肺?？低鑼β宰枞苑渭膊』颊叻喂δ蹸AT評分的影響

蔡元培++曾春利++張會哲++張桂才++宋駿

摘要：目的觀察肺?？低鑼β宰枞苑渭膊』颊叩呐R床療效。方法將72例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各36例，2組均給予吸入噻托溴銨粉霧劑等內(nèi)科基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上口服肺福康丸，比較2組肺功能指標(biāo)、CAT問卷評分的變化。結(jié)果治療組在肺功能指標(biāo)改善、CAT問卷評分情況均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論肺?？低柚委熉宰枞苑渭膊’熜э@著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肺?？低?；慢性阻塞性肺疾??；肺功能

中圖分類號：R256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0060-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD，簡稱慢阻肺），是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，會和氣道、肺實質(zhì)、肺血管對有毒顆?；蚴菤怏w慢性炎性的反應(yīng)增加有關(guān)系。嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，并給患者及其家庭以及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資料表明，至2020年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。當(dāng)前，改善、延緩慢阻肺患者肺功能下降仍是一個難題，患者如果長期、堅持服用藥物會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)開銷，此類患者因為肺組織結(jié)構(gòu)改變、慢性缺氧等因素的影響，還存在血液體黏稠度高、肺動脈高壓的情況，當(dāng)前通過改善 患者血液血液高凝狀態(tài)，以此來改善肺循環(huán)以及全身的情況的研究、治療方法不是比較少的，可長期維持口服治療的藥物也比較少。為了改變這一情況，選擇2015年1月-2016年5月本院肺病科使用肺福康丸治療慢性阻塞性肺疾病患者36例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2015年1月-2016年5月間肺病科收治住院的72例慢性阻塞性肺疾病患者，均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除心、肝、腎功能不全者。將72例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各36例。治療組中男28例，女8例，年齡55歲～82歲，平均（70.0±9.5）歲，病程6-20a，平均（13.5±2.5）a。對照組中男29例，女7例。年齡57歲～83歲，平均（71.0±9.9）歲，病程7 a～19 a，平均14.1±2.8a。2組在數(shù)量、性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有病例均給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療：①使用支氣管舒張劑，噻托溴銨粉霧劑18ug吸入qd；②根據(jù)病情需要選用化痰藥；③必要時吸氧等。治療組在上述基礎(chǔ)治療上加用肺?？低?，（鹽城市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)；蘇藥制字Z04000969；符合中國藥典2005年版一部附錄IA的丸劑項下有關(guān)的各項規(guī)定；藥物組成：紅參30 g，蛤蚧15 g，紫河車30 g，浙貝母30 g，炙百部60 g，白及30 g，地龍30 g，葶藶子60 g，豬膽汁30 g，黃酒適量。紅參、蛤蚧、紫河車、浙貝母、炙百部、白及、地龍、葶藶子，置于蒸汽滅菌柜中，通入蒸汽，105℃，40 min，處理的飲片干燥10～15 h，粉碎成細(xì)粉，過篩。豬膽汁+黃酒煎煮30 min，濾過，濾液與上述細(xì)粉泛丸，成黃棕色，干燥，分裝。劑型為丸劑，采用口服用藥，1次5 g，1日3次。2組均以30 d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后肺功能檢查用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）的改變，以及COPD評估測試（CAT）問卷評分的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.12組治療前后的肺功能方面比較見表1。

2.22組治療前后的CAT問卷評分比較見表2。

2.3藥物不良反應(yīng)情況治療組患者在治療過程中未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3討論

慢性阻塞性肺疾病氣流受到不完全的可逆，患者病情展是進(jìn)行性的。在臨床上，絕大多數(shù)所采用的治療藥物治療，同時有的藥物在臨床上也取得了一定的療效。通過藥物的治療，可在一定程度上大大緩解患者的臨床癥狀，同時優(yōu)化患者肺功能狀態(tài)，減少患者肺功能惡化的次數(shù)，由此優(yōu)化患者健康情況，極大提升生活質(zhì)量。例如，支氣管擴(kuò)張劑量就可有效治療慢性阻塞性肺疾病，也是應(yīng)用最廣的方法之一。但是，西藥治療畢竟會有其不周全之處，因此我們在臨床上開展研究中藥治療法。

