高州市人民醫(yī)院：重塑縣域醫(yī)院高度與寬度

文/本刊記者 劉文生 通訊員 林巧文

練好“內(nèi)功”，建立“外功”，公益引領(lǐng)內(nèi)外兼修，高州市人民醫(yī)院無疑樹立了“縣強(qiáng)、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)”的三級服務(wù)體系樣板。

180例

高州市人民醫(yī)院是國內(nèi)較早開展ECMO的單位，目前已開展逾180例, 成功脫機(jī)率接近國內(nèi)一線中心的水平。

成功開展國內(nèi)第10例可吸收鐵基肺動(dòng)脈支架置入術(shù)，為廣東省第二家開展此類支架植入手術(shù)的單位；2020年DRG能力指數(shù)在全省131家三級綜合醫(yī)院排名第18名；粵東西北地區(qū)唯一的全國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院；獲頒“廣東省高水平醫(yī)院”；《中國醫(yī)院競爭力報(bào)告》（2020—2021）全國縣級醫(yī)院100強(qiáng)榜首醫(yī)院；年出院量11萬人次之中，外地患者占比41%，成為縣域群眾用腳投票的區(qū)域醫(yī)療中心……

盤點(diǎn)高州市人民醫(yī)院近年發(fā)展的成績，可以列一個(gè)很長的清單。作為一家縣域醫(yī)院，多年來，其“醫(yī)路向前”刷新著人們對縣級醫(yī)院的認(rèn)知。

一方面，該院大力推進(jìn)學(xué)科人才建設(shè)，提升醫(yī)療技術(shù)難度和收治病種的廣度，樹立“縣強(qiáng)”的新高度，目前已涌現(xiàn)出心外科、胸外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等一批高水平?？?。另一方面，該院不斷將服務(wù)前移，優(yōu)質(zhì)資源下沉“強(qiáng)基”，推進(jìn)健康預(yù)防關(guān)口下鄉(xiāng)進(jìn)村，拓展縣級醫(yī)院作為龍頭帶動(dòng)“鎮(zhèn)活、村穩(wěn)”的新寬度。自2018年4月起在全國創(chuàng)新推出“互聯(lián)網(wǎng)+黨建+村醫(yī)通”，做實(shí)“治未病”、預(yù)防和健康教育，以村醫(yī)服務(wù)閉環(huán)、村民服務(wù)閉環(huán)的“雙閉環(huán)”兜底托起鎮(zhèn)村醫(yī)療底網(wǎng)。

一家縣級醫(yī)院，練好“內(nèi)功”，建立“外功”，以公益引領(lǐng)內(nèi)外兼修謀發(fā)展惠民眾，高州市人民醫(yī)院無疑樹立了“縣強(qiáng)、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)”的三級服務(wù)體系樣板。

勾勒高水平發(fā)展圖景

高州市人民醫(yī)院地處廣東西部山區(qū)，曾憑借低收費(fèi)、高技術(shù)、好服務(wù)的發(fā)展路子，開創(chuàng)“高州模式”，廣受行業(yè)關(guān)注。近年來，醫(yī)院堅(jiān)持“一切為了人民的健康”宗旨，走高質(zhì)量內(nèi)涵式發(fā)展的道路，在學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營管理、黨建工作等領(lǐng)域取得全方位突破，引領(lǐng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。

2018年以來，廣東省委、省政府大力推動(dòng)高水平醫(yī)院建設(shè)，先后分兩期遴選50家高水平醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，省財(cái)政統(tǒng)籌安排投入150億元予以支持。同時(shí)依托全省全國頂尖的優(yōu)勢學(xué)科基礎(chǔ)，統(tǒng)籌投入87億元支持呼吸、腎臟病、腫瘤、心血管、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)5大國際醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。2021年3月，廣東省公布第二期高水平醫(yī)院名單，高州市人民醫(yī)院位列其中，這是廣東首次在縣域布局建設(shè)高水平醫(yī)院，旨在破解粵東、粵西、粵北縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對匱乏的困境。省委、省政府的高位扶持，讓高州市人民醫(yī)院發(fā)展再次步入“快車道”。

