CICARE溝通模式在2型糖尿病患者延伸性護(hù)理中的應(yīng)用效果①

郭 英，李 敏，古麗娜孜·吐爾遜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院1內(nèi)分泌耳鼻喉科，2內(nèi)分泌科，烏魯木齊 830002）

2 型糖尿病是一種常見內(nèi)分泌疾病，高血糖可引發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭、神經(jīng)性病變及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命[1-2]。臨床多采用藥物手段控制血糖，合理的健康管理方式可以提高治療效果[3]。因此，在藥物治療基礎(chǔ)上配合護(hù)理干預(yù)對提高2 型糖尿病患者治療效果意義重大。CICARE是由美國加州大學(xué)附屬醫(yī)院推行的護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)目，是一種以流程為導(dǎo)向的溝通模式[4-5]，它以“C（Connect），接觸；I（Introduce），介紹；C（Communicate），溝通；A（Ask），詢問；R（Respond），回答；E（Exit），離開”6 個流程為導(dǎo)向，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作[6-7]，該模式已經(jīng)被證明可有效提高護(hù)士溝通能力及患者滿意度[8-9]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，護(hù)理人員通過微信向患者傳遞護(hù)理知識，解答疑問，定期調(diào)查患者出院后的生存質(zhì)量[10]，有效解決了傳統(tǒng)護(hù)理空間局限、延續(xù)性差的弊病。本研究將CICARE 溝通模式應(yīng)用于2 型糖尿病患者住院及出院后延伸性的護(hù)理工作中，旨在采用與時俱進(jìn)的多元護(hù)理模式，提高患者對護(hù)理的滿意度、自我管理能力及生存質(zhì)量，同時提高護(hù)士整體素質(zhì)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月-2020年9月在新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的2 型糖尿病患者485 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2 型糖尿病的患者；患者/家屬能夠使用微信功能與醫(yī)護(hù)人員溝通；患者/家屬簽署知情同意書；無精神病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心、肝等影響本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者/家屬均為文盲或無法接受有效溝通者；不愿意參與者；有其他影響本研究病癥的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（244例）與觀察組（245例）。對照組男性103 例，女性141 例，年齡38～68 歲，平均年齡（56.74±9.11）歲，糖尿病病程1～8年，平均病程（5.74±2.35）年。觀察組男性122例，女性123例，年齡32～65歲，平均年齡（53.74±8.38）歲，糖尿病病程1～8年，平均病程（5.01±1.87）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 方案1:口服二甲雙胍片，0.5 g/次，每日3 次；方案2:口服二甲雙胍片0.50 g/次及阿卡波糖片50 mg/次，每日3 次；方案3:口服二甲雙胍片0.50 g/次，皮下注射組門冬胰島素6 IU/次，每日3 次。其中采用方案1 治療的患者65 例（26.6%），采用方案2 治療的患者97 例（39.8%），采用方案3 治療的患者82例（33.6%）。

1.2.2 觀察組 治療方法與對照組相同，其中采用方案1 治療的患者51 例（20.8%），采用方案2 治療的患者99 例（40.4%），采用方案3 治療的患者95例（38.8%）。

1.3 護(hù)理方法對照組按常規(guī)方式進(jìn)行溝通，即與患者進(jìn)行日常溝通、科室介紹，詢問患者需求并給予幫助。觀察組在此基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行CICARE 溝通模式護(hù)理干預(yù)：接觸（Connect，C）：了解患者資料，確認(rèn)患者身份，使用恰當(dāng)稱呼；介紹（Introduce，I）：向患者進(jìn)行自我介紹，明確在患者治療過程中所承擔(dān)的角色；溝通（Communicate,C）：告知患者自己為什么來、來做什么、需要患者怎么配合，如過程中有任何不適，及時進(jìn)行交流；詢問（ask，A）：了解患者的需求、擔(dān)心或疑惑；回答（Response，R）：鼓勵患者積極提問，主動回答患者問題，收集反饋的內(nèi)容；離開（Exit，E）：感謝患者的配合，解決患者需求后向患者解釋下一步安排，并禮貌地離開。兩組患者出院前由護(hù)士指導(dǎo)加入相應(yīng)的微信群，并介紹群功能，確保準(zhǔn)確及時地發(fā)放和回收資料。

