腎透明細(xì)胞癌CT影像征象及其OA、CRCC鑒別診斷價(jià)值分析＊

尤校雷 李明謙

1.邯鄲市中心醫(yī)院泌尿外二科(河北 邯鄲 056001)

2.磁縣人民醫(yī)院普外二科(河北 邯鄲 056500)

腎癌是臨床上常見的惡性腫瘤，好發(fā)于腎實(shí)質(zhì)[1-2]。腎透明細(xì)胞癌(CCRCC)是其最常見的亞型，少見的有腎嫌色細(xì)胞癌(CRCC)、嗜酸細(xì)胞腺瘤(OA)，均為乏血供腫瘤，影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，所以鑒別診斷較困難[3]。因?yàn)椴±眍愋筒煌?，所以臨床上所采取的治療方案也存在一定差異，所以早期準(zhǔn)確診斷與鑒別診斷腎臟腫瘤尤其重要[4-5]。故本研究通過分析三種腎癌亞型的CT影像學(xué)征象，并且與其病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，研究CCRCCF的CT影像征象及其OA、CRCC鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年7月至2018年11月收治的35例腎癌患者作為研究對(duì)象。35例患者中，男性20例，女性15例，年齡37～66歲，平均年齡為(50.78±5.54)歲。病理類型：CCRCC患者16例，CRCC患者10例，OA患者9例。臨床癥狀：腹部包塊11例，疼痛7例，血尿13例，4例患者無明顯臨床癥狀，經(jīng)偶然體檢發(fā)現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理確診；資料無缺損或丟失；CT圖像質(zhì)量差，影響診斷；患者均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不配合檢查；伴全身感染性疾病；不配合檢查，中途退出者。

1.2 方法采用德國(guó)西門子64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流250mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為0.6，掃描視野為35cm×35cm?；颊呷⊙雠P位，平掃+增強(qiáng)掃描。造影劑：用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s 流率注射碘海醇80mL。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比分析不同亞型腎癌的影像學(xué)征象，包括鈣化、密度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、強(qiáng)化方式及程度等征象；比較CCRCC、CRCC、OA不同時(shí)期的CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)描述，采用t檢驗(yàn)或者方差分析；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 CCRCC、CRCC、OA的CT征象比較CCRCC、CRCC與OA出現(xiàn)包膜、鈣化、出血的幾率比較無差異(P＞0.05)；出現(xiàn)壞死囊變、均勻輪輻狀強(qiáng)化、星狀疤痕、節(jié)段增強(qiáng)反轉(zhuǎn)及淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等CT征象的幾率比較有差異(P＜0.05)。其中淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以CCRCC最為常見；節(jié)段增強(qiáng)反轉(zhuǎn)以CRCC最為常見；CCRCC與OA常見壞死囊變，且密度不均；CRCC密度多均勻，壞死囊變較少見，見表1。

表1 CCRCC、CRCC、OA的CT征象比較[n(%)]

2.2 CCRCC、CRCC、OA不同時(shí)期的CT值比較CCRCC、CRCC、OA平掃期CT值比較無差異(P＞0.05)；皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、腎盂期CCRCC的CT值均高于CRCC、OA，呈“快進(jìn)快退”強(qiáng)化模式，其中CRCC最低，呈“漸進(jìn)性”強(qiáng)化模式；OA的強(qiáng)化模式與CRCC相同。CCRCC、CRCC、OA增強(qiáng)掃描后的CT值比較有差異(P＜0.05)，見表2。

表2 CCRCC、CRCC、OA不同時(shí)期的CT值比較

2.3 病例分析見圖1～圖8。

患者男，53歲。左腹部不適伴間斷血尿2月余，影像診斷：左腎占位，考慮透明細(xì)胞癌 CT平掃示：左腎見一軟組織密度影，其內(nèi)見點(diǎn)狀稍高密度影(圖1～圖2)，CT增強(qiáng)掃描示：左腎病灶動(dòng)脈期呈明顯不均強(qiáng)化(圖3～圖4)；靜脈期(圖5～圖6)及延遲期(圖7～圖8)呈相對(duì)低密度改變。

