1例間質(zhì)性肺炎伴感染患者的護理

郭書慧

摘要：本文總結1例間質(zhì)性肺炎伴感染患者的護理經(jīng)驗。患者入院咳嗽咳痰氣喘10余年，又發(fā)4天，伴咳黃痰、氣喘等癥狀，入院后通過為其實施給氧護理、抗感染護理、預防出血、預防下肢深靜脈血栓形成等干預措施患者臨床癥狀減輕，呼吸困難減輕，持續(xù)經(jīng)鼻高流量氧療中。于2021年7月13日患者及家屬簽字離院。

關鍵詞：間質(zhì)性肺炎;感染;護理;老年

在臨床上間質(zhì)性肺炎是一組以肺間質(zhì)纖維化和炎癥為主要表現(xiàn)，且治病因素不明的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。間質(zhì)性肺炎患者并發(fā)感染的幾率較高，感染也是該病癥主要致病因素與急性加重的重要誘因，兩者之間互為因果[2]。近幾年，臨床治療中間質(zhì)性肺炎合并感染發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且預后效果不理想，特別是反復入院、長期服用糖皮質(zhì)激素等人群，會導致氣機體內(nèi)病菌耐藥性不斷增強，增加治療難度[3]。

1病例介紹

患者胡進，男，70歲，已婚。于2021年6月24日以主訴“咳嗽咳痰氣喘10余年，又發(fā)4天”入院?；颊?0余年來反復出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰，伴氣喘，活動后明顯，曾多次住院治療，診斷為間質(zhì)性肺病?；颊?天前再發(fā)咳嗽，干咳為主，偶有少許白痰，感氣促，稍活動加重，遂于我院就診。病程中，患者納眠一般，大小便暢;近期體重未有明顯減輕。既往有“陣發(fā)性房顫”病史，有“類風濕性關節(jié)炎”史，長期口服激素及白芍總苷。否認“高血壓、糖尿病”史，否認傳染病史，否認藥物過敏史。入院體查：T：37°C，P：100次/分，R：22次/分，BP：137/90mmHg。神志清，精神一般，呼吸稍促，口唇稍紺。輔助檢查：CT檢查報告：1.慢支、肺氣腫。2.兩肺間質(zhì)纖維化伴間質(zhì)性炎癥。3.主動脈及冠脈硬化;血氣氧分壓：PaO2：51.7mmhg;痰培養(yǎng)結果示：霉菌;血常規(guī)：白細胞10.42——14.45×109/L，血小板最低值64×109/L，凝血功能：D-二聚體21.34mg/L。診斷：間質(zhì)性肺炎伴感染;I型呼衰。

2護理措施

2.1給氧護理

入院后患者氣喘明顯，呼吸困難，口唇發(fā)紺，予經(jīng)鼻高流量氧療，流量5L/min，吸入氧濃度65%，監(jiān)測患者末梢指脈氧在77%左右。因此針對患者情況采取給氧護理。氧療期間根據(jù)患者機體狀態(tài)，及時調(diào)整氧濃度，并重點監(jiān)測患者的血氧飽和度，控制在95%以上;患者在高流量氧療期間，吸入氣體干燥容易造成痰液粘稠，增加呼吸道阻塞風險，護理過程中每日予患者霧化吸入3次，濕化呼吸道稀釋痰液，促進痰液排出，按需清理呼吸道，并對霧化器清潔消毒，預防污染出現(xiàn)。協(xié)助患者翻身，并為其進行叩背護理，方式為手指向內(nèi)彎曲呈半握拳狀態(tài)，利用腕關節(jié)的力量，以50次/分的頻率，從下而上，自外向內(nèi)有節(jié)奏的叩擊患者背部，1次叩擊3-5分鐘。

2.2 抗感染護理

本例患者入院輔助檢查顯示白細胞計數(shù)10.42×109/L，中性粒細胞絕對值9.09×109/L，微生物檢驗報告：痰：絲狀真菌，患者感染癥狀診斷明確，入院后將患者安排在單獨病房內(nèi)，定時對病房進行消毒，一切護理操作嚴格按照無菌操作流程進行。遵醫(yī)囑予莫西沙星+亞胺培南西司他汀+卡鉑芬凈抗感染治療?？谇画h(huán)境溫暖潮濕，易引發(fā)感染及口腔疾病，因此，需用指導患者餐后漱口，保持口腔清潔。