慢性阻塞性肺疾病，屬于中醫(yī)內(nèi)科肺脹病范疇，其病理、生理過程極為復(fù)雜，是由多種炎性細(xì)胞介導(dǎo)所引起的氣流受限、呼吸道重構(gòu)、破壞、黏液分泌增加等等，以此造成患者長期處在一個缺氧的狀態(tài)下，由此形成了肺微血栓、血栓前的狀態(tài)，讓微循環(huán)被阻滯，血流阻力增加。甚至還有可能形成肺動脈高壓，并且肺動脈高壓患者因為肺血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能降低，前列環(huán)素、一氧化氮形成有所減少，血小板的凝聚功能亢奮，同時靜脈舒縮功能有障礙，容易在肺部循環(huán)中開成栓塞。

臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，胸中憋悶如塞，咳逆上氣，痰多喘息，動則加??；日久可見心慌動悸，面唇紫紺，肢體浮腫；嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，神昏，譫語，出血等危重變證[2]。肺脹病早期多屬氣虛、氣陰兩虛，由肺而及脾、腎；晚期氣虛及陽，以肺、腎、心為主，或陰陽兩虛[3]。肺福康丸是在大量臨床驗方研究以及結(jié)合本院名老中醫(yī)曾學(xué)文主任醫(yī)師經(jīng)驗方基礎(chǔ)上研制而成的本院院內(nèi)制劑，應(yīng)用于本院臨床治療慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病達(dá)20年之久，患者反應(yīng)療效較好。方中紅參大補(bǔ)元?dú)?、益肺補(bǔ)脾，蛤蚧補(bǔ)肺益腎、納氣定喘，紫河車大補(bǔ)氣血、益肺補(bǔ)虛，浙貝母清化痰涎，炙百部潤肺止咳、鎮(zhèn)咳祛痰，白及收斂止血、消炎抑菌，地龍平喘止咳，葶藶子瀉肺平喘、行水消腫，豬膽汁清熱潤燥、鎮(zhèn)咳平喘、抑菌消炎[4]。

縱觀全方，謂陰陽雙補(bǔ)、氣血并調(diào)、標(biāo)本兼治，與肺脹病的病機(jī)甚是相符。各藥功效分明，起到的是補(bǔ)肺平喘，止咳化痰的作用。方子中的紅參可以起到大補(bǔ)元?dú)獾男Ч?，可益肺補(bǔ)脾，對于治療呼呼氣促、肺虛咳喘有良好的效果，對于呼吸道阻塞伴呼氣功能障礙，殘氣有所增加的患者還能明顯提升患者的肺活量。蛤蚧則可以補(bǔ)肺、益腎，對于抗衰老、納氣、定喘效果佳。主要可以用于虛弱氣喘、咳血、咳嗽。蛤蚧的醇提取物對于實驗動物，還可以起到平喘、松弛支氣管的作用。紫河車具有大補(bǔ)氣血，可以補(bǔ)虛、益肺，對于肺結(jié)核、肺氣腫、支氣管炎等均有一定的治療作用，同時還可增加機(jī)體免疫功能。同時，浙貝母具有清化痰液的作用，有動物實驗表明，浙貝母具有明顯的鎮(zhèn)咳的作用，具有松弛支氣管的平滑肌作用，是止咳化痰必用之品。炙百部和浙貝母的相似，具有潤肺止咳以及鎮(zhèn)咳祛痰的作用，主要用于新、舊咳嗽、肺結(jié)核咳嗽。有動物實驗表明，可以有效降低呼吸當(dāng)中的中樞興奮性，可以對咳嗽反射進(jìn)行制約，與氨茶堿功效相似，而且效用久而緩慢，對于人體結(jié)核菌、多種細(xì)菌以及真菌均有一定的殺滅、制約的作用。白及能起到收斂止血的作用，可以消炎、抑菌，對于人體的結(jié)核桿菌、G+和小芽胞癬菌等等，均有明顯的制約作用，可治療吐血、肺結(jié)核咯血等等，可以明顯減少凝血的時間，并且還可以修復(fù)血管壁損傷的。動物藥地龍具有平喘止咳之效用，還可清熱、定驚、舒張支氣管的痙攣，具有利尿、降壓作用。葶藶子可瀉肺平喘，并且還能利水、行水。同時還能增加心肌收縮力，減慢心率并且還可以降低傳導(dǎo)速度，豬膽汁具有清熱潤燥，鎮(zhèn)咳平喘的作用。

通過本研究顯示，在2組常規(guī)治療均衡的情況下，加用肺福康丸的治療組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1%的改善值以及CAT問卷評分的變化值均優(yōu)于對照組，其療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，慢性阻塞性肺疾病的患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用肺?？低鑼颊吲R床癥狀、肺功能的改善療效確切，從而可以改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：11-13.

[3]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：72.

[4]宋駿.肺福康丸[N].中國中醫(yī)藥報，2014-02-24.

（收稿日期：2016-09-08）