優(yōu)化理療設(shè)備參數(shù)治療帶狀皰疹的療效觀察

郭軍，崔省珍

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

帶狀皰疹是最初感染的水痘帶狀皰疹病毒(VZV)在原發(fā)感染后數(shù)年或數(shù)十年潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當宿主免疫力減弱時，重新被激活并大量復制，通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，穿透表皮而引起的。因受累神經(jīng)元發(fā)生炎癥、水腫、甚至壞死，導致神經(jīng)元功能紊亂、異位放電、外周及中樞敏化[1]。研究[1]表明，帶狀皰疹的發(fā)病率、住院率和病死率均隨年齡增長而逐漸升高，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)發(fā)病率也與年齡呈正相關(guān)。老年帶狀皰疹患者的疼痛更常見且程度更重，嚴重影響生活質(zhì)量，如發(fā)生焦慮、睡眠障礙等。皰疹期疼痛越嚴重，發(fā)展為PHN的可能性越大；水皰持續(xù)時間越長或皮疹消退時間越長、水皰越多、皮損范圍越廣、皮損區(qū)溫度越高、異常感越明顯，越容易發(fā)生PHN。三叉神經(jīng)分布區(qū)(尤其是眼部)、會陰部及臂叢區(qū)易發(fā)生PHN。所以治療策略旨在減輕急性疾病階段的疼痛，限制皮疹的程度和持續(xù)時間，預防或減輕慢性疼痛(如PHN)以及其他急性和慢性并發(fā)癥。目前臨床治療常以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛藥物為主，輔以物理、中醫(yī)治療。中藥起效時間慢，且具有個體差異。相比較而言，早期采用有效的物理因子消炎鎮(zhèn)痛，對于降低帶狀皰疹的疼痛程度和皮損持續(xù)時間，加速皰疹結(jié)痂，防止其擴散，有效預防PHN發(fā)生有重要作用[2]。所以有必要在物理治療的參數(shù)優(yōu)化上做進一步的細致研究和改進，以期達到最好、最快的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月—2020年12月在我院理療科門診治療的胸肋部帶狀皰疹患者186 例，年齡56～83 歲，所有患者均未侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組93 例。對照組中男37 例，女56 例；觀察組中男35 例，女58 例；病程均≤30 d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：發(fā)病部位均為肋間神經(jīng)、胸神經(jīng)支配區(qū)(T3～T12)；病情處于皰疹期；視覺模擬評分(VAS)≥4分(疼痛評估中度以上)；患者同意并簽署知情同意書。排除標準：有紅光過敏史、高熱、出血傾向、活動性肺結(jié)核、心臟安裝有起搏器、惡性腫瘤患者及依從性差的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

口服伐昔洛韋片，每次300 mg，每日2次，共14 d；維生素B1、維生素E、甲鈷胺按常規(guī)劑量，每日3次，共14 d，并在服藥基礎(chǔ)上運用紅外偏振光聯(lián)合交變磁場治療，兩種物理治療順序無先后。紅外偏振光治療儀為日本MINATO ALB-200H型，選擇寬型照射頭、連續(xù)輸出模式。治療時暴露患處，照射頭距離治療患處1 cm。參數(shù)選擇：所有患者不區(qū)分皰疹分期且整個療程參數(shù)保持不變，選定單位面積輸出功率2.35 W(約87 mW/cm2)，每次10 min、每日1次。交變磁場采用廣州一康YK-5000B型全身交變磁場治療儀，治療時無需暴露患處皮膚。交變磁場選定參數(shù)：頻率2 Hz，密度30%，線圈停在患處30 min，每日1次?；颊呔暡∏樽兓委?個療程，每個療程20 d，2個療程間隔14 d。

1.3.2 觀察組

根據(jù)皰疹不同分期和皮損變化，動態(tài)調(diào)整紅外偏振光治療參數(shù)，即輸出功率、照射時間和照射次數(shù)，具體調(diào)整方法如下。前驅(qū)期(局部皮膚輕微接觸癢痛或伴有少粒紅疹)：胸肋部皮膚采用1.7 W，T3～T12患側(cè)脊神經(jīng)根痛點采用2.1 W，每部位每次治療兩遍，照射10 min，中間間隔1 min，每天間隔6 h，共2次；皰疹期(單側(cè)沿周圍神經(jīng)帶狀排列簇集性水泡伴劇烈疼痛)：胸肋部皮膚采用2.1 W，T3～T12患側(cè)脊神經(jīng)根痛點采用2.35 W，每部位每次治療兩遍，照射10 min，中間間隔1 min，每天間隔6 h，共2次；恢復期(皰疹結(jié)痂、脫落、消退，色素殘留，局部偶有輕微痛)：胸肋部皮膚采用1.9 W，T3～T12患側(cè)脊神經(jīng)根痛點采用2.1 W，每部位每次治療一遍，照射10 min。

