麥門冬飲子湯加減治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病41 例的效果及對(duì)肺功能的影響

陳正明，王興賢，馮昱棟

瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院，江西 瑞昌 332200

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），屬于呼吸科常見的疾病之一，多發(fā)于中、老年患者，以咳嗽、咳痰、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，慢阻肺疾病發(fā)展呈進(jìn)行性，嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1-2］。慢阻肺的病因復(fù)雜，目前臨床上主要以吸氧，支氣管擴(kuò)張、抗生素、激素類等藥物治療［3］。但由于這類患者年齡普遍偏大，各器官免疫功能衰退，西藥長時(shí)間使用也具有一定的毒副作用，且可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果［4］。近幾年，隨著中醫(yī)治療快速發(fā)展，臨床上逐漸采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療患者。有研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療可以改善肺部疾病患者的肺功能情況，提高治療效果［5］。麥門冬飲子湯具有滋陰養(yǎng)肺、健脾益氣、化痰清熱等作用，目前尚無關(guān)于麥門冬飲子湯治療慢阻肺的報(bào)道。基于此，本研究旨在觀察麥門冬飲子湯加減治療慢阻肺的效果及對(duì)肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院2018 年2 月至2021 年7 月收治的慢阻肺患者81 例為研究對(duì)象。隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組兩組。其中觀察組41 例，對(duì)照組40 例。觀察組男性23 例，女性18 例；年齡（58.97±6.62）歲，年齡范圍44～75歲；病程（5.67±1.39）年，病程范圍1～10 年；肺功能等級(jí)：Ⅰ級(jí)（輕度）10 例，Ⅱ（中度）18 例，Ⅲ（重度）13 例。對(duì)照組男性21 例，女性19 例；年齡（59.12±6.54)歲，年齡范圍45～76 歲；病程（5.72±1.32）年，病程范圍2～11 年；肺功能等級(jí)：Ⅰ級(jí)（輕度）9 例，Ⅱ（中度）19 例，Ⅲ（重度）12 例。上述兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［6］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胸片、肺功能等檢查確診為慢阻肺患者。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》［7］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺腎氣虛型患者主證以氣喘（動(dòng)則加重）、身體疲乏等為主要表現(xiàn)；次癥以畏風(fēng)、面目慘白、脈細(xì)弱等為主要表現(xiàn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情處于穩(wěn)定期的患者；（2）肺功能等級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（3）意識(shí)清楚，無精神障礙類疾病者；（4）均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的肝、腎類疾病者；（2）由細(xì)菌、真菌感染等其他原因?qū)е驴人哉?；?）嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；（4）對(duì)中藥不耐受者；（5）伴有支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他肺部疾病者；（6）入組前兩周內(nèi)接受過化痰、平喘等藥物治療者；（7）伴有惡性腫瘤、自身免疫性疾病者；（8）伴有高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病或其他心腦血管疾病者。

1.4 方法

對(duì)照組給予常規(guī)吸氧、吸痰等基礎(chǔ)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)給予患者常規(guī)西藥治療，包括：昔萘酸沙美特羅氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010584，規(guī)格：25 μg/噴）霧化吸入，50 μg/次，2 次/d；氨茶堿緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021920，規(guī)格：0.1 g）口服，0.1～0.3 g/次，2 次/d；鹽酸氨溴索分散片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052313，規(guī)格：30 mg）口服，30 mg/次，3 次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予麥門冬飲子湯加減治療。方劑組成：麥冬10 g，黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，生地10 g，生曬參10 g，五味子6 g。每日1 劑，煎2 次，每次加水300 mL，煎至150 mL，去渣，混勻后早晚各服150 mL。

以4 周為1 個(gè)療程，兩組均治療2 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療后兩組患者的臨床療效。顯效：氣促、喘息等臨床癥狀基本消失，胸片等檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：氣促、喘息等臨床癥狀和胸片等檢查指標(biāo)明顯改善；無效：氣促、喘息等臨床癥狀和胸片等檢查指標(biāo)無明顯改善，患者病情無改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5.2肺功能指標(biāo)治療前、治療后均使用肺功能監(jiān)測(cè)儀（河南邁松醫(yī)用設(shè)備制造有限公司，豫械注準(zhǔn)20182070740）評(píng)估患者相關(guān)肺功能變化，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）。

1.5.3血?dú)庵笜?biāo)治療前、治療后均使用血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)儀（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20192222694）評(píng)估患者相關(guān)的血?dú)庵笜?biāo)變化，包括血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

1.5.4不良反應(yīng)用藥治療期間觀察并記錄兩組患者惡心、嘔吐、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用例（%）來表示計(jì)數(shù)資料，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療后，觀察組患者的治療總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV 均升高且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（）

