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    跟骨骨折38例手術(shù)治療體會(huì)

    2016-12-07 07:12:34常賀
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:跟骨骨折手術(shù)治療體會(huì)

    常賀

    【摘要】 目的 探討跟骨骨折患者的手術(shù)治療方式以及臨床療效。方法 回顧性分析38例(38足)采用跟骨鋼板治療的跟骨骨折患者臨床資料, 觀察療效。結(jié)果 38例(38足)患者手術(shù)順利, 術(shù)后均獲得4~24個(gè)月隨訪, 根據(jù)Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià):優(yōu)23足, 良10足, 可5足, 優(yōu)良率86.8%。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉跟骨解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn), 嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證, 加強(qiáng)圍術(shù)期處理, 防止并發(fā)癥, 術(shù)中力爭(zhēng)解剖復(fù)位, 患者早期進(jìn)行功能鍛煉, 可達(dá)到滿意的療效。對(duì)于波及距下關(guān)節(jié)的移位跟骨骨折, 積極的手術(shù)治療可以獲得滿意的治療效果, 有利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折;手術(shù)治療;體會(huì)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.077

    跟骨骨折作為臨床最為常見骨折之一, 以青少年常見, 根據(jù)統(tǒng)計(jì)其大約占全身骨折的2%[1], 由于跟骨局部軟組織覆蓋少, 同時(shí)周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 所以治療比較困難, 治療不當(dāng)患者后遺癥多, 預(yù)后較差, 會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的功能殘疾[2]。本院2010年1月~2014年2月采用跟骨鋼板治療38例跟骨骨折患者, 取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2010年1月~2014年2月收治的38例(38足)跟骨骨折患者, 其中男27例, 女11例, 年齡22~61歲, 平均年齡(39.5±8.2)歲;38例患者均為單側(cè)骨折;患者致傷原因:車禍傷15例, 高處墜落傷16例, 其他原因外傷7例;根據(jù)Sanders跟骨骨折分型[3]:Ⅱ型16足, Ⅲ型l4足, Ⅳ型8足;合并四肢長(zhǎng)干骨骨折3例, 胸腰椎骨折4例, 骨盆骨折6例。

    1. 2 治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備: 38例患者均行CT掃描, 常規(guī)進(jìn)行側(cè)位、跟骨軸位X線拍片, 精確測(cè)量患足的跟骨長(zhǎng)度、寬度和高度以及Bohler氏角[4]。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇患者傷后5~10 d, 平均傷后7 d, 局部水泡結(jié)痂脫落, 出現(xiàn)皮紋?;颊叽笸壬现寡獛?, 取側(cè)臥位或者俯臥位, 采取患側(cè)外側(cè)L型切口, 其中橫行切口位于跖側(cè)與足背皮膚交界, 向遠(yuǎn)側(cè)延長(zhǎng)至第五跖骨基底部, 縱行切口則位于跟腱和腓骨中間, 全層切開皮膚、皮下組織直至骨膜, 銳性游離骨膜, 注意勿使皮膚皮下分離, 掀起跟腓韌帶, 將腓骨長(zhǎng)短肌腱連同腱鞘同時(shí)掀起, 應(yīng)用2枚克氏針打入距骨進(jìn)行輔助顯露, 以Schanz針或斯氏針打入跟骨結(jié)節(jié), 撬起外側(cè)壁骨片, 半頂起關(guān)節(jié)面外側(cè), 清晰顯露塌陷的后關(guān)節(jié)面, 在直視下進(jìn)行復(fù)位[5], 恢復(fù)Gissanes角以及Bohler角, 然后恢復(fù)跟骨高度, 應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定, C臂透視位置滿意后, 選擇適宜大小鋼板貼附于跟骨外側(cè)壁螺釘固定, 前方螺釘固定于跟骨外側(cè)到對(duì)側(cè)載距突下骨皮質(zhì)上, 以保證固定確實(shí)可靠, 對(duì)于骨質(zhì)缺損明顯、空腔較大的患者的必須植骨, 關(guān)閉切口。合并其他部位骨折的同時(shí)行手術(shù)治療。術(shù)后3 d給予甘露醇125 ml, 2次/d, 連續(xù)靜滴, 術(shù)后1周常規(guī)給于患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 術(shù)后患肢抬高制動(dòng), 5 d后開始跖趾關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉, 2個(gè)月進(jìn)行扶拐不負(fù)重行走, 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行下地負(fù)重鍛煉。

    1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 根據(jù)Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可, 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    38例(38足)患者手術(shù)順利, 術(shù)后2例患者出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn), 輕度跛行, 1例患者出現(xiàn)足外側(cè)皮膚感覺(jué)減退, 未出現(xiàn)有骨折復(fù)位丟失或鋼板斷裂病例, 術(shù)后均獲得4~24個(gè)月隨訪, 根據(jù)Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià):優(yōu)23足, 良10足, 可5足, 優(yōu)良率86.8%。

    3 討論

    跟骨骨折臨床治療比較困難[7-10], 采取保守治療和手術(shù)治療, 保守治療是應(yīng)用跟骨牽引術(shù)、閉合石膏復(fù)位、經(jīng)皮撬拔術(shù)、彈力繃帶包扎等, 實(shí)踐表明, 保守治療患者常遺留行走不穩(wěn)、疼痛以及扁平足等功能障礙。

    跟骨骨折的手術(shù)治療原則是恢復(fù)患者距下關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角、維持正常的足弓高度以及負(fù)重關(guān)系。手術(shù)治療主要包括切開復(fù)位內(nèi)固定以及撬拔復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 而切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前廣為接受的治療有移位跟骨骨折的最有效的方法, 不僅可以達(dá)到骨折解剖復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)由可以可靠地固定復(fù)位的骨折塊, 患者可以早期進(jìn)行功能鍛煉, 臨床療效滿意, 少數(shù)患者出現(xiàn)一些如切口延遲愈合、感染、跟骨畸形愈合、皮瓣壞死等術(shù)后并發(fā)癥。

    跟骨骨折的手術(shù)掌握跟骨骨手術(shù)復(fù)位以及內(nèi)固定要點(diǎn)尤為重要。根據(jù)生物力學(xué)特點(diǎn), 手術(shù)的關(guān)鍵是恢復(fù)Bohler角及Gissane角、恢復(fù)患者距下關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系以及跟骨體的長(zhǎng)度、寬度和高度[11, 12]。跟骨載距突在跟骨骨折中很少發(fā)生移位, 因此跟骨載距突可作為跟骨骨折內(nèi)固定的支撐點(diǎn), 對(duì)于嚴(yán)重跟骨骨折, 明確提出跟骨前部或骰骨、跟骨粗隆以及載距突三點(diǎn)固定原則, 在這三點(diǎn)固定可有效提高解剖復(fù)位的成功率, 大大減少了手術(shù)的并發(fā)癥。

    參考文獻(xiàn)

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    [7] 王旭東, 孫永勝, 曲劍林, 等. 跟骨鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折. 創(chuàng)傷外科雜志, 2010, 12(4):370.

    [8] 李山珠, 俞光榮, 梅炯, 等. 跟骨骨折圍手術(shù)期的處理. 骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 18(4):243-245.

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    [12] 王旭東, 孫永勝, 曲劍林, 等. 跟骨鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折. 創(chuàng)傷外科雜志, 2010, 12(4):370.

    [收稿日期:2016-09-05]

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