急性缺血性腦卒中取栓術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果研究

郝少波

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300350)

急性缺血性腦卒中是一種常見的腦卒中類型，占所有腦卒中的75%～85%，其發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，主要是由于腦動(dòng)脈狹窄或閉塞所致。以往傳統(tǒng)的靜脈溶栓治療雖然能夠恢復(fù)梗死的病變區(qū)血供，但此種技術(shù)具有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，且其對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄引起的腦梗死的治療效果并不理想[1]。機(jī)械取栓是急性腦梗死的首選治療技術(shù)，能夠有效促進(jìn)狹窄部位的重塑，避免腦梗死程度加重[2]。他汀類藥物是臨床上較常用的降脂藥物，除具有降脂作用外，還能抑制動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦血流灌注[3]。但急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓術(shù)后神經(jīng)功能的康復(fù)較復(fù)雜，單純采用他汀類藥物無(wú)法達(dá)到理想康復(fù)效果[4]。本研究觀察了行機(jī)械取栓治療的急性缺血性腦卒中患者聯(lián)合阿托伐他汀與康復(fù)訓(xùn)練治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月—2020年8月接收的機(jī)械取栓治療的急性缺血性腦卒中患者112 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組56 例。對(duì)照組男34 例，女22 例；年齡(44.29±5.54) 歲。觀察組男35 例，女21 例；年齡(44.31±5.23) 歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)≥6 分；發(fā)病至入院時(shí)間≤6 h；滿足機(jī)械取栓適應(yīng)證；患者及家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：造影劑過(guò)敏；阿托伐他汀用藥禁忌；既往有顱內(nèi)手術(shù)史；近2 周服用過(guò)抗凝藥物；凝血功能障礙；其他器官嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

兩組患者均給予SolitaireAB型(美國(guó)EV3公司)機(jī)械取栓治療，協(xié)助患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉后，通過(guò)Seldinger技術(shù)于股動(dòng)脈置入8 F導(dǎo)管鞘并全身肝素化，前循環(huán)閉塞者于目標(biāo)頸內(nèi)動(dòng)脈置入8 F指引導(dǎo)管，后循環(huán)閉塞者于目標(biāo)鎖骨下動(dòng)脈置入，在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下將Rebar-18微導(dǎo)管(美國(guó)Covidien公司)置入責(zé)任動(dòng)脈閉塞段，撤出微導(dǎo)絲，將Solitaire AB支架經(jīng)微導(dǎo)管送至病變遠(yuǎn)端血管腔，使支架與微導(dǎo)管重合，緩慢釋放支架，使支架位于血栓內(nèi)，5 min后行負(fù)壓抽吸，并撤回支架及微導(dǎo)管，即刻行造影檢查，改良腦卒中溶栓分級(jí)(mTICI分級(jí))≥2 b級(jí)表示血管再通，血管存在狹窄則給予替羅非班防止血管再閉塞。兩組患者術(shù)后給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞代謝、改善腦血循環(huán)、控制血壓及抗血小板聚集等。

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組術(shù)后在常規(guī)對(duì)癥治療同時(shí)給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407)治療，每日口服1 次，每次20 mg，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期康復(fù)活動(dòng)，但對(duì)活動(dòng)內(nèi)容及頻次不做具體限制。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)訓(xùn)練治療。軀體及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：軀體保持功能位，定時(shí)幫助患者進(jìn)行床上翻身，保持健側(cè)臥位、患側(cè)臥位及平臥位；關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，包括肩部、肘、腕、掌指、髖、膝及踝等關(guān)節(jié)，動(dòng)作緩慢，操作注意手感，保持在無(wú)痛或輕微痛范圍，使患者維持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每次15 min，每天1 次。軀體及關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)：包括坐起、橋式運(yùn)動(dòng)及全關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)等，每次15～20 min，每天1 次。生活能力訓(xùn)練：包括床邊站立平移訓(xùn)練、快速步行訓(xùn)練等，每次20～30 min，每天1 次。儀器輔助訓(xùn)練：包括功能性電刺激、靜態(tài)平衡儀訓(xùn)練，每次10 min，每天1 次。根據(jù)患者肢體功能情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)原則，不過(guò)度訓(xùn)練，兩組均持續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

