青睫癥方治療青光眼睫狀體炎綜合征臨床觀察*

劉小貓 袁靈梅 占?xì)g騰

（1.新余市中醫(yī)院五官科，江西 新余 338000；2.江西省中醫(yī)院眼科，江西 南昌 330000；3.新余市中醫(yī)院骨傷科，江西 新余 338000）

青光眼睫狀體炎綜合征歸屬于中醫(yī)“綠風(fēng)內(nèi)障”“瞳神緊小”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，此病多因肝氣郁結(jié)、氣火上升，累及血運(yùn)，使局部氣血瘀阻，津液暢通受阻，眼壓升高，火氣煎熬，聚而成疾[1]，病久傷陰，肝腎虧虛，陰精不足，虛火上炎。本病多發(fā)于青壯年，多因用眼疲勞、熬夜、過度使用電子產(chǎn)品導(dǎo)致。青光眼睫狀體炎綜合征通常為單眼驟然發(fā)病，伴有眼脹不適、虹視、輕度頭痛、視物模糊等；少數(shù)患者出現(xiàn)虹視，發(fā)作時(shí)頭痛、眼睛痛，患眼輕度睫狀充血；少數(shù)患者角膜輕度水腫，多數(shù)患者羊脂狀角膜后沉著物（KP）出現(xiàn)，眼壓35～60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kpa），或瞳孔輕度散大、前房不淺，光反射好；伴有睫狀體炎，包括睫狀體充血、KP，丁道爾征陽性等[2]。自擬青睫癥方遵循中醫(yī)治病求本，治療此病具有很好的治療療效，本文為觀察自擬青睫癥方治療青光眼睫狀體炎綜合征的療效，特就新余市中醫(yī)院五官科2020 年1 月—2020 年10 月收治的30 例青光眼睫狀體炎綜合患者為受試對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月—2020 年10 月于新余市中醫(yī)院五官科接受青光眼睫狀體炎綜合征治療的30 例患者，采用平行對(duì)照、隨機(jī)單盲的方法，按1∶1 對(duì)照隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。其中治療組男性9 例，女性6 例；年齡18～57 歲，平均年齡（28.26±0.74）歲。對(duì)照組男性8 例，女性7 例；年齡18～56 歲，平均年齡（28.36±0.64）歲。2 組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照楊培增《臨床葡萄膜炎》[3]中青光眼睫狀體炎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）虹膜睫狀體炎表現(xiàn)有眼紅、視物模糊及眼脹痛不適等癥狀。檢查有典型KP 及前房炎癥細(xì)胞，同時(shí)伴有眼壓升高，但是眼壓升高與癥狀不成比例，眼壓顯著升高無癥狀或癥狀輕微。（2）但是眼壓升高與癥狀不成比例，眼壓顯著升高無睫狀充血、角膜水腫、視神經(jīng)損壞、視野缺損等。（3）單眼受累。（4）眼壓升高與炎癥程度不成比例，虹膜睫狀體炎輕微，不引起虹膜后粘連。（5）特征性KP 數(shù)量少，分布下方瞳孔區(qū)，消退慢。（6）反復(fù)發(fā)作。（7）房角開放。中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照段俊國(guó)《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》[4]中青光眼睫狀體炎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）自覺癥狀輕，視物模糊，眼脹不適，無頭目劇痛；（2）眼壓中度升高，前房不淺，房角開放，眼壓升高與自覺癥狀不成比例；（3）角膜后壁有數(shù)量不多、大小不等的灰白色沉著物；（4）雖反復(fù)發(fā)作，但不發(fā)生瞳孔后粘連。氣血瘀滯證除眼部表現(xiàn)外，患者存在容易疲倦，情志不舒，胸脅脹痛，舌有瘀斑，脈弦澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60 歲；患者及其家屬同意，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性開角性青光眼者；合并角膜病變、嚴(yán)重白內(nèi)障眼底病變及視神經(jīng)病變等其他眼病者；合并嚴(yán)重心肺功能障礙、血管系統(tǒng)疾病等全身疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對(duì)照組：給予妥布霉素地塞米松滴眼液（典殊，齊魯制藥有限公司，批號(hào)H20020497）滴眼，初始每日4 次，1 周后改為每日2 次；布林佐胺滴眼液（派立明，S.A.Alcon-Couvreur N.V.，批號(hào)20140976）滴眼，每日3 次。若用藥后眼壓持續(xù)1 周高于50 mm Hg 視為治療無效，則增加治療藥物或進(jìn)行手術(shù)治療。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予自擬青睫癥方。組成：當(dāng)歸、柴胡、白芍、茺蔚子、車前子（包煎）各10～15 g，夜明砂（包煎）3～10 g，厚樸10 g，澤瀉10 g，菊花30 g，赤芍6～10 g。每日1 劑，水煎2 次，分2 次服用。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效。疾病治愈：經(jīng)過用藥治療后患者眼壓恢復(fù)正常，角膜后KP 完全消退，自覺癥狀與體征消失。明顯起效：效果較為明顯。有效：經(jīng)過用藥治療后患者眼壓恢復(fù)正?；蚪咏＃悄ず驥P 基本消退（殘留0～5 個(gè)KP），自覺癥狀與體征顯著緩解。無效：經(jīng)過用藥治療后患者眼壓無明顯變化，角膜后KP 未減少，自覺癥狀與體征無緩解或加重。總有效率=（疾病治愈+明顯起效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）用藥不良反應(yīng)：包括便秘、頭暈、惡心嘔吐、皮下出血、嗜睡等。（3）制定中醫(yī)證候（癥狀、體征）積分表，分別觀察2 組治療后1、2 周的癥狀、體征指標(biāo)變化，填寫積分表并對(duì)比其療效及其眼壓。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)計(jì)算程序（Biomedical computer programs，BMDP）對(duì)所有研究資料進(jìn)行記錄。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為（）表示，用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 治療組總有效率93.33%（14/15）高于對(duì)照組的80.00%（12/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組青光眼睫狀體炎綜合征患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2 組患者治療前后眼壓比較 2 組治療前眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、2 周，治療組眼壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組青光眼睫狀體炎綜合征患者治療前后眼壓變化情況比較（，mm Hg）