“‘健康中國’戰(zhàn)略在縣域的落地，需要加強(qiáng)心腦血管、腫瘤、呼吸、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等關(guān)鍵學(xué)科技術(shù)突破?！备咧菔腥嗣襻t(yī)院黨委書記王茂生指出，醫(yī)院聯(lián)合高校、頂級醫(yī)院和科技中心為主的研究力量，重點(diǎn)推進(jìn)建設(shè)“1+6+6+1”，即1個(gè)試點(diǎn)引領(lǐng)、6大中心推進(jìn)、6大平臺(tái)支撐和1個(gè)體系保障，以期更好地解決當(dāng)前群眾對醫(yī)療最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的“急難愁”問題。

1個(gè)試點(diǎn)引領(lǐng)：發(fā)揮粵東西北地區(qū)唯一的全國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)勢，把公益性貫穿醫(yī)院管理制度建設(shè)全過程，創(chuàng)新落實(shí)“黨建、章程、制度、定位、人員、文化”6大任務(wù)。

6大中心推進(jìn)：建設(shè)心臟大血管病中心、腎病中心、呼吸與危重癥中心、創(chuàng)傷急救中心、腫瘤醫(yī)院以及高端健康管理中心，打造技術(shù)優(yōu)勢顯著、發(fā)展特色鮮明的學(xué)科?？迫?。

6大平臺(tái)支撐：建設(shè)干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治療研究平臺(tái)、3D打印技術(shù)應(yīng)用平臺(tái)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)科研平臺(tái)、生物樣本庫、綜合教學(xué)平臺(tái)，賦能創(chuàng)新，打造解決臨床疑難問題的應(yīng)用轉(zhuǎn)化平臺(tái)。

1個(gè)體系保障：完善建設(shè)以健康為中心的縣鎮(zhèn)村三級服務(wù)體系，發(fā)揮高州市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院的龍頭引領(lǐng)作用，做細(xì)做實(shí)“兩個(gè)閉環(huán)”——“云端技術(shù)”建立的鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)閉環(huán)、“村醫(yī)通”建立的村民服務(wù)閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)與縣域人民需求側(cè)相適應(yīng)的高質(zhì)量醫(yī)療健康服務(wù)供給，為“健康中國”戰(zhàn)略落地縣域進(jìn)一步貢獻(xiàn)高州經(jīng)驗(yàn)。

從醫(yī)院管理制度建設(shè)到特色?？迫捍蛟?，從科研平臺(tái)建設(shè)到縣鎮(zhèn)村三級服務(wù)體系構(gòu)建，“1+6+6+1”戰(zhàn)略以大手筆勾勒出新時(shí)代高州市人民醫(yī)院發(fā)展的圖景。

筑牢“縣強(qiáng)”技術(shù)高地

戰(zhàn)略既出，具體的舉措順勢推出。2021年5月，在“廣東省高水平醫(yī)院”重點(diǎn)項(xiàng)目簽約儀式上，高州市人民醫(yī)院引入“國家隊(duì)”資源，依托國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京安貞醫(yī)院）、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）和高校等頂尖力量，圍繞臨床疑難問題展開攻堅(jiān)，打造精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、干細(xì)胞、3D打印、器官移植等20多項(xiàng)前沿醫(yī)療技術(shù)高地，以“急救—護(hù)心—強(qiáng)腎—壯肺—促健”為路徑建立5大優(yōu)勢專病中心。

經(jīng)過多年積淀，高州市人民醫(yī)院已在區(qū)域形成一批高精尖的技術(shù)。以心血管疾病診療為例，目前該院可常規(guī)開展TAVI、無導(dǎo)線起搏器植入、經(jīng)皮房顫射頻消融＋左心耳封堵一站式手術(shù)等高難度介入微創(chuàng)手術(shù)，70%以上患者來自高州市外，年心臟手術(shù)量超過3000例，位居全國前列。ECMO技術(shù)被譽(yù)為重癥患者的“最后救命稻草”，代表著一家醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)疑難危重患者的救治水平。目前縣級醫(yī)院開展ECMO者寥寥無幾，而高州市人民醫(yī)院則是國內(nèi)較早開展ECMO的單位，目前已開展逾180例, 成功脫機(jī)率接近國內(nèi)一線中心的水平。