血小板聚集率：觀察兩組患者治療前、治療8 周后的血小板聚集情況。功能恢復(fù)：觀察兩組患者治療前、治療8 周后的神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，采用NIHSS量表評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，共15 個(gè)條目，總分42 分，分值每增加1 分，預(yù)后就下降17%[6]。采用肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA)量表評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，包含上肢運(yùn)動(dòng)功能(66 分)與下肢運(yùn)動(dòng)功能(34 分)，得分越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[7]。氧化應(yīng)激水平：觀察兩組治療前、治療8 周后氧化應(yīng)激水平情況，包括丙二醛(MDA)、谷胱甘肽超氧化物酶(GSH-Px)及超氧化物歧化酶(SOD)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血小板聚集率比較

治療前兩組的血小板聚集率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組的血小板聚集率均顯著低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組血小板聚集率比較單位：%

2.2 兩組FMA及NIHSS評(píng)分比較

治療前兩組上肢FMA評(píng)分、下肢FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組上肢FMA評(píng)分、下肢FMA評(píng)分均明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組的NIHSS評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組的FMA及NIHSS評(píng)分比較單位：分

2.3 兩組氧化應(yīng)激水平情況比較

治療前兩組氧化應(yīng)激(MDA和GSH-Px及SOD)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組MDA水平顯著低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組GSH-Px及SOD水平顯著高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組的氧化應(yīng)激水平比較

3 討 論

機(jī)械取栓主要通過(guò)真空抽吸血栓達(dá)到恢復(fù)閉塞血管血流的目的，其對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄所致的急性缺血性腦卒中具有顯著效果，但取栓裝置容易造成患者血管內(nèi)皮損傷，術(shù)后易有神經(jīng)功能缺陷問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[8]。因此，如何有效改善急性缺血性腦卒中患者機(jī)械取栓術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。阿托伐他汀是一種常見的他汀類藥物，屬于3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，臨床應(yīng)用時(shí)不但能夠抑制膽固醇合成，糾正血脂異常，同時(shí)還能夠改善血管內(nèi)皮功能，延緩動(dòng)脈粥樣硬化[9]。卓木秀等[10]研究發(fā)現(xiàn)，將阿托伐他汀用于急性缺血性腦卒中輔助治療中，對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)同樣具有積極的促進(jìn)作用。吳治瑞[11]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性缺血性腦卒中患者給予科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效幫助患者神經(jīng)功能重塑，改善患者疾病預(yù)后。

本研究中，觀察組的血小板聚集率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明阿托伐他汀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效降低血小板聚集率。分析認(rèn)為，阿托伐他汀可減少血管收縮，降低血小板聚集，提高機(jī)體的抗血小板作用，抗血栓的作用顯著，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以進(jìn)一步降低血小板聚集。此外，觀察組上肢和下肢FMA評(píng)分、GSH-Px及SOD指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，且NIHSS評(píng)分、MDA指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了阿托伐他汀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療方案的臨床價(jià)值。分析認(rèn)為，機(jī)械取栓治療后聯(lián)合阿托伐他汀與康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠及時(shí)調(diào)節(jié)患者血脂水平，增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)低密度脂蛋白的攝取和代謝，改善取栓裝置對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，促進(jìn)上下肢功能恢復(fù)及神經(jīng)血管單元功能的重塑，降低氧化應(yīng)激損傷。同時(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練還能夠從根源上改善機(jī)體血液高凝狀態(tài)，穩(wěn)定機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，逆轉(zhuǎn)大腦中動(dòng)脈狹窄，減少腦卒中發(fā)生和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床效果。