基于艾賓浩斯遺忘曲線利用微信平臺(tái)開展心肺復(fù)蘇急救培訓(xùn)的研究〔1〕

方雅琴，逯林欣，李晶，侯敏，何彥龍，張燕紅

(1.山西白求恩醫(yī)院，山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院同濟(jì)山西醫(yī)院，山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西 太原 030032；2.華中科技大學(xué) 同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

心臟驟停的黃金搶救時(shí)間只有4～6 min，在此時(shí)間內(nèi)爭分奪秒、和死亡賽跑式地進(jìn)行心肺復(fù)蘇(CPR)搶救，能夠最大限度降低意外傷殘率，提高搶救成功率。為提高第一目擊者的搶救能力，近年來開展了多種形式的心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能培訓(xùn)，但當(dāng)突發(fā)事件真正發(fā)生時(shí)，多數(shù)人卻因遺忘而不會(huì)正確施救。究其原因，是由于人類的記憶有短時(shí)記憶與長期記憶之分，即在學(xué)習(xí)后知識(shí)的遺忘有先快后慢的特點(diǎn)，符合艾賓浩斯遺忘曲線的規(guī)律。怎樣能在該項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)后及時(shí)有效地溫習(xí)鞏固，進(jìn)一步強(qiáng)化記憶痕跡，防止遺忘，從而減少該項(xiàng)知識(shí)技能的遺忘并且能隨時(shí)投入應(yīng)用，是解決該問題的關(guān)鍵。本研究利用微信新媒體、采用現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)與線上教學(xué)相結(jié)合的方式，在學(xué)習(xí)者容易遺忘的時(shí)間點(diǎn)以多種教學(xué)方法對(duì)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，以期提高民眾的學(xué)習(xí)興趣，在不知不覺中鞏固所學(xué)的心肺復(fù)蘇知識(shí)，最終提高心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2021年5月山西某醫(yī)學(xué)高校二年級(jí)兒科系和精神衛(wèi)生系學(xué)生175 名，均完成心肺復(fù)蘇調(diào)查問卷，根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果最終納入觀察組68 名，對(duì)照組60 名。觀察組僅采用微信和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)方式，對(duì)照組僅采用現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)方式。納入標(biāo)準(zhǔn)：全程參加現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)；能規(guī)律線上打卡復(fù)習(xí)鞏固并最終參加理論及技能測(cè)試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成上述培訓(xùn)與測(cè)試者。兩組均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 心肺復(fù)蘇問卷調(diào)查

根據(jù)最新國際復(fù)蘇指南，自行設(shè)計(jì)《心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀與需求調(diào)查問卷》，在研究前對(duì)問卷進(jìn)行測(cè)試，最終確定問卷，問卷內(nèi)容效度為0.87，各條目的內(nèi)容效度為0.82～0.96，Cronbach′s α系數(shù)為0.84。調(diào)查問卷包括性別、年齡、學(xué)歷、之前是否學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇基本知識(shí)和技能、是否知曉急救電話及自動(dòng)體外除顫器(AED)、是否愿意為心跳驟停者施救等。

1.2.2 培訓(xùn)方式

對(duì)照組僅進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)國際(美國心臟協(xié)會(huì)AHA及歐洲心臟病學(xué)會(huì)ESC)及國內(nèi)最新心肺復(fù)蘇指南[1-3]，通過多媒體由指導(dǎo)老師講解心跳驟停的判斷、心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識(shí)、心肺復(fù)蘇操作步驟、海姆立克手法。理論授課結(jié)束后，由急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人員利用心肺復(fù)蘇模擬人演示胸外心臟按壓及人工呼吸等基本操作技能。最后學(xué)生在心肺復(fù)蘇模擬人上動(dòng)手練習(xí)，期間與指導(dǎo)老師互動(dòng)，一個(gè)月后進(jìn)行理論和技能測(cè)試。觀察組參加現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)前建立微信群，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)后按照艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，課后在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)回顧知識(shí)與技能關(guān)鍵要點(diǎn)。第1天培訓(xùn)課程結(jié)束，總結(jié)心肺復(fù)蘇要點(diǎn)及注意事項(xiàng)(相當(dāng)于艾賓浩斯記憶法第二個(gè)記憶周期-30 min)；第1天晚間嘗試回憶培訓(xùn)課程內(nèi)容并微信打卡(相當(dāng)于第三個(gè)記憶周期-12 h)；第5天微信線上培訓(xùn)視頻回放(相當(dāng)于第六個(gè)記憶周期-4 d)；第15天后線上再次理論培訓(xùn)心肺復(fù)蘇要點(diǎn)(相當(dāng)于第八個(gè)記憶周期-15 d)，一個(gè)月后，進(jìn)行理論和技能測(cè)試。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組基本特征，包括年齡、學(xué)歷、性別、培訓(xùn)前急救知識(shí)知曉率；比較兩組不同培訓(xùn)方法下心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)理論與技能測(cè)驗(yàn)得分。自行設(shè)計(jì)《心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)測(cè)試卷》與《心肺復(fù)蘇技能操作評(píng)分表》并經(jīng)多名急救專家共同審閱。理論內(nèi)容題型為20道單項(xiàng)選擇和填空題，滿分100 分；技能測(cè)試為成人和兒童CPR技能操作，內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估環(huán)境、患者意識(shí)、動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸及呼救5 項(xiàng)，每項(xiàng)5 分共25 分；復(fù)蘇體位2 分，成人胸外心臟按壓與兒童胸外心臟按壓各15 分，氣道異物急救(海姆立克法)8 分，人工呼吸10 分，胸外心臟按壓-開放氣道-人工呼吸(C-A-B)復(fù)蘇順序5 分，共55 分；AED使用及判斷復(fù)蘇效果各10 分，共20 分，總分100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、培訓(xùn)前急救知識(shí)知曉率等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