2.3 預防出血

患者在院治療期間需經(jīng)靜脈穿刺給藥，再加上患者血小板最低值64×109/L，嚴重低于正常水平，出血風險較高，因此，在靜脈穿刺給藥后護理人員密切觀察穿刺部位敷料情況，傷口出現(xiàn)滲血量增加及時上報醫(yī)生處理，護理期間嚴密觀察患者大便顏色、性狀等，以及加強血壓觀察，發(fā)現(xiàn)黑便以及血壓下降及時通知醫(yī)生，對患者身體進行評估，預防內(nèi)出血現(xiàn)象發(fā)生。

2.4 預防下肢深靜脈血栓形成

患者入院輔助檢查結果示D-二聚體21.34mg/L，深靜脈血栓評分：Autar評分：11分，中風險，再加上患者受病情及持續(xù)經(jīng)鼻高流量氧療等因素影響，需多臥床休息，提示深靜脈血栓形成風險高，因此在患者護理中需對其皮溫、皮膚顏色以及足背動脈搏動情況進行重點監(jiān)測。對患者下肢進行擠壓按摩，同時指導患者進行遠端肢體自主活動，促進血液循環(huán)，指導患者進行趾關節(jié)活動。并將氣囊套在患者雙側下肢上，向氣囊中充氣，實施過程中維持基本血流灌注，促進患者下肢血液循環(huán)。

2.5 營養(yǎng)支持

本例患者三項營養(yǎng)異常風險評分分別為2分、0分、2分，總計4分，根據(jù)評分標準判斷，該例患者屬于營養(yǎng)異常高風險者。因此，針對患者營養(yǎng)風險評估情況予以其如下營養(yǎng)護理干預：加強營養(yǎng)補充，提高患者機體耐受力和免疫力。同時指導患者飲食以清淡、易消化為主，多食用高蛋白質(zhì)、高熱量、低脂、高維生素類食物，多吃瓜果蔬菜，多飲水，避免食用蛋、魚、蝦等易誘發(fā)哮喘的食物，避免使用辛辣、生硬、粗糙食物。同時嚴格掌握24小時出入量。

3 護理體會

間質(zhì)性肺炎伴感染的主要致病菌有G-桿菌、真菌及G+球菌等，該病癥常見真菌混合感染或多種細菌感染，且具有較強耐藥性。本例患者為間質(zhì)性肺炎伴感染，在治療中需大劑量使用激素類藥物，再加上其自身存在多器官病變癥狀，導致預后效果并不理想?；颊卟∏檩^重，但在護理過程中家屬予以極大肯定和理解，積極配合、支持護理工作，同時經(jīng)過本次護理，我們也總結了一些臨床經(jīng)驗。首先對于間質(zhì)性肺炎伴感染患者而言，不可避免需應用大劑量激素，因此，在護理時工作人員需對激素的沖擊治療過程、用量、用法及不良反應等相應知識有準確了解，給藥后密切觀察患者反應，并針對可能出現(xiàn)的不良反應采取預見性干預措施，提高治療安全性;其次，患者自身免疫力較弱，在治療期間易發(fā)生感染癥狀，因此在護理操作前需嚴格按要求洗手，落實無菌原則，在采取侵入性操作后，密切觀察穿刺點皮膚變化情況，提前做好預防感染護理，降低感染風險;最后，間質(zhì)性肺炎伴感染患者起病急、病情進展快，在護理過程中除對癥護理外，還需加強并發(fā)癥預防護理，降低患者出血、下肢深靜脈血栓形成風險，提高患者生存質(zhì)量，避免加重病情。

參考文獻：

[1]孫子涵.針對性護理用于皮肌炎伴間質(zhì)性肺炎患者的療效評價[J].醫(yī)學研究，2020，2（3）：103-103.

[2]趙靜.80例皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎患者采用不同護理干預下生活質(zhì)量評分對照分析[J].當代醫(yī)學，2018，24（3）：139-141.

[3]倪澤蓉.腫瘤患者并間質(zhì)性肺炎120例的觀察與護理[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（9）：128-129.

[4]袁娜娜.類風濕關節(jié)炎合并間質(zhì)性肺炎患者的健康教育及護理要點[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（1）：461-462.