妥布霉素與左氧氟沙星治療細(xì)菌性結(jié)膜炎66 例臨床療效對(duì)比

吳純怡

廈門市集美區(qū)婦幼保健院，福建 廈門 361000

細(xì)菌性結(jié)膜炎屬眼部常見感染性病變，多發(fā)于兒童，主要由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原菌感染所致［1］。細(xì)菌性結(jié)膜炎會(huì)引起眼部充血、膿性分泌物增多、疼痛等，若未能采取有效治療措施，易并發(fā)角膜炎癥，損傷患兒視力，甚至形成慢性結(jié)膜炎，不利于患兒健康［2］。針對(duì)細(xì)菌性結(jié)膜炎，以往臨床多采用抗菌藥物滴注患眼。左氧氟沙星滴眼液是臨床常用抗菌藥物，抗菌譜較為廣泛，可有效清除病原菌［3］。妥布霉素滴眼液屬氨基糖苷類抗菌藥物，對(duì)多種致病菌具有良好的抗菌作用［4］。鑒于此，本研究以細(xì)菌性結(jié)膜炎患兒為研究對(duì)象，探討妥布霉素滴眼液與左氧氟沙星滴眼液對(duì)其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月廈門市集美區(qū)婦幼保健院（以下簡稱我院）收治的細(xì)菌性結(jié)膜炎患兒132 例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各66 例。對(duì)照組中男39 例，女27 例；年齡（9.26±1.10）歲，年齡范圍5～13 歲；病程（2.07±0.34）d，病程范圍1～3 d；左眼35 例，右眼31 例。研究組中男37 例，女29 例；年齡（9.28±1.13）歲，年齡范圍4～13 歲；病程（2.04±0.31）d，病程范圍1～3 d；左眼34 例，右眼32 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均由裂隙燈檢查確診；②患兒近親屬知情且同意；③單眼發(fā)?。孩軐?duì)妥布霉素、左氧氟沙星無過敏反應(yīng)；⑤入組前細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒性、真菌性結(jié)膜炎患兒；②由化學(xué)性、物理性所導(dǎo)致的結(jié)膜炎患兒；③造血系統(tǒng)嚴(yán)重障礙患兒。

1.3 方法

對(duì)照組采用左氧氟沙星滴眼液［蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173405，規(guī)格：0.488%（5 mL∶24.4 mg）］治療，于患眼眼瞼內(nèi)滴入，每次1～2 滴，每隔2 h 滴1 次，每日用藥次數(shù)為6 次。研究組采用妥布霉素滴眼液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046527，規(guī)格：5 mL∶15 mg）治療，于患眼眼瞼內(nèi)滴入，每次1～2 滴，每次間隔2 h，每日用藥次數(shù)為6 次。兩組均持續(xù)治療7 d，并隨訪3 個(gè)月，向患兒近親屬講解細(xì)菌性結(jié)膜炎發(fā)生原因，叮囑其做好必要的預(yù)防及隔離，以免交叉感染。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組臨床療效、炎癥反應(yīng)、眼表狀況、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。（1）臨床療效：以眼部灼燒感、異物感等癥狀消失，未見膿性分泌物，且細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性為痊愈；以上述癥狀明顯緩解，細(xì)菌培養(yǎng)示細(xì)菌種類明顯減少為顯效；以上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)示細(xì)菌種類有所減少為有效；以上述癥狀無改變甚至加重為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）炎癥反應(yīng)：于治療前、治療7 d 后抽取患兒靜脈血3 mL，獲得血清后采用免疫比濁法測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（CRP），用酶聯(lián)免疫法測(cè)定白介素-6（IL-6）。（3）眼表狀況：于治療前、治療7 d 后測(cè)定淚膜破裂時(shí)間（BUT）（用秒表記錄患者末次瞬目至睜眼開始后第1 個(gè)淚膜破裂點(diǎn)出現(xiàn)時(shí)間，時(shí)間＜10 s 為異常）；基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIt）（測(cè)定淚液浸潤長度，＜10 mm 為異常）。（4）不良反應(yīng)：記錄兩組眼瞼紅腫、眼部瘙癢、球結(jié)膜充血等發(fā)生情況。（5）復(fù)發(fā)情況：隨訪3 個(gè)月，記錄兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 炎癥反應(yīng)及眼表狀況

治療前，兩組CRP、IL-6、BUT、SIt 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組CRP、IL-6 低于對(duì)照組，BUT、SIt 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥反應(yīng)及眼表狀況比較（）

表2 兩組炎癥反應(yīng)及眼表狀況比較（）

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.58%（5/66）（眼瞼紅腫2 例，眼部瘙癢2 例，球結(jié)膜充血1 例）；與對(duì)照組的發(fā)生率4.55%（3/66）（眼瞼紅腫2 例，眼部瘙癢1 例）相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.13，P=0.715）。研究組復(fù)發(fā)率為3.03%（2/66），低于對(duì)照組的12.12%（8/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.90，P=0.048）。

3 討論

細(xì)菌性結(jié)膜炎多為急性發(fā)病，由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，且未形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，眼部易被肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌侵襲，進(jìn)而引發(fā)疾?。?-6］。細(xì)菌性結(jié)膜炎會(huì)造成副淚腺和杯狀細(xì)胞損傷，導(dǎo)致淚液分泌量減少及淚膜穩(wěn)定性降低，影響患兒視力［7］。

氟喹諾酮類藥物和氨基糖苷類藥物均為臨床治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的常用抗菌藥物，已在感染性疾病中廣泛應(yīng)用，但兩類藥物效果不同、預(yù)后不同，臨床并無統(tǒng)一用藥方案［8］。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率及BUT、SIt 高于對(duì)照組，CRP、IL-6及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)相當(dāng)。提示相比于左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素滴眼液在細(xì)菌性結(jié)膜炎患兒中應(yīng)用價(jià)值更高。左氧氟沙星滴眼液屬氟喹諾酮類抗菌藥物，主要通過與細(xì)菌DNA 回旋酶亞單位結(jié)合，能夠有效抑制細(xì)菌活性，達(dá)到控制炎癥的目的。細(xì)菌性結(jié)膜炎具有病情易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而左氧氟沙星滴眼液雖能改善患兒臨床癥狀，但難以徹底治愈病情，遠(yuǎn)期效果較差。妥布霉素滴眼液作為氨基糖苷類抗菌藥物，可通過作用于細(xì)胞核糖體小亞基，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，達(dá)到清除細(xì)菌的作用［9-10］。妥布霉素滴眼液具有更強(qiáng)的穿透能力，滴入患眼后能夠穿透細(xì)胞膜，順利進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)部，可有效破壞細(xì)菌DNA 回旋酶的活性，抑制DNA 復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，阻止細(xì)菌侵襲結(jié)膜，降低CRP、IL-6 水平，減輕機(jī)體炎性損傷，從而更好地改善患兒眼表微環(huán)境，利于淚腺功能恢復(fù)。妥布霉素滴眼液殺菌作用更為強(qiáng)大，且抗菌譜廣，進(jìn)而有效降低復(fù)發(fā)率。另外，妥布霉素滴眼液與左氧氟沙星滴眼液對(duì)患兒眼部無刺激性，不良反應(yīng)較少，用藥安全性高。

綜上所述，妥布霉素滴眼液在細(xì)菌性結(jié)膜炎患兒中的治療效果較左氧氟沙星滴眼液更佳，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患兒眼表狀況，加速病情恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且安全可行。