2.2 不同培訓(xùn)方法下心肺復(fù)蘇等急救技能各要點(diǎn)得分比較

觀察組在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、成人及兒童胸外心臟按壓、海姆立克法排出氣道異物及復(fù)蘇效果判定方面得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在C-A-B復(fù)蘇順序及AED的使用方面得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組技能測(cè)試各要點(diǎn)得分比較 單位：分

2.3 兩組心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)理論及技能測(cè)驗(yàn)總分比較

觀察組無論是理論測(cè)試還是技能測(cè)試總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)理論及技能測(cè)試總分比較單位：分

3 討 論

3.1 按照艾賓浩斯遺忘曲線在心肺復(fù)蘇傳統(tǒng)培訓(xùn)方式基礎(chǔ)上進(jìn)行鞏固，有助于建立培訓(xùn)長效機(jī)制

多年來各級(jí)衛(wèi)生健康委員會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、紅十字會(huì)、社會(huì)組織等以不同形式普及心肺復(fù)蘇急救技術(shù)[4]，使該技術(shù)的普及有了長足的發(fā)展。近年來在培訓(xùn)方式上進(jìn)行了積極的探索，如[5]通過視頻引導(dǎo)的邊看邊練分步心肺復(fù)蘇(PWW)教學(xué)培訓(xùn)的研究，結(jié)果顯示和傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)相比，能提高心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果[5]；采用基于掌握的學(xué)習(xí)(CBL)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法對(duì)基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的研究，結(jié)果顯示使用該培訓(xùn)方法的試驗(yàn)組理論知識(shí)和技能操作考試成績均高于對(duì)照組，提升了教學(xué)效果[6]。以上研究是在短期培訓(xùn)后立即進(jìn)行效果檢測(cè)，缺乏對(duì)授課后長期效果的進(jìn)一步研究。由于培訓(xùn)缺乏長效機(jī)制[7]，很多人在危機(jī)到來時(shí)忘記搶救的方法，心跳驟?；颊吆茈y在黃金時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)救治[8]。我們知道人們?cè)趯W(xué)習(xí)中的遺忘是有規(guī)律的、不是均衡的，在記憶的最初階段遺忘的速度很快，之后就逐漸減慢，到了相當(dāng)長的時(shí)間，幾乎就不再遺忘了，這就是艾賓浩斯遺忘曲線[9]?；谝陨侠碚摚斜匾趥鹘y(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)后對(duì)該知識(shí)技能有計(jì)劃地進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，以期使受眾牢固掌握該急救技能。

3.2 微信平臺(tái)可促進(jìn)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的發(fā)展

