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    單孔胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療慢性膿胸臨床療效分析

    2022-06-07 06:46:15單強
    醫(yī)學(xué)前沿 2022年6期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)指標肺功能

    單強

    摘要:目的:分析慢性膿胸采取單孔胸腔鏡手術(shù)(VATS)與常規(guī)開胸手術(shù)治療的效果。方法:選取2020年8月至2021年6月收治的慢性膿胸患者74例,隨機分為觀察組和對照組各37例,對照組采取常規(guī)開胸手術(shù),觀察組采取單孔VATS,對比效果。結(jié)果:觀察組各項手術(shù)指標以及肺功能均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:單孔胸腔鏡手術(shù)治療慢性膿胸的效果顯著優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù),可顯著縮短手術(shù)時間,減少住院費用,有效改善肺功能。

    關(guān)鍵詞:慢性膿胸;肺功能;常規(guī)開胸手術(shù);單孔胸腔鏡手術(shù);手術(shù)指標

    膿胸指的是胸膜腔內(nèi)有膿性滲出液聚集而出現(xiàn)了化膿性感染,是最常見的一種胸外科感染性疾病。在快速康復(fù)理念的持續(xù)興起下,治療膿胸的方法也是有較快進步,電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)已經(jīng)在診斷及治療慢性膿胸中廣泛應(yīng)[1]。現(xiàn)階段醫(yī)療器械進步較快,單孔VAST是成為了近幾年胸外科微創(chuàng)手術(shù)追逐的焦點。所以,本研究中評價了慢性膿胸采取單孔VAST治療與常規(guī)開胸手術(shù)治療的效果,前者效果更加理想,如下。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    選取74例慢性膿胸患者(2020年8月至2021年6月),隨機分為觀察組37例,男19例,女18例,平均年齡(41.69±8.25)歲;對照組37例,男20例,女17例,平均年齡(41.67±7.29)歲,兩組資料對比(P>0.05)。

    1.2 方法

    觀察組:單孔VAST治療?;颊呷槌晒蟊3纸?cè)臥位,結(jié)合影像學(xué)病灶反應(yīng),將一個切口(4cm) 作為操作孔,將其做在腋前線第4、5肋間附近,對肺組織保護,分離纖維條索,充分打通操作孔和膿腔,胸腔積液用吸引器抽吸干凈,胸腔鏡鏡頭引導(dǎo)下,卵圓鉗鉗夾病變胸腔內(nèi)的纖維組織和壞死物,膿腔用生理鹽水沖洗,清晰視野后從肺組織表面將臟層胸膜纖維板游離,再鈍性剝脫胸壁上的胸膜纖維板,盡量干凈,游離肺下葉和膈肌,充分復(fù)張肺下葉,膈肌解放。術(shù)中充分止血且防止損壞肺組織表面。最后胸腔用甲硝唑沖洗,放置引流管。

    對照組:常規(guī)胸手術(shù)?;颊呷槌晒蠼?cè)臥位,結(jié)合胸腔于胸部行一個20cm切口,皮膚、皮下組織、肌肉組織依次切開,肋間隙狹窄者需斷肋骨一根而進入膿腔,吸凈膿液,直視下將胸壁壁層纖維板和肺表面臟層胸膜纖維板剝除,游離肺下葉和膈肌,充分復(fù)張肺下葉,膈肌解放。術(shù)后操作同觀察組。

    1.3 觀察指標

    ①手術(shù)治療情況:手術(shù)時間、留置引流管天數(shù)、術(shù)后引流總量、術(shù)后引流總量、住院總費用。

    ②肺功能[2]:每分鐘最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    SPSS18.0分析數(shù)據(jù),P<0.05統(tǒng)計學(xué)成立。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)治療情況

    組間對比(P<0.05)。見表1。

    2.2 肺功能

    干預(yù)前,組間對比(P>0.05);干預(yù)后,組間對比(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    大部分的慢性膿胸是從急性膿胸轉(zhuǎn)歸而出,慢性膿胸治療的關(guān)鍵是清理干凈患者腹膜腔的胸膜纖維板以及膿液,殘腔去除,充分膨脹肺組織,患者盡快康復(fù)。常規(guī)開胸手術(shù)盡管術(shù)野開放,某些手術(shù)操作時間少,直視下準確和方面手術(shù)操作,但是該種手術(shù)存在出血多、創(chuàng)傷大、術(shù)后切口劇烈疼痛以及腹腔引流液量多等情況,可對患者呼吸產(chǎn)生抑制,對心肺功能產(chǎn)生影響,促使患者肺不張、肺部感染加重,進而增加患者圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),降低其生活質(zhì)量。近幾年我國胸腔鏡手術(shù)器械進步較快,胸外科微創(chuàng)手術(shù)漸漸的從過去的單孔VAST過渡至單孔VAST[3]。單孔VAST更改傳統(tǒng)VAST多孔操作為一孔,顯著減輕了患者手術(shù)中其胸壁所受的創(chuàng)傷,不但單孔展現(xiàn)了術(shù)中操作及觀察的功能,同時也有術(shù)后引流的功能。

    本研究結(jié)果中,觀察組各指標均優(yōu)于對照組,表示常規(guī)開胸手術(shù)對患者存在的醫(yī)源性創(chuàng)傷較大,但是單孔VAST可將患者醫(yī)源性損傷減少,將臨床療效更好的體現(xiàn)出來。

    總而言之,單孔VAST在治療慢性膿胸中有效且安全,可獲得優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)的治療效果,減輕患者經(jīng)濟負擔,價值較高,臨床應(yīng)用前景廣闊,值得應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1] 周逸鳴,洪旗,尹桂東,等. 單孔胸腔鏡全纖維板剝脫術(shù)治療Ⅲ期結(jié)核性膿胸158例臨床分析[J]. 中華外科雜志,2022,60(1):90-94.

    [2] 劉小玉,徐風,周逸鳴,等. 單孔胸腔鏡行纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸的療效觀察[J]. 中國防癆雜志,2022,44(2):153-158.

    [3] 任興宇,羅斌,端婭. 單孔胸腔鏡纖維板剝脫術(shù)治療包裹性胸腔積液和膿胸的臨床應(yīng)用[J]. 云南醫(yī)藥,2021,42(4):333-334,344.

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