1.3.1 培訓(xùn)（1）進(jìn)行服務(wù)禮儀培訓(xùn)，組織服務(wù)禮儀表演，規(guī)范服務(wù)行為；（2）邀請臨床科室專家進(jìn)行疾病相關(guān)知識培訓(xùn)，拓寬醫(yī)學(xué)知識面；（3）加強(qiáng)責(zé)任和服務(wù)意識；（4）建立標(biāo)準(zhǔn)化的溝通流程和溝通內(nèi)容并組織培訓(xùn)，不定期抽查，確保落到實(shí)處；（5）定期進(jìn)行反饋，對于常見糾紛的主要原因進(jìn)行總結(jié)，并提出應(yīng)對措施。

1.3.2 實(shí)施 住院期間由?？漆t(yī)生及護(hù)士對患者進(jìn)行全面評估，主要圍繞2型糖尿病認(rèn)知、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥與血糖監(jiān)控指導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)5 方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即：（1）詳細(xì)介紹2型糖尿病常見的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥的危害和疾病轉(zhuǎn)歸等；（2）制定適合2型糖尿病人的飲食參考食譜，指導(dǎo)患者自行控制攝入適當(dāng)比例的多類食物；（3）指導(dǎo)患者選擇適合自身運(yùn)動的方式、強(qiáng)度及時間等方面，提醒患者運(yùn)動時避免發(fā)生低血糖；（4）需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時、定量、長期、規(guī)律的用藥，有不良反應(yīng)及時就醫(yī)，堅持血糖監(jiān)測；（5）關(guān)心患者生活質(zhì)量及情緒，鼓勵患者通過合理方式釋放負(fù)面情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。方式包括：一對一指導(dǎo)、集體培訓(xùn)、發(fā)放健康宣教手冊及提供視頻，收集入院時、出院當(dāng)日的相關(guān)資料，出院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行一對一基本知識的考核，達(dá)到考核準(zhǔn)確率90%。出院后由?？谱o(hù)士在微信群中解答患者遇到的問題，根據(jù)個體差異制定健康教育的內(nèi)容，幫助患者建立長期的健康生活習(xí)慣；每周對集中的問題進(jìn)行討論、分析、提出整改措施；鼓勵患者參與，分享經(jīng)驗(yàn)，樹立患者間的同伴效應(yīng)，引導(dǎo)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；每天收集患者血糖值；定期發(fā)布生存質(zhì)量調(diào)查表，提醒患者及時填寫并反饋；提醒患者第3、6個月回醫(yī)院復(fù)查。

1.4 效果評價方法

1.4.1 血糖和血脂的控制情況評價①分別測定餐前和餐后2 h 血糖值，糖化血紅蛋白值，總膽固醇和甘油三酯并進(jìn)行組間或組內(nèi)比較。②根據(jù)上述測定值將療效分為顯效、有效和無效。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖值在4.4～6.6 mmol/L、餐后2 h 血糖值在4.4～8.0 mmol/L，或比治療前下降≥40%；糖化血紅蛋白≤6.2%或比治療前下降≥30%；總膽固醇值＜5.18 mmol/L，或比治療前下降≥30%，甘油三酯值＜1.7 mmol/L，或比治療前下降≥30%。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，空腹血糖值在≤7.8 mmol/L、餐后2 h 血糖值≤10 mmol/L，或與治療前比下降≥20%；糖化血紅蛋白與治療前比下降≥10%；總膽固醇值5.18～6.18 mmol/L，或與治療前比下降≥20%，甘油三酯1.7～2.27 mmol/L，或比治療前下降≥20%。無效：空腹血糖值＞7.8 mmol/L、餐后2 h 血糖值＞10 mmol/L；糖化血紅蛋白無下降，或下降＜10%；總膽固醇＞6.19 mmol/L，甘油三酯＞2.27 mmol/L?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 護(hù)理滿意度評價 采用本院自擬的滿意度調(diào)查表，以不記名問卷調(diào)查方式，評價患者對護(hù)理滿意情況，總分為100分，＞90分為非常滿意、70～90分為比較滿意、＜70分為不滿意，滿意度（%）＝（非常滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 患者生存質(zhì)量評價 兩組患者均采用廖志紅等[10]制定的生存質(zhì)量調(diào)查表，主要圍繞著患者的生理功能、心理和精神、社會關(guān)系及治療4個維度，每個維度分別有12、8、4、3 個條目，共27 個條目進(jìn)行統(tǒng)計，采用Likert 5 級評分[11]：1分＝總是/極度（影響、損害等）或極不滿意；2分＝經(jīng)常/很（影響、損害等）或很滿意；3分＝約一半有/中度（影響、損害等）或中度滿意；4分＝偶爾有/有點(diǎn)（影響、損害等）或很滿意；5分＝根本沒有（影響、損害等）或極滿意。本調(diào)查問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.945。其中4 個維度的評分依次小于36、24、12、9分時可判定為患者該維度下生存質(zhì)量影響到正常生活。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖值、血脂比較與對照組比較，觀察組出院時及出院第3、6 個月的空腹血糖值，餐后2 h血糖值，總膽固醇和甘油三酯值降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者不同時間血糖、血脂控制變化表