表2 2 組青光眼睫狀體炎綜合征患者治療前后眼壓變化情況比較（，mm Hg）

2.3 2 組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 2 組治療前中醫(yī)證候評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、2 周，治療組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組青光眼睫狀體炎綜合征患者中醫(yī)證候評(píng)分比較（，分）

表3 2 組青光眼睫狀體炎綜合征患者中醫(yī)證候評(píng)分比較（，分）

3 討論

青光眼睫狀體炎綜合征（Glaucoma ciliary body syndrome）是以單眼發(fā)生青光眼，伴有角膜后沉著物，以睫狀體炎為臨床特征的眼部綜合征；患者臨床常伴有視力下降、眼睛脹痛、眼壓升高、虹視等癥狀。西醫(yī)短期治療盡管取得了一定的效果，但具有極高的復(fù)發(fā)率。中藥循證患者疾病特點(diǎn)，進(jìn)行辨證治療，收到了較為滿意的效果。

文獻(xiàn)資料進(jìn)一步佐證，中藥湯劑治療青光眼睫狀體炎綜合征療效更好，且可有效調(diào)節(jié)血清IL-4、IFN-γ 水平，降低眼壓，減少KP 數(shù)目[5]。青光眼睫狀體炎綜合征，中西醫(yī)藥結(jié)合治療效果佳，研究[6]表明，中成藥熊膽開明片口服聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼治療，總好轉(zhuǎn)率97.44%，優(yōu)于單獨(dú)妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼治療。黃連溫膽湯聯(lián)合噻嗎洛爾滴眼液治療青光眼睫狀體炎綜合征效果較好，可有效改善患者臨床療效，縮短治療時(shí)間，改善臨床癥狀積分、眼壓、KP 指標(biāo)，改善IL-4、IFN-γ 水平[7]。采用滋補(bǔ)肝腎明目湯治療白內(nèi)障后頻發(fā)青光眼睫狀體炎綜合征，不僅能夠有效控制疾病發(fā)展，還能降低疾病復(fù)發(fā)率[8]。對(duì)白內(nèi)障人工晶體治療后頻繁復(fù)發(fā)青光眼睫狀體炎綜合征患者實(shí)施自擬中藥方六味地黃湯加減方治療，有效率較高，能有效緩解臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率（P＜0.05）[9]。

本研究顯示，采用自擬青睫癥方聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液和布林佐胺滴眼液治療后，治療組總有效率93.33%（14/15）高于對(duì)照組80.00%（12/15）（P＜0.05）；治療后1、2 周，治療組中醫(yī)證候評(píng)分、眼壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。自擬青睫癥方由柴胡、當(dāng)歸、茺蔚子、白芍、厚樸、車前子、澤瀉等組成，諸藥合治，收到了良好的治療效果，能快速有效控制炎性反應(yīng)，明顯降低眼內(nèi)壓力，減少房水的生成，縮短病程。又能調(diào)整機(jī)體免疫功能，最大程度減少糖皮質(zhì)激素總用量，從而減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，保證糖皮質(zhì)激素減量及撤藥后病情的穩(wěn)定，從而保護(hù)患者視功能，避免手術(shù)創(chuàng)傷。從可行性分析來看，自擬青睫癥方都是常見中藥，價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，服用方便，患者容易接受，值得推廣。

綜上所述，自擬青睫癥方治療青光眼睫狀體炎綜合征療效確切，突出表現(xiàn)在改善睫狀充血體征，控制眼壓、縮短病程上，值得臨床大力推廣實(shí)施。