盡管一系列技術(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出常規(guī)意義上縣級醫(yī)院的能力范疇，但高州市人民醫(yī)院并未滿足于現(xiàn)狀。隨著“國家隊(duì)”資源的引入，更多國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)將轉(zhuǎn)化落地，這不僅為醫(yī)院發(fā)展提供了強(qiáng)大的心動(dòng)力，更為突破縣域心血管病防治困境、增強(qiáng)“大病不出縣”的能力提供了堅(jiān)實(shí)的保障。

高州市人民醫(yī)院被廣東省人民政府授予“廣東省高水平醫(yī)院”牌匾。

當(dāng)前，呼吸系統(tǒng)疾病占據(jù)縣域一半以上病種，防控形勢嚴(yán)峻。2020年12月，高州市人民醫(yī)院成為首批26家國家呼吸醫(yī)學(xué)中心廣東地區(qū)的協(xié)同醫(yī)院之一。如今，在以鐘南山院士為名譽(yù)主任的國家呼吸醫(yī)學(xué)中心（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）引領(lǐng)下，雙方圍繞臨床需要破解的問題，在臨床診療、科學(xué)研究、呼吸大數(shù)據(jù)建設(shè)、人才引培等開展全面合作，爭取把高州呼吸與危重醫(yī)學(xué)科建成廣東省臨床重點(diǎn)?？?。

據(jù)了解，圍繞肺腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸道急危重癥，高州市人民醫(yī)院已能常規(guī)開展高難支氣管鏡介入檢查和內(nèi)科胸腔鏡治療新技術(shù)，治療重度哮喘的支氣管熱成形術(shù)至今已逾200例次。為向呼吸系統(tǒng)及胸部疾病患者提供高質(zhì)量的外科治療服務(wù)，該院胸外科持續(xù)做強(qiáng)，近年來成功開展雙肺移植、全腔鏡食管癌、肺癌手術(shù)以及單孔胸腔鏡下左上肺袖狀切除+左肺動(dòng)脈成形術(shù)等高難度新技術(shù)，并推行快速康復(fù)“免管免禁”模式，在解決群眾“大病不出縣”的難題上交出了一份亮眼的答卷。

據(jù)悉，高州市人民醫(yī)院胸外科年手術(shù)量達(dá)1000例，微創(chuàng)手術(shù)占比約60%。在中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)胸科麻醉分會(huì)單月手術(shù)量排行中，該院胸外科2021年8月份位于全國第54名、廣東省第4名。如今，依托國家呼吸醫(yī)學(xué)中心的先進(jìn)技術(shù)，高州縣域?qū)⒖赏黄聘嗟拇蟛≡\療瓶頸。

不僅如此，高州市人民醫(yī)院還積極探索引入細(xì)胞治療。2021年5月，中山大學(xué)干細(xì)胞與組織工程教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室高州市基地科研項(xiàng)目簽約，此舉將深度推動(dòng)細(xì)胞治療技術(shù)更快向心血管病、腫瘤、自身免疫重大疾病等臨床治療應(yīng)用轉(zhuǎn)化，早日實(shí)現(xiàn)細(xì)胞治療技術(shù)的“民眾化”，普惠廣大縣域患者，這也將成為高州市人民醫(yī)院高水平醫(yī)院建設(shè)騰飛的重要引擎。據(jù)悉，該院占地600平方米、領(lǐng)先粵東西北地區(qū)的現(xiàn)代化研究型細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室已通過GMP、GCP認(rèn)證，投入非臨床使用，目前干細(xì)胞臨床研究項(xiàng)目和機(jī)構(gòu)備案已經(jīng)通過廣東省衛(wèi)生健康委和國家干細(xì)胞秘書處形式審核。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)平臺(tái)是高州市人民醫(yī)院建設(shè)高水平醫(yī)院“1+6+6+1”的6大平臺(tái)之一，目前該院正在建設(shè)1200平方米精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和生物樣本庫。2021年，醫(yī)院已與華大基因臨床精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心簽約，雙方將重點(diǎn)在生育健康檢測、惡性腫瘤防控、心腦血管和代謝性疾病防控、傳染病、醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究等領(lǐng)域展開合作，促進(jìn)基因組醫(yī)學(xué)在臨床轉(zhuǎn)化與應(yīng)用研究。精準(zhǔn)醫(yī)療理念在高州“生根發(fā)芽”，可追溯到2014年7月，高州市人民醫(yī)院在臨床“試水”3D打印技術(shù)，骨外科成功開展首例3D打印輔助全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。如今該科常規(guī)開展脊柱畸形矯正術(shù)、人工全髖及全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)，斷肢、斷指再植術(shù)等高難手術(shù)。2020年12月，廣東省醫(yī)學(xué)3D打印應(yīng)用轉(zhuǎn)化工程技術(shù)研究中心臨床基地在該院揭牌，匯聚頂尖力量，為解決臨床難題不斷賦能精準(zhǔn)化“定制服務(wù)”，保障縣域群眾健康。