2.2 兩組患者治療效果比較觀察組出院第3、6 個月總有效率（93.1%、86.5%）均高于對照組（81.2%、60.2%），且有效人數(shù)均顯著增多（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較/例(%)

2.4 兩組患者生存質(zhì)量比較與對照組比較，觀察組生理功能、心理和精神、治療3個維度得分增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者住院期間護(hù)理滿意度比較/例(%)

表4 兩組患者不同時間的生存質(zhì)量變化表

3 討論

2 型糖尿病是常見內(nèi)科慢性疾病，病程長且無法徹底根除。2 型糖尿病患者住院治療后一般血糖水平能夠降為正常值范圍，臨床癥狀能夠得到緩解，但出院后，失去了醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和督促，極易因自我健康管理不嚴(yán)格，導(dǎo)致血糖重新升高。單純藥物治療效果不理想，溝通護(hù)理模式可以有效維持治療效果[12-13]。與傳統(tǒng)護(hù)理比，CICARE 溝通模式護(hù)理更加具體化、人性化、規(guī)范化。它不僅能提高護(hù)理人員的溝通、評判性思維及綜合能力，還能改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高治療依從性、護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為和自我管理能力，更能提高護(hù)患交流效率，化解護(hù)患矛盾和沖突[14-15]。

本研究將CICARE 溝通模式應(yīng)用于2 型糖尿病的住院治療過程中，同時將該模式應(yīng)用于患者出院后延伸性護(hù)理中，解決了以往護(hù)理模式空間局限性的短板。本研究結(jié)果顯示，在出院時，觀察組的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值的降糖效果優(yōu)于對照組且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明CICARE 溝通模式能夠更有效的督促及幫助患者控制血糖。出院第3、6個月，觀察組的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血紅蛋白、總膽固醇值和甘油三酯值均低于對照組且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明CICARE 溝通模式護(hù)理在出院后患者的血糖和血脂控制過程中具有良好的延展性，能夠及時、有效地督促出院患者控制血糖。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的治療有效率均≥90%，而出院3、6 個月觀察組有效率高于對照組且差異均統(tǒng)計學(xué)意義。提示傳統(tǒng)模式護(hù)理在院內(nèi)治療有效，但隨著患者出院，效果逐漸降低，CICARE溝通模式護(hù)理不僅能在患者住院治療期間較好控制血糖值水平，而且能夠在患者出院后延伸性地維持患者的血糖治療狀態(tài)，同時有效提高了患者的護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，出院第3、6 個月，觀察組患者在生理功能、心理和精神、治療3 個維度的得分均顯著高于對照組，且在這3個維度受到影響的患者例數(shù)均低于對照組，證實(shí)CICARE 溝通模式結(jié)合微信進(jìn)行護(hù)理對提高2型糖尿病患者生存質(zhì)量有顯著效果。2型糖尿病患者并發(fā)癥如糖尿病足等會嚴(yán)重降低生存質(zhì)量[16-19]，通過CICARE 溝通模式進(jìn)行延伸性護(hù)理指導(dǎo)，可以促進(jìn)患者樹立信心，養(yǎng)成科學(xué)、合理的生活習(xí)慣與自我健康管理能力，從而控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量和治療效果。

綜上所述，CICARE 溝通模式進(jìn)行護(hù)理既可以顯著提高住院期間患者的滿意度及治療效果，還可以有效控制患者出院后的血糖值，維持治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，提高患者自我健康管理能力及水平，值得推廣應(yīng)用。