谱o(hù)士的滿足感和成就感。

張?zhí)m花用一顆赤誠(chéng)的心，連續(xù)五年參與了師團(tuán)“5000致富帶動(dòng)工程”，與女職工郭艷英結(jié)成幫扶對(duì)子，使其成為團(tuán)場(chǎng)“脫貧致富標(biāo)兵”。在她的帶動(dòng)下，連隊(duì)25名職工成為團(tuán)場(chǎng)科技致富的“領(lǐng)頭雁”。她通過(guò)自學(xué)獲得了第二師頒發(fā)的“高級(jí)農(nóng)藝工”證書。

3.4 探索安寧療護(hù)再認(rèn)證評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建 國(guó)外再認(rèn)證期限不等，一般局限在3～5 年，再認(rèn)證考核多數(shù)涉及繼續(xù)教育及社會(huì)實(shí)踐。 我國(guó)可依據(jù)各不同專業(yè)方向?qū)？谱o(hù)士的實(shí)際情況， 制定個(gè)性化的管理認(rèn)證模式。 再認(rèn)證是促使其在安寧療護(hù)領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能的過(guò)程，符合“學(xué)習(xí)-勞動(dòng)-再學(xué)習(xí)-再勞動(dòng)”的教育模式

。 近期，信息化網(wǎng)絡(luò)課堂層出不窮，各護(hù)理專業(yè)委員會(huì)可借助于官方網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開展“線上+線下”結(jié)合的培訓(xùn)方式，自主選擇課程學(xué)習(xí)，個(gè)性化充電。并且，建立學(xué)分制管理機(jī)制，在規(guī)定的認(rèn)證時(shí)間內(nèi)，修滿相應(yīng)的學(xué)分，達(dá)到再認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。目前，國(guó)內(nèi)安寧療護(hù)社會(huì)實(shí)踐僅在北京、上海、湖南等省市開展較好，中小型城市受地區(qū)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)條件制約、公民陳舊思想限制，發(fā)展緩慢。 各地區(qū)監(jiān)管部門可聯(lián)合社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，宣傳安寧療護(hù)意識(shí)，擴(kuò)展社會(huì)實(shí)踐內(nèi)容，最大限度的發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，促使其主動(dòng)投身于安寧療護(hù)的護(hù)理事業(yè)，盡全力提高終末期患者及照護(hù)者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

安寧療護(hù)能解決患者及照護(hù)者的護(hù)理需求，緩解患者癥狀，提高患者終末期生活質(zhì)量。護(hù)士作為安寧療護(hù)的評(píng)估者、實(shí)踐者、協(xié)調(diào)者和教育者等多重角色， 需要有關(guān)政府部門能夠建立符合我國(guó)國(guó)情的安寧療護(hù)專科護(hù)士再認(rèn)證系統(tǒng)， 為需要從事安寧療護(hù)的護(hù)士指明前進(jìn)方向。

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