3 討 論

腎癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，其亞型以腎透明細(xì)胞癌最為多見，占腎癌的90%，影像學(xué)表現(xiàn)為富血供腎皮質(zhì)腫塊，腫瘤周圍常可見透亮區(qū)(假包膜)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度接近或超過鄰近腎皮質(zhì)，診斷比較容易[6-7]。其他亞型，比如乳頭狀腎細(xì)胞癌、CRCC、OA、未分類腎細(xì)胞癌，影像學(xué)表現(xiàn)相似，鑒別診斷具有一定難度[8]。CCRCC、CRCC及OA中，以CCRCC預(yù)后最差，CRCC和OA的預(yù)后與CCRCC比較，相對(duì)較好。臨床上常采用局部腎切除或放療、化療等非手術(shù)的方法來治療部分預(yù)后較好或早期就確診的腎癌亞型，如果在術(shù)前能夠準(zhǔn)確且無創(chuàng)性的診斷和鑒別診斷出CCRCC、CRCC和OA，對(duì)臨床治療方案選擇具有重要意義[9]。

3.1 不同亞型腎癌的CT表現(xiàn)與病理CCRCC具有豐富的血供，易發(fā)生出血、壞死、囊變[10]。本研究結(jié)果顯示，16例CCRCC患者經(jīng)CY掃描密度多不均勻，13例患者可見壞死囊壁。增強(qiáng)掃描呈典型“快進(jìn)快退”模式，且各期強(qiáng)化程度均最顯著，CT值明顯高于CRCC、OA。腫瘤新生血管較其他亞型多見，體現(xiàn)富血管、血管生成活躍的特點(diǎn)，與病理結(jié)果一致。

CRCC生長(zhǎng)緩慢，假包膜完整，出血、壞死少見[11]。本研究10例CRCC患者中出血僅3例，壞死僅4例。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化模式為漸進(jìn)性，與OA一致，但強(qiáng)化各期的CT值要低于OA，部分病灶可出現(xiàn)輪輻狀強(qiáng)化，可能是因?yàn)槟[瘤內(nèi)含有纖維成分或生長(zhǎng)緩慢、長(zhǎng)期供血不足導(dǎo)致的這一現(xiàn)象[12]。

OA則是良性實(shí)質(zhì)性腫瘤，臨床無特異性表現(xiàn)，常容易誤診為腎癌，腫瘤呈淺棕色或黃褐色，質(zhì)地均勻，中心可見星狀疤痕，為腫瘤生長(zhǎng)發(fā)育緩慢缺血所致[13]。本研究大部分OA患者密度不均勻，常見壞死囊變。增強(qiáng)掃描呈中度或明顯強(qiáng)化，各期CT值稍低于CCRCC。腫瘤新生血管較CRCC多見。

3.2 不同亞型腎癌的鑒別診斷本研究結(jié)果顯示，CCRCC與OA出現(xiàn)壞死囊變的幾率均明顯高于CRCC。但均勻強(qiáng)化的幾率要高于CCRCC與OA，可作為鑒別診斷的一個(gè)指標(biāo)。

平掃期，以CCRCC的CT值最高，OA位居第二，CRCC最低，但三者之間比較無差異(P＞0.05)。吳娟等[14]研究顯示CCRCC的高密度和腫瘤體內(nèi)的出血密切相關(guān)。CCRCC、CRCC和OA多可見清晰包膜，以增強(qiáng)掃描腎盂期最為清晰，根據(jù)此CT征象可與腎集合管癌、腎粘液樣小管狀梭形細(xì)胞癌等無包膜的腎癌鑒別。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度以CCRCC最高，CRCC最低。且CCRCC與CRCC和OA的強(qiáng)化模式不一致，與朱剛明等[15]研究結(jié)果一致。其次CCRCC與CRCC和OA中，CCRCC的惡性程度最高，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最為常見。而CRCC的惡性程度高于OA，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較OA常見，與腫瘤直徑大或分期晚有關(guān)。

綜上所述，MSCT可清楚顯示不同亞型腎癌的影像學(xué)特征，其中CCRCC、CRCC和OA的影像學(xué)征象有一定特征性表現(xiàn)，與病理學(xué)特點(diǎn)具有一定相關(guān)性，可為臨床上診斷和鑒別診斷腎癌亞型提供可靠的依據(jù)。