隨著高端技術(shù)的不斷引入，高州市人民醫(yī)院對人才的吸引力與日俱增，2021年3月，我國慢性腎臟病規(guī)范化診治的主要倡導(dǎo)者和奠基人之一，國家衛(wèi)生健康委腎臟病質(zhì)控中心專家組專家、廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科原主任史偉簽約入職高州市人民醫(yī)院，就是典型的例子。從2017年首批來自北京安貞醫(yī)院等京穗特聘專家每月進(jìn)駐至今，已有48名醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的領(lǐng)軍“大咖”受聘下沉高州市人民醫(yī)院，分布11個(gè)學(xué)科?？啤Ｋ麄兊牡絹頌獒t(yī)院帶出一批在行業(yè)內(nèi)具有影響力的學(xué)科帶頭人，為粵西乃至鄰近省份的縣域百姓帶來更高水平的醫(yī)療保障。

1 5G直播高州與北京安貞醫(yī)院專家線下聯(lián)手開展復(fù)雜心臟手術(shù)。

如今高州市人民醫(yī)院已有入職博士22人，進(jìn)站博士后13人，入職碩士144人，博士生導(dǎo)師2人，碩士生導(dǎo)師13人，高級職稱人才469人。醫(yī)院建成省級?？?個(gè)、高校學(xué)科2個(gè)、省級研究基地6個(gè)，通過國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)（GCP）資格認(rèn)定，獲認(rèn)證為國家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心、高級卒中中心，可開展237個(gè)常見病/疑難病和223個(gè)關(guān)鍵手術(shù)/技術(shù)當(dāng)中97%的項(xiàng)目。在廣東省衛(wèi)生健康委公布的醫(yī)院DRG能力指數(shù)中，該院18個(gè)學(xué)科專業(yè)綜合水平位居全省131家三級綜合醫(yī)院的第14名。

托起縣鎮(zhèn)村一體化

自身不斷發(fā)展的同時(shí)，作為區(qū)域醫(yī)療中心，高州市人民醫(yī)院也在不斷通過各種手段，將工作重心下沉鎮(zhèn)村，著眼于補(bǔ)短板、抓重點(diǎn)、破難題，強(qiáng)基層提能力。

2018年4月，高州市人員醫(yī)院首創(chuàng)“互聯(lián)網(wǎng)+黨建+村醫(yī)通”村民服務(wù)閉環(huán)，全院43個(gè)黨支部700多名黨員分片“承包”全市23個(gè)鎮(zhèn)439個(gè)村，每個(gè)村建立“村醫(yī)通”健康微信群，由黨員作群主，日常實(shí)現(xiàn)在微信群免費(fèi)問診、健康宣教等，做村民身邊的醫(yī)生，讓村民“小病不出村”。

2 村民、村醫(yī)在鄉(xiāng)村衛(wèi)生站與三甲醫(yī)院專家實(shí)時(shí)視頻線上問診，健康送到家門口。

為提升村民健康素養(yǎng)，“村醫(yī)通”每天發(fā)送黨建惠民知識和醫(yī)院根據(jù)村民需要制作的健康知識，提高村民預(yù)防疾病的意識和能力。至今已發(fā)布健康科普知識3400多條和黨建惠民知識100多條。

為緩解偏遠(yuǎn)山村空巢老人和留守兒童就醫(yī)難，醫(yī)院在每個(gè)村醫(yī)通群里都有配置2名或以上的高級職稱醫(yī)師，還成立以黨委書記為群主、由副高及以上職稱人員組成的400多名專家群，向村民免費(fèi)提供健康宣教、咨詢及遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，小病引導(dǎo)到村醫(yī)或鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決。村民只要有手機(jī)，隨時(shí)隨地都可以享受到三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)，就像專家在自己身邊一樣。醫(yī)院還根據(jù)村民需要，組織支部專家和村醫(yī)一起到村義診，為農(nóng)村常見的胸痛、腦卒中等危重癥病人開通綠色救治通道。

