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    腹腔鏡膽囊切除術(shù)下影響膽管損傷發(fā)生的相關(guān)因素分析

    2022-06-07 17:11:10高永清
    醫(yī)學(xué)前沿 2022年6期
    關(guān)鍵詞:膽囊切除術(shù)危險(xiǎn)因素腹腔鏡

    高永清

    摘要:目的 對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)下影響膽管損傷發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行了分析。方法 納入本院2014年4月至2020年3月收治的LC手術(shù)患者2170例,對(duì)2170例患者均進(jìn)行LC手術(shù),其中21例患者合并發(fā)生膽管損傷。將膽管損傷患者納入膽管損傷組,未發(fā)生膽管損傷患者納入對(duì)照組,收集兩組患者的一般資料和臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析,包括年齡≥60歲、性別、膽道變異、炎癥分期(急性期、慢性期)、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖等。將單因素分析中對(duì)膽管損傷有影響的因素納入logistic二元回歸分析中,分析膽管損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果膽管損傷組和對(duì)照組在年齡≥60歲、性別、炎癥分期等的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。膽管損傷組膽道變異、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。膽道變異、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖均為L(zhǎng)C患者膽管損傷發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論膽道變異、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖等均為L(zhǎng)C患者發(fā)生膽管損傷的危險(xiǎn)因素,在手術(shù)操作中,術(shù)者應(yīng)對(duì)LC的手術(shù)指征進(jìn)行熟練掌握,對(duì)于膽管損傷高危人群應(yīng)提高警惕,通過進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)降低膽管損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡;膽囊切除術(shù);膽管損傷;危險(xiǎn)因素

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy,LC)為治療膽囊疾病的常見手術(shù)方法,其產(chǎn)生的創(chuàng)傷小,恢復(fù)時(shí)間短,患者接受程度高。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展,LC產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)生率有所降低,然而并不能完全被避免[1]。膽管損傷為L(zhǎng)C的常見并發(fā)癥,可導(dǎo)致膽管狹窄、肝硬化等的發(fā)生,對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響,研究發(fā)現(xiàn),LC患者膽管損傷的發(fā)生可受手術(shù)操作、解剖變異等多種因素影響[2]。本研究納入本院2014年4月至2020年3月收治的LC手術(shù)患者2170例,對(duì)膽管損傷發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 ? 納入本院2014年4月至2020年3月收治的LC手術(shù)患者2170例,其中男1158例,女1012例,年齡27-69歲,平均(43.27±6.98)歲,膽囊炎1190例,膽結(jié)石529例,膽囊息肉451例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn):符合LC手術(shù)適應(yīng)癥[3];臨床資料齊全;對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤;嚴(yán)重精神障礙;腹部手術(shù)史;凝血功能異常;免疫系統(tǒng)疾病。

    1.2方法 ?對(duì)2170例患者均進(jìn)行LC手術(shù),其中13例患者合并發(fā)生膽管損傷,膽管損傷發(fā)生率為0.97%。膽管損傷類型:膽管橫斷3例,膽管穿孔6例,膽瘺2例,膽管夾閉2例。其中手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)7例,均中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),手術(shù)后發(fā)現(xiàn)6例,2例進(jìn)行保守治療,4例開展開腹治療。

    1.3觀察指標(biāo)將膽管損傷患者納入膽管損傷組,未發(fā)生膽管損傷患者納入對(duì)照組,收集兩組患者的一般資料和臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析,包括年齡≥60歲、性別、膽道變異、炎癥分期(急性期、慢性期)、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖等。將單因素分析中對(duì)膽管損傷有影響的因素納入logistic二元回歸分析中,分析膽管損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),表示方法為[n(%)],影響膽管損傷發(fā)生的因素使用logistic二元回歸分析進(jìn)行,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1LC患者膽管損傷發(fā)生的單因素分析

    膽管損傷組和對(duì)照組在年齡≥60歲、性別、炎癥分期等的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。膽管損傷組膽道變異、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 LC患者膽管損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

    將表1中對(duì)膽囊損傷有影響的因素均納入logistic二元回歸分析中,對(duì)變量的賦值如下:膽道變異(是=1,否=0), 膽囊管長(zhǎng)度≤10mm(是=1,否=0), 膽囊三角解剖(是=1,否=0)。結(jié)果表明,膽道變異、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖均為L(zhǎng)C患者膽管損傷發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

    3 討論

    與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比,LC手術(shù)下能夠明顯降低對(duì)內(nèi)臟器官的干擾,減輕患者的痛苦,且療效確切,目前在臨床中被廣泛推廣應(yīng)用。

    綜上所述,膽道變異、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖等均為L(zhǎng)C患者發(fā)生膽管損傷的危險(xiǎn)因素,在手術(shù)操作中,術(shù)者應(yīng)對(duì)LC的手術(shù)指征進(jìn)行熟練掌握,對(duì)于膽管損傷高危人群應(yīng)提高警惕,通過進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)降低膽管損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]方旭東,姚寧,姜朝暉等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果分析[J].腹腔鏡外科雜志,2018,23(5):371-373.

    [2]殷俊杰,蔡陽,張?bào)泺P等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)膽管損傷患者的診治[J].中華肝膽外科雜志,2016,22(1):27-29.

    [3]白明東,王建,徐海等.《東京指南》指導(dǎo)下的急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中華普通外科雜志,2013,28(1):68-69.140E3883-250C-4F02-94A0-8093D036A6B8

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