2.3 血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的PaO2、SaO2均明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（）

2.4 不良反應(yīng)

用藥治療期間，觀察組出現(xiàn)惡心1 例，嘔吐2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.32%；對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心2 例，嘔吐1 例，失眠2 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%；兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（連續(xù)性校正χ2=0.17，P=0.682）。

3 討論

慢阻肺是一種具有氣流受限特征的疾病，其氣流受限常呈進(jìn)行性發(fā)展，而氣體交換受阻導(dǎo)致患者肺部損傷，肺功能下降嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭甚至窒息等現(xiàn)象［9］。因此尋找合適藥物治療慢性阻塞性肺疾病患者是十分重要的。房海波等［10］研究表明，中西藥物結(jié)合使用對(duì)慢阻肺患者具有一定的治療效果。這提示中藥輔助西藥治療，可提高患者的治療效果，有效改善患者的臨床癥狀。但其治療效果究竟如何，還需進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

中醫(yī)將慢阻肺歸為“喘證”“咳嗽”“肺正”的范疇，認(rèn)為其病首發(fā)部位在肺部，肺虛至氣血夾淤，久治不愈，上氣下逆，傷及脾肺?！鹅`樞·脹論》提及“肺脹，虛而喘咳”，《素問·五臟生成篇》曰“諸氣皆肺”，這都表明慢阻肺患者以咳嗽、氣喘等為主要臨床癥狀，而氣虛受阻是其根本原因［11］。故中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺患者應(yīng)以補(bǔ)肺益腎、通氣補(bǔ)血、止咳平喘為主要治療原則。麥門冬飲子湯出自《宣明論方》，以麥冬、黃芪、當(dāng)歸等藥材研磨水煎服用，可益氣養(yǎng)陰。本研究中麥門冬飲子湯則由麥冬、黃芪、當(dāng)歸、生地、生曬參、五味子組成。組方中麥冬性微寒味苦，能滋陰潤肺，養(yǎng)胃生津之功效；黃芪性溫味甘，具有補(bǔ)氣固表，利尿健脾之功效；當(dāng)歸味甘性溫，具有補(bǔ)氣活血、止痛調(diào)經(jīng)之功效；生地性涼味甘，具有強(qiáng)心利尿、清熱消炎、降糖益腎之功效；生曬參微苦味甘，具有補(bǔ)脾益肺，安神補(bǔ)氣之功效；五味子具有寧心補(bǔ)腎、益氣生津之功效。其中黃芪、麥冬為君藥，二者合用可清虛除熱，補(bǔ)肺益腎；生地、生曬參為臣藥，二者合用具有利尿降糖，安神益氣之功；當(dāng)歸和五味子為輔藥，具有養(yǎng)血止陰之功效。以上幾種藥物合用，可通氣補(bǔ)肺，清熱活血，安神養(yǎng)心的作用。本研究表明，治療后，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，這也提示了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合麥門冬飲子湯使用可以有效提高治療效果。FVC是測(cè)定患者呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)；FEV1臨床判斷慢阻肺疾病程度的重要指標(biāo)之一，F(xiàn)EV1越低代表患者癥狀越嚴(yán)重，心臟器官損傷越大；MVV能反應(yīng)患者儲(chǔ)氣能力，MVV 越小，表明患者呼吸越困難［12］。本研究結(jié)果表明治療后觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV 均明顯高于對(duì)照組，這與王娜等［13］研究相符，提示了中藥治療能減輕患者喘息等癥狀，保護(hù)心、肺等器官，從而改善患者的肺功能情況。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的PaO2、SaO2均明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組。PaO2的高低，取決于患者吸入和呼出時(shí)氣體分壓情況，而氣體分壓與患者肺功能有關(guān)，肺功能越強(qiáng)，PaO2也隨之增加；SaO2取決于患者缺氧程度，患者缺氧越嚴(yán)重，SaO2值越低；PaCO2值越高，患者發(fā)生代謝性呼吸酸中毒或監(jiān)督的可能性越大［14-15］。而本研究結(jié)果顯示觀察組患者的PaO2、SaO2均明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組。麥門冬飲子湯能有效改善慢阻肺患者氣流循環(huán)情況，減輕氣流受限情況，促進(jìn)血液循環(huán)流動(dòng)，保持充足的氧氣供入，故PaO2等值也隨之改變，患者心、肺功能得到改善，從而達(dá)到治療的目的。另兩組患者不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示麥門冬飲子湯具有一定的安全性。

綜上所述，麥門冬飲子湯加減能有效治療慢阻肺患者，增強(qiáng)患者心、肺功能，且安全性較高，具有一定的臨床實(shí)踐價(jià)值。