1.4 院感防控照射

治療前用75%醫(yī)用酒精擦拭照射頭，一人一消；擺位過程注意防護，避免直接接觸患處及交叉感染；醫(yī)者帶一次性手套、口罩，患者使用一次性床單。

1.5 療效評定標準

采用視覺模擬評分(VAS)評估治療前和治療后7 d，20 d，40 d的疼痛強度。VAS評分為0～10，0分代表無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分代表難以忍受的劇痛。治療后疼痛評分較基線降低≥30%且<70%即認為顯效，降低≥70%即為有效，<30%為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。皮損評價指標：止皰時間為患者從開始治療到再無新水皰出現(xiàn)的時間；結(jié)痂時間為患者從開始治療到水皰收水、干涸的時間；脫痂時間為痂皮完全脫落的時間[3]。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療7 d，20 d，40 d后VAS評分和治療7 d，20 d后疼痛療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療40 d后，兩組疼痛療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1和表2)。兩組皮損改善方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較單位：分

表2 兩組疼痛療效比較單位：例(%)

3 討 論

帶狀皰疹病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)，病發(fā)時通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，穿透表皮進而引起神經(jīng)元發(fā)生炎癥、水腫、甚至壞死，是一種神經(jīng)性病變，而紅外偏振光和交變磁場作用人體后會對神經(jīng)產(chǎn)生多種效應。波長0.7～1.6 μm的紅外偏振光達到了生物體理想窗口波長，可穿透機體組織5 cm，局部功率達到35 mW/cm2，因此通過對特定穴位、神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)等照射，可產(chǎn)生熱、光化學、光免疫、光酶、光累積等多種效應。利用激光、紅外線偏振光的拋物線效應及強烈的穿透力對血管、神經(jīng)根等進行照射，可以促進局部組織血液循環(huán)及炎癥水腫消散，發(fā)揮鎮(zhèn)痛之效[3]。作用機制為：減少促炎細胞因子，增加抗炎細胞因子，增加T輔助淋巴細胞數(shù)量，增加免疫球蛋白M(IgM)和IgA，減少免疫復合物。交變磁場采用特低頻、移動式螺線管設(shè)計，將磁場直接作用于人體，可降低感覺神經(jīng)興奮性、改善血循環(huán)和組織營養(yǎng)、降低炎性物質(zhì)濃度，且有良好的消腫作用。同時磁場作用于局部或穴位會間接使體內(nèi)甲硫氨酸腦腓肽(MEK)濃度升高，從而起到鎮(zhèn)痛作用。MEK是由腺垂體和丘腦下部釋放出來的一種具有鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)，是一種全身性反應。

物理治療方法不需要肝臟或腎臟的新陳代謝，從體外照射病灶，對帶狀皰疹患者無不良反應，且不受太多基礎(chǔ)疾病限制，具有安全無創(chuàng)、疼痛小、風險小、靶向性好等優(yōu)點。2019年，Novoselova等[4]發(fā)現(xiàn)，在靜磁場的基礎(chǔ)上疊加一個極低頻交變磁場可以刺激健康小鼠細胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子、干擾素、白細胞介素2和白細胞介素3，抑制實體腫瘤的生長，延長了小鼠的平均壽命[4]。

本研究觀察組根據(jù)皰疹分期和皮損程度變化動態(tài)調(diào)整紅外偏振光的治療參數(shù)，對照組參數(shù)全療程保持不變，治療7 d和20 d后，觀察組疼痛療效總有效率明顯高于對照組，說明優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備治療參數(shù)，能快速有效地降低疼痛程度，縮短疼痛周期，有效預防和減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。在皮損改善方面，兩組均隨著治療時間的延長，皮損范圍不斷縮小，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。在今后的臨床工作中，我們將繼續(xù)積累更多病例，做更深入的分析研究。