醋酸甲地孕酮輔助宮腔鏡手術治療未絕經IA 期子宮內膜癌20 例療效評價

王紅梅

焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454000

子宮內膜癌（endometrial carcinoma，EC）是一種婦科常見女性生殖系統惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且近年來發(fā)病人群呈現年輕化趨勢［1］。該病臨床癥狀表現為陰道出血、下腹疼痛、腹部鼓包、陰道排液等，若不及時干預治療，可導致不孕，極大威脅患者生命安全［2］。目前，臨床治療IA 期子宮內膜癌以手術為主。宮腔鏡電切術受到臨床廣泛應用，其創(chuàng)口小，出血量少，但術后復發(fā)率、轉移率高［3］。醋酸甲地孕酮是一種人工合成衍生物，可作用于子宮內膜，抑制子宮內癌細胞生長［4］。本研究探討醋酸甲地孕酮輔助宮腔鏡手術治療未絕經IA 期子宮內膜癌患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2020 年5 月焦作市人民醫(yī)院IA 期子宮內膜癌患者40 例，隨機數字表法分為對照組、觀察組，各20 例。對照組年齡（32.71±3.38）歲，年齡范圍25～40 歲；體質量（54.12±4.38）kg，體質量范圍42～66 kg；生育史（1.43±0.60）次，范圍0～3 次。病理類型：內膜樣腺癌17 例，粘液性腺癌2 例，漿液性腺癌1 例；分化程度：高分化16 例，中分化4 例；觀察組年齡（31.98±3.24）歲，年齡范圍24～39 歲；體質量（55.01±4.45）kg，體質量范圍44～67 kg；生育史（1.46±0.57）次，生育史范圍0～3 次。病理類型：內膜樣腺癌18 例，粘液性腺癌2 例，漿液性腺癌0 例；分化程度：高分化18 例，中分化2 例；兩組年齡、生育史、體重、病理類型、分化程度等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：符合IA 期子宮內膜癌診斷標準［5］；孕激素檢查呈陽性；患者及家屬簽署知情同意書；未絕經。（2）排除標準：肝、腎、心等重要臟器功能損傷；存在高危因素患者或者后續(xù)需補充治療患者；意識障礙或精神紊亂者；子宮畸形者；自身免疫系統疾病者；肝、腎疾病，乳房腫塊患者；子宮肌瘤、血栓病史及高血壓患者。

1.3 治療方法

兩組術前進行常規(guī)檢查，進行備皮、清潔灌腸、陰道灌洗等準備。對照組：予以宮腔鏡手術治療，具體手術方法如下：實施全身麻醉，采用10～12 號擴宮棒進行擴宮處理，隨后在70.0 mm Hg 壓力下以1.5%甘氨酸溶液為膨宮介質注入宮腔，并將膨宮壓力維持在9.31 kPa。置入10.0 mm 電切鏡，選用5.0 mm 電切割環(huán)，以100 w 功率切除子宮內膜病灶、宮底及病灶下方子宮淺肌層。術后常規(guī)給予抗生素抗感染處理。觀察組：于對照組宮腔鏡手術治療基礎上術后口服醋酸甲地孕酮膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010553，規(guī)格：80 mg）治療，80 mg/次，2 次/d。兩組均持續(xù)治療1 個月。

1.4 療效評估標準

術后1 個月后兩組均進行病理檢查，依據檢查結果評定臨床療效。進展：出現新生癌組織；無效：病變持續(xù)存在；部分緩解：存在不典型增生組織；完全治愈：病變消失，無不典型增生組織、癌組織?？傆行?（完全治愈+部分緩解）例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標

（1）對比兩組臨床療效。（2）對比兩組手術前后腫瘤標志物，采用電化學發(fā)光免疫分析儀（產自德國Roche 公司，羅氏Cobase601 全自動）測定癌胚抗原（CEA）、人附睪蛋白4（HE4）、糖類抗原125（CA125）。（3）對比兩組術后6 個月后腫瘤轉移、復發(fā)情況。（4）對比兩組術前后生存質量精簡量表（QOL-BREF）評分。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效對比

