冠脈支架植入治療心肌缺血的護(hù)理研究進(jìn)展

黃婷 梁黎黎 梁家芝 周敏靈

關(guān)鍵詞：冠脈支架置入術(shù);心肌缺血;護(hù)理研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R542.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

前言：隨著現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，為很多疾病的治療提供了更多方案。通過(guò)冠脈支架植入術(shù)治療患者，不僅操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，同時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦較輕，因此患者恢復(fù)較快。隨著植入術(shù)技術(shù)的日益成熟，讓很多患者的治療效果也更加顯著。有效的臨床護(hù)理對(duì)冠脈支架植入術(shù)患者同樣發(fā)揮出重要作用，有助于患者盡早恢復(fù)身體健康，因此，本文主要針對(duì)相關(guān)護(hù)理研究進(jìn)行綜述。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理

由于部分心肌缺血患者對(duì)冠脈支架植入術(shù)的了解有所欠缺，因此對(duì)手術(shù)存在很多顧慮，容易讓患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，對(duì)患者的手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響。所以術(shù)前，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除緊張與焦慮情緒[1-3]。護(hù)理人員可以向患者介紹手術(shù)的過(guò)程、效果以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等，帶領(lǐng)患者到手術(shù)室熟悉環(huán)境，提高患者認(rèn)知，讓患者對(duì)手術(shù)有更加全面的了解，進(jìn)而逐步消除負(fù)性情緒。通過(guò)護(hù)理人員幫助患者建立治療信心，可以讓患者有效配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)更加順利安全的進(jìn)行。

1.2患者準(zhǔn)備

在術(shù)前，護(hù)理人員需要協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、腦常規(guī)、手術(shù)部位備皮、心電圖檢查等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣呼吸，以及完成床上排便等訓(xùn)練準(zhǔn)備。避免患者在術(shù)后無(wú)法習(xí)慣床上排便，引發(fā)患者出現(xiàn)腹脹以及尿潴留等情況。同時(shí)做好碘過(guò)敏的實(shí)驗(yàn)，在術(shù)前4h禁食禁水，術(shù)前建立良好的靜脈通路，并在術(shù)前完成膀胱的排空工作。讓患者術(shù)前做好身體與心理的準(zhǔn)備，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件[4-5]。因此，術(shù)前護(hù)理應(yīng)該重視。

2術(shù)后護(hù)理

2.1用藥護(hù)理

在患者手術(shù)后，需要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切觀察，同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)患者使用抗生素，防止患者出現(xiàn)感染情況。同時(shí)還需要使用抗凝治療，以免患者發(fā)生血栓。術(shù)后護(hù)理非常關(guān)鍵，保證劑量精準(zhǔn)與及時(shí)給藥非常重要[6-8]。在患者術(shù)后進(jìn)行抗凝治療過(guò)程中，需要對(duì)患者的口腔黏膜情況進(jìn)行密切觀察，觀察是否口腔及牙齦是否有出血以及嘔血。同時(shí)對(duì)患者的凝血酶原時(shí)間進(jìn)行每日的探查，如果存在異常情況，需要立即告知醫(yī)生，避免出現(xiàn)內(nèi)臟出血等并發(fā)癥。

2.2并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后改善有重要意義。一般患者術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥包括尿潴留、穿刺局部出血及血腫、血栓以及迷走神經(jīng)反射等。一般尿潴留與患者不習(xí)慣在床上排便有很大關(guān)系，因此需要誘導(dǎo)患者排尿，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿[9-11]?；颊叽┐叹植砍鲅把[的發(fā)生原因，一般與患者術(shù)后壓迫止血不當(dāng)、以及壓迫時(shí)間過(guò)短等有關(guān)。因此，需要在術(shù)后指導(dǎo)患者正確的咳嗽與排便，避免對(duì)局部產(chǎn)生壓迫。同時(shí)護(hù)理人員也要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，并對(duì)患者的出血以及血壓情況進(jìn)行密切關(guān)注，必要情況下，對(duì)患者進(jìn)行重新加壓包扎，或者請(qǐng)外科醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助處理。血栓一般為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，通常由于患者在導(dǎo)管的刺激下，加上精神緊張，均容易引發(fā)術(shù)后血小板大量在冠脈聚集，進(jìn)而形成血栓情況。因此，需要護(hù)理人員術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，讓患者重視情緒對(duì)病情恢復(fù)的影響，有效調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，促進(jìn)患者盡早消除負(fù)性情緒。迷走神經(jīng)反射多為穿刺部位按壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者是術(shù)中球囊擴(kuò)張時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響，因此，護(hù)理人員可以給予注射阿托品靜脈注射，并及時(shí)的進(jìn)行補(bǔ)液?；颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)異常情況，或者是出現(xiàn)煩躁、胸悶以及胸痛等情況，都需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、吸氧以及擴(kuò)冠等處理。根據(jù)患者情況及時(shí)進(jìn)行溶栓治療等，以免影響患者的手術(shù)效果。

2.3飲食護(hù)理

患者在術(shù)后可以先保持進(jìn)食流食，并逐步恢復(fù)正常飲食，保持飲食的清淡，選擇容易消化的食物進(jìn)食，并保持營(yíng)養(yǎng)均衡，避免高脂肪與高油脂的攝入，可以多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，保持高蛋白與高營(yíng)養(yǎng)的飲食習(xí)慣。可以根據(jù)患者的飲食喜好，給患者提供合理的飲食方案。同時(shí)引導(dǎo)患者多喝水，促進(jìn)排泄。同時(shí)避免進(jìn)食辛辣以及刺激性食物，可以多進(jìn)食新鮮蔬菜與水果，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素，提高患者免疫力，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)身體健康[12-13]。

2.4出院指導(dǎo)

由于冠脈支架植入術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者恢復(fù)快，但是由于很多患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的不了解，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此術(shù)后護(hù)理人員的指導(dǎo)同樣重要。護(hù)理人員在術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行耐心的講解，包括術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，列舉實(shí)際的例子，讓患者更容易理解護(hù)理人員講解的內(nèi)容。有研究表明，有效的出院指導(dǎo)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有重要作用，同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后改善有積極意義。因此，護(hù)理人員需要幫助患者建立健康的生活方式，糾正患者的不正確生活，讓患者加強(qiáng)自我護(hù)理，提升自我護(hù)理能力，讓患者的血壓、血糖以及血脂均控制在理想的水平內(nèi)[14-15]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持合理的飲食習(xí)慣，戒煙酒，保持平和的情緒，避免情緒過(guò)于激動(dòng)，保持大便通暢等。在日常生活中可以根據(jù)自己的身體狀況進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，例如打太極拳、做健身操以及散步等，不要長(zhǎng)時(shí)間臥床或者靜坐。保持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，對(duì)冠脈管腔的通暢有重要的促進(jìn)作用，因此要讓患者重視。另外，還需要對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者合理用藥的重要性，讓患者保持良好的用藥依從性，堅(jiān)持患者服用調(diào)脂藥與抗血小板藥，預(yù)防支架內(nèi)血栓的形成。同時(shí)指導(dǎo)患者出院后需要定期導(dǎo)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，發(fā)生異常情況需要及時(shí)與患者聯(lián)系等。

結(jié)論：本文主要針對(duì)冠脈支架植入術(shù)治療心肌缺血患者的護(hù)理研究進(jìn)行綜述，通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是同樣面臨一定的危險(xiǎn)性，因此，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者手術(shù)更加順利的進(jìn)行。在患者術(shù)前需要進(jìn)行心理護(hù)理與術(shù)前準(zhǔn)備，讓患者的身心均在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理以及出院指導(dǎo)等，通過(guò)減少患者術(shù)后并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)患者盡早恢復(fù)有重要的指導(dǎo)意義。隨著現(xiàn)階段臨床護(hù)理研究的不斷發(fā)展，相信在不久的將來(lái)，會(huì)研究出更多有效的臨床護(hù)理手段，為更多患者得到良好的臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)病情，早日回歸到正常生活中。

參考文獻(xiàn)：

[1]王冬花.冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)后局部出血危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（01）：178-180.

[2]李娟娟，張敏，劉春娟.延伸護(hù)理對(duì)老年冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者用藥依從性的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（12）：2009-2010.

[3]付瑤，楊敏.老年冠心病冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（12）：2218-2220.

[4]陳萍.心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)心肌梗死介入治療后患者心理狀態(tài)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（02）：253-255.

[5]楊玉英.心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)心肌梗死介入治療后患者焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（12）：1604-1606.

[6]倪四峰，代選慧，袁亞翠.整體護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后治療依從性、預(yù)后及凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（04）：690-692.

[7]王珍，姚鳴華，朱麗群.反饋式健康教育對(duì)冠心病經(jīng)皮冠脈支架植入術(shù)后患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（01）：172-175.

[8]宋麗萍，伍翠云，程小兵，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠脈介入治療術(shù)后患者再發(fā)不良心血管事件的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（01）：102-104.

[9]劉祝瓊.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的影響[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2019，8（04）：13-15.

[10]陳蕾.冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（27）：315-316.

[11]李秀娟.冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理對(duì)策探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（16）：80.

[12]趙靜，李麗.冠脈造影及支架置入術(shù)患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)措施和效果評(píng)估[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（33）：117-119.

[13]蘇惠敏，邱方玲，曾哲.冠脈支架植入術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理方式的效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（17）：120-122.

[14]王仕芳.對(duì)接受經(jīng)皮冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的冠心病合并2型糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（02）：233-234.

[15]李海娜.個(gè)性化護(hù)理對(duì)改善老年急性心肌梗死行冠脈支架植入術(shù)患者不良情緒的干預(yù)效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（20）：137-138.

課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（基于綜合因素干預(yù)的社區(qū)老年冠心病人群延續(xù)護(hù)理效果的研究）

合同編號(hào)：Z20170120