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    認(rèn)知行為療法對(duì)邊緣型人格特質(zhì)小學(xué)生的干預(yù)實(shí)踐

    2022-06-07 09:12:32盛靜恩
    中小學(xué)心理健康教育 2022年17期
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知行為療法小學(xué)生

    摘要:在心理輔導(dǎo)實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)部分小學(xué)生的心理癥狀符合邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果小學(xué)階段能及時(shí)發(fā)現(xiàn)邊緣型人格特質(zhì)的學(xué)生,并及時(shí)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行干預(yù),那么就能為學(xué)生家庭,學(xué)校和社會(huì)的安全做出很大的貢獻(xiàn)。探討了小學(xué)生出現(xiàn)邊緣性人格特質(zhì)的成因和常用的輔導(dǎo)思路,然后基于一個(gè)案例詳細(xì)地介紹怎樣用認(rèn)知行為療法對(duì)邊緣型人格特質(zhì)的學(xué)生進(jìn)行干預(yù),輔導(dǎo)效果良好。

    關(guān)鍵詞:邊緣型人格特質(zhì);認(rèn)知行為療法;小學(xué)生

    中圖分類號(hào):G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1671-2684(2022)17-0041-05

    注:本文獲第八屆“健康杯”心理健康教育優(yōu)秀成果評(píng)選一等獎(jiǎng)。

    一、邊緣型人格特質(zhì)在小學(xué)階段的癥狀呈現(xiàn)

    依戀理論是發(fā)展心理學(xué)中一種重要的理論,它的一個(gè)研究方向是消極依戀對(duì)小學(xué)生的影響及應(yīng)對(duì)策略研究。在前幾年參加浙江省i5平臺(tái)組織的國(guó)際心理援助師培訓(xùn)中,國(guó)內(nèi)知名青少年心理健康專家韓天江教授多次提到,中國(guó)邊緣型人格障礙現(xiàn)在比例非常高,危險(xiǎn)性也比較大。因此在心理輔導(dǎo)實(shí)踐中,我一直關(guān)注有親子中斷經(jīng)歷的學(xué)生們的癥狀,在韓教授的引領(lǐng)下,發(fā)現(xiàn)矛盾型消極依戀的學(xué)生中部分人的癥狀符合《DSM-5精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),可以判定為 邊緣性人格特質(zhì)。

    最開始引起我關(guān)注的是,一些小學(xué)生手上出現(xiàn)了一條條有規(guī)則的割痕,也許學(xué)生會(huì)說(shuō)是割著好玩,其實(shí)這一條是邊緣型人格障礙最明顯的特征。在對(duì)全校學(xué)生做PHQ-9抑郁癥篩查量表統(tǒng)計(jì)反饋后,對(duì)量表分?jǐn)?shù)高的同學(xué)進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn),這些學(xué)生有以下情況:(1)認(rèn)為父母不愛自己,不會(huì)主動(dòng)求助,不會(huì)和別人說(shuō)心里話;(2)有時(shí)認(rèn)為同學(xué)或朋友對(duì)他很好,有時(shí)又覺得同學(xué)或朋友一點(diǎn)也不關(guān)心他,比較在乎他人的評(píng)價(jià);(3)有時(shí)覺得自己很厲害,有時(shí)又覺得自己很糟或覺得自己很失敗,讓自己、家人失望,且情緒變化較快,比較作;(4)容易暴食或亂花錢;(5)有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭,如有頭撞墻的自傷行為,甚至有割手腕或用筆戳手腕的自傷行為,個(gè)別有幻聽癥狀;(6)出現(xiàn)強(qiáng)烈的發(fā)作性的煩,易激惹或焦慮,通常持續(xù)幾小時(shí),很少超過(guò)幾天,通常會(huì)有入睡困難(30分鐘以上才會(huì)睡著),或中間會(huì)無(wú)緣由地醒來(lái)兩三次,會(huì)做噩夢(mèng);(7)有慢性的空虛感;(8)感到心情低落,沮喪或絕望,有不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈憤怒或難以控制的發(fā)怒(例如經(jīng)常發(fā)脾氣,持續(xù)發(fā)怒,重復(fù)性斗毆)等,這些與《DSM-5精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

    二、小學(xué)生出現(xiàn)邊緣型人格特質(zhì)的原因分析

    一些小學(xué)生之所以出現(xiàn)邊緣性人格特質(zhì)的癥狀,與其親密關(guān)系狀況和成長(zhǎng)的環(huán)境密切相關(guān)。具體有以下幾個(gè)方面。

    其一,親子關(guān)系中斷。在中國(guó),孩子常常由祖父母撫養(yǎng),再加上由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,父母親流動(dòng)到先進(jìn)的城市去打工的比較多,形成了六千多萬(wàn)的留守兒童。這些留守兒童與媽媽分開時(shí)間長(zhǎng),分開距離遠(yuǎn),一年見面次數(shù)不多,由祖父母撫養(yǎng),遭遇親情隔斷。

    其二,幼兒園或小學(xué)全托。有些父母親就在本地工作,但是他們會(huì)把孩子送到幼兒園全托,他們認(rèn)為:“我不太懂,讓老師去教育會(huì)比較好,這些知名的幼兒園或小學(xué)很好,學(xué)費(fèi)也貴,我多花錢是為了讓孩子有一個(gè)更好的教育?!边@樣做人為地造成了留守兒童。

    其三,頻換養(yǎng)育人或養(yǎng)育人之間教養(yǎng)方式不同。例如,有個(gè)案一歲時(shí)由媽媽帶,接著奶奶帶半年,后由外婆帶到5歲。

    其四,親子溝通差。父母工作忙碌,總是自己為中心,或者父母親自己也有人格障礙,不尊重孩子,平時(shí)和孩子交流溝通少,孩子感受不到父母的支持與關(guān)愛。

    其五,有遺棄經(jīng)歷。少數(shù)孩子有過(guò)被父母遺棄的經(jīng)歷。比如有的父母有重男輕女的思想,把兒子帶在身邊,而女兒被寄養(yǎng)在親戚家里。

    其六,有遭受暴力的經(jīng)歷。有的學(xué)生在學(xué)校長(zhǎng)期遭受校園暴力,或者父母天天吵,有的家庭里有暴力,有的父母在孩子較小的時(shí)候離婚。

    歸納起來(lái),這樣的孩子小的時(shí)候有被遺棄、忽視、輕視的成長(zhǎng)經(jīng)歷。很多家長(zhǎng)在孩子生下來(lái)以后,自己去打工或做生意賺錢去了,沒有陪在孩子身邊,甚至長(zhǎng)期不聯(lián)系,認(rèn)為甩給老人就可以了。然后和孩子之間沒有必要的情感交流,那么孩子的感受就是“我是被拋棄的”。當(dāng)他有了這樣的認(rèn)知后,就會(huì)發(fā)展出身份紊