目前，“村醫(yī)通”已覆蓋全市439個(gè)村委會(huì)的22萬戶鄉(xiāng)村家庭100多萬村民，共免費(fèi)接受健康咨詢或遠(yuǎn)程診療約22萬人次，30多例胸痛、腦卒中病人通過“村醫(yī)通”獲得及時(shí)救治。

與此同時(shí)，為進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源入鎮(zhèn)進(jìn)村，2020年6月，高州市人民醫(yī)院掛牌成立高州市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院，這是高州以信息化推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)的創(chuàng)新性探索。互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了三甲醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站的互聯(lián)互通。高州市區(qū)?？漆t(yī)院作為二級機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生站作為網(wǎng)底機(jī)構(gòu)，加入總醫(yī)院的“云端醫(yī)院”遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，使縣鎮(zhèn)村三級服務(wù)體系以互聯(lián)網(wǎng)化無縫銜接。這不僅有利于緩解人才下基層的缺口困境，而且可促使縣鎮(zhèn)村醫(yī)療水平逐步走向同質(zhì)化。

目前，高州市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院已建立了互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診中心、臨床檢驗(yàn)中心、病理診斷中心、技能培訓(xùn)中心、影像診斷中心、心電診斷中心、消毒供應(yīng)中心，設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺、腫瘤、卒中、腎病”7個(gè)互聯(lián)網(wǎng)慢病診室。如今互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已聯(lián)通全市32家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和439個(gè)行政村衛(wèi)生站，“云端醫(yī)院”建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)閉環(huán)，村醫(yī)共享城里三甲醫(yī)院的專家。

服務(wù)閉環(huán)之下，高州市實(shí)現(xiàn)了專家進(jìn)村、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)村和村醫(yī)進(jìn)院。專家進(jìn)村，即由高州市人民醫(yī)院各黨支部的專家分片下鄉(xiāng)進(jìn)村，到衛(wèi)生站和村醫(yī)一起坐診，手把手進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；網(wǎng)絡(luò)進(jìn)村，即通過遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，以衛(wèi)生站為節(jié)點(diǎn)，醫(yī)療網(wǎng)聯(lián)縣鎮(zhèn)村。專家通過遠(yuǎn)程終端設(shè)備面向各村醫(yī)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)授課，村醫(yī)可與專家視頻實(shí)時(shí)探討，村民實(shí)現(xiàn)在家門口與城里專家面對面問診；村醫(yī)進(jìn)院，即醫(yī)院不定期組織村醫(yī)進(jìn)院免費(fèi)培訓(xùn)，根據(jù)村醫(yī)業(yè)務(wù)需要，安排急救知識、臨床專業(yè)技能等對口培訓(xùn)，全面提升村醫(yī)救治能力。近年來，累計(jì)免費(fèi)培訓(xùn)村醫(yī)超過2萬人次。

廣覆蓋的同時(shí)，高州市人民醫(yī)院也在聚焦精準(zhǔn)發(fā)力。醫(yī)院結(jié)合自身?xiàng)l件，以黨建、人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、藥品耗材、信息化建設(shè)“六統(tǒng)一”模式全面托管長坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，組織專家駐點(diǎn)指導(dǎo)、“一對一”精準(zhǔn)帶教及規(guī)范化免費(fèi)培訓(xùn)鄉(xiāng)醫(yī)等多途徑“傳幫帶”，增強(qiáng)鎮(zhèn)級醫(yī)療服務(wù)能力，并與長坡衛(wèi)生院建立“胸痛中心”?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程會(huì)診中心。

緊密型醫(yī)共體建立后，兩家醫(yī)院患者數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，8382份村民個(gè)人健康檔案和827名高血壓、297名糖尿病村民進(jìn)入云端健康管理，開啟可持續(xù)的慢病“居家管理”。

高州市縣鎮(zhèn)村三級服務(wù)體系建設(shè)成效體現(xiàn)在一系列數(shù)據(jù)上。近年來，高州鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次占比86%，是全省平均水平的1.7倍；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院人次占比39%，是全省平均水平的3.3倍，“常見病不出鎮(zhèn)”成為現(xiàn)實(shí)。