現(xiàn)實(shí)生活中，由于場(chǎng)地、培訓(xùn)者與受訓(xùn)者時(shí)間匹配度等因素，普通民眾很難在短期內(nèi)安排再次培訓(xùn)，在一定時(shí)間內(nèi)未能進(jìn)行有效的鞏固與復(fù)習(xí)，很容易造成該項(xiàng)知識(shí)與技能的遺忘。近年來，互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，為民眾帶來了一種全新且無障礙的交流方式，引發(fā)了教育系統(tǒng)教學(xué)觀念、教學(xué)模式、教學(xué)方法和內(nèi)容的深刻變革[10]，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在積極探索利用各種新媒體平臺(tái)不斷擴(kuò)展工作，滿足民眾日益增長的健康需求[11]。其中，微信更是一種普及性高的通訊工具，能做到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、點(diǎn)對(duì)面的交流[12]，使參與者產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望[13]，且時(shí)間靈活，受訓(xùn)者可以不受時(shí)間和空間上的限制進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)，不斷重復(fù)和鞏固，還可階段性檢驗(yàn)教學(xué)成果，為進(jìn)一步鞏固心肺復(fù)蘇知識(shí)和技能培訓(xùn)效果搭建了有效溝通學(xué)習(xí)的平臺(tái)。近年也有多個(gè)研究利用微信平臺(tái)探索心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方式，如通過微信平臺(tái)定期隨訪，增加溝通，結(jié)果顯示試驗(yàn)組心肺復(fù)蘇急救知識(shí)成績高于對(duì)照組[14]。但該研究隨訪時(shí)間隨機(jī)、未能有針對(duì)性地進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固；應(yīng)用微信平臺(tái)定期遠(yuǎn)程培訓(xùn)[15]，結(jié)果顯示觀察組理論及技能考核合格率均明顯高于對(duì)照組，展現(xiàn)了微信平臺(tái)的有益作用，但該研究遠(yuǎn)程培訓(xùn)為固定時(shí)間，未結(jié)合遺忘規(guī)律，與本研究按照艾賓浩斯遺忘曲線選擇遠(yuǎn)程培訓(xùn)時(shí)間不同。

3.3 將艾賓浩斯遺忘曲線結(jié)合微信平臺(tái)應(yīng)用到心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中能更好改善培訓(xùn)效果

利用艾賓浩斯遺忘曲線結(jié)合微信線上平臺(tái)[16]，理論上能最大限度地減少受眾對(duì)新學(xué)的心肺復(fù)蘇知識(shí)的遺忘，使心肺復(fù)蘇急救知識(shí)的普及和推廣成為可能。本研究應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)，按照艾賓浩斯遺忘曲線，在多個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)以多種形式鞏固前期所學(xué)的心肺復(fù)蘇知識(shí)與操作要點(diǎn)，由于復(fù)習(xí)時(shí)機(jī)的靈活性，即參加培訓(xùn)同學(xué)可根據(jù)自己的時(shí)間隨時(shí)進(jìn)行知識(shí)技能的復(fù)習(xí)，且復(fù)習(xí)形式多樣化，即微信平臺(tái)對(duì)于文字、圖片、視頻多元素的兼容性[17]，結(jié)果顯示，對(duì)照組理論和技能測(cè)試得分明顯低于觀察組，觀察組的培訓(xùn)方法明顯提高了心肺復(fù)蘇遠(yuǎn)期培訓(xùn)效果，為加快“第一目擊者”培訓(xùn)做出了有益的探索，豐富了心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方式和途徑，建立了心肺復(fù)蘇普及培訓(xùn)長效機(jī)制，提高了心肺復(fù)蘇的成功率。

本研究結(jié)果顯示，上述培訓(xùn)方法在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、成人及兒童胸外心臟按壓、海姆立克法排出氣道異物及復(fù)蘇效果判定方面得分高于對(duì)照組，而兩組在C-A-B復(fù)蘇順序及AED的使用方面得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者分析原因在于：2015年后胸外心臟按壓在心肺復(fù)蘇中的作用被提升到了更重要的地位，先進(jìn)行胸外心臟按壓得到了各共識(shí)和指南的推薦，該要點(diǎn)較容易記憶。而目前缺少相關(guān)視頻資料，且在微信平臺(tái)無法充分展示AED的使用，故該要點(diǎn)在試驗(yàn)中未顯示突出效果。另外，中年人群比年輕人群更易發(fā)生心源性猝死，在多次急救培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，中年人群對(duì)心肺復(fù)蘇等急救技能認(rèn)識(shí)不足，缺乏學(xué)習(xí)興趣，培訓(xùn)反饋率低，而青年人群興趣廣，對(duì)新鮮事物學(xué)習(xí)熱情高，富有責(zé)任感，培訓(xùn)反饋率高。為有效探索心肺復(fù)蘇等急救技能培訓(xùn)方式，最終選定大學(xué)生為本研究的主要對(duì)象，該人群今后也應(yīng)是我們推廣培訓(xùn)的重要群體。但同時(shí)也因研究對(duì)象為特定人群，結(jié)論存在一定局限性，限制了對(duì)其他人群的推論。