兩組治療有效率比較，觀察組95.00%（19/20）高于對照組60.00%（12/20），差異有統計學意義（P<0.05），如表1 所示。

表1 兩組治療效果比較［例（%）］

2.2 腫瘤標志物對比

兩組術前CEA、HE4、CA125 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 個月，兩組CEA、HE4、CA125 水平均有所改善，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2 所示。

表2 兩組CEA、HE4、CA125比較（）

表2 兩組CEA、HE4、CA125比較（）

2.3 轉移、復發(fā)情況對比

兩組術后6 個月腫瘤轉移率、病情復發(fā)率比較，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3 所示。

表3 兩組術后6個月腫瘤轉移、病情復發(fā)情況比較［例（%）］

2.4 生活質量對比

兩組術前QOL-BREF 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 個月，觀察組QOL-BREF評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表4 所示。

表4 兩組QOL-BREF評分比較（分，）

表4 兩組QOL-BREF評分比較（分，）

3 討論

子宮內膜癌是婦科常見三大腫瘤之一，常發(fā)病于肥胖、高血壓、糖尿病女性群體，相關研究顯示，肥胖為誘發(fā)子宮內膜癌的高危因素，多余脂肪可促使血液中雌烯二酮轉化為雌酮，該因子活化程度較強且游離度高，可直接引起子宮內膜癌［6］。

目前，臨床治療主要有化療、放療、藥物控制、手術等，且以手術為首選。傳統腹膜后淋巴結切除術、全子宮及附件切除術等雖可有效清除病灶，且復發(fā)率低，但對患者生育能力造成嚴重影響，還伴有免疫系統異常、凝血等并發(fā)癥［7］。宮腔鏡手術具有創(chuàng)口小、出血量少、術后恢復較快等優(yōu)勢，且不會影響患者生育功能。宮腔鏡手術用于治療子宮內膜癌，可通過手術視野對微小病灶進行徹底清除，極大減少病灶遺留可能性，可徹底清除淋巴結；通過建立CO2氣腹擴大腹部空間體積，使各個臟器官之間距離增大，減少對手術的影響和損傷，從而降低手術并發(fā)癥發(fā)生概率［8］。孕激素是治療IA 期子宮內膜癌患者常用藥物，可作用于子宮內膜，抑制癌細胞生長。醋酸甲地孕酮屬于一種天然孕激素衍生物，應用于IA 期子宮內膜癌患者治療中，具有抑制癌細胞生長、擴散作用，能作用于雌激素受體，阻斷其與雌激素結合，還可通過增強蛋白同化，調節(jié)患者胃功能［9］。本研究結果顯示，觀察組治療有效率95.00%高于對照組60.00%（P<0.05），可見醋酸甲地孕酮輔助宮腔鏡手術治療IA 期子宮內膜癌患者療效確切，可有效緩解病癥；術后6 個月后觀察組腫瘤轉移率、病情復發(fā)率均低于對照組，QOL-BREF 評分顯著高于對照組（P<0.05），說明醋酸甲地孕酮輔助宮腔鏡手術治療IA期EC轉移率、復發(fā)率低，對患者生活質量的提升具有積極意義。子宮內膜癌的發(fā)生、進展與激素密切相關，雖然手術治療能切除病灶，但體內病因未消，術后給予激素治療減少復發(fā)轉移意義重大。

CEA、HE4、CA125 的水平表達與腫瘤進展密切相關。CEA 中含有酸性糖蛋白，形成于細胞質，其表達水平與腫瘤分期呈正相關；HE4 是一種新近發(fā)現的腫瘤標志物，不同病理分期腫瘤患者呈現不同表達程度，具有較高敏感度，其表達在EC 診斷及病理分期中起到重要作用；CA125 來自于胚胎發(fā)育期體腔上皮，廣泛存在于EC 患者腫瘤細胞表面，可用于病情檢測、預后評估［10］。本研究結果顯示，觀察組CEA、HE4、CA125 水平低于對照組（P<0.05），可見醋酸甲地孕酮輔助宮腔鏡手術治療IA 期子宮內膜癌可有效降低腫瘤標志物水平。

綜上所述，醋酸甲地孕酮輔助宮腔鏡手術治療IA 期子宮內膜癌療效確切，可有效降低腫瘤標志物水平，轉移率、復發(fā)率低，對提高患者生活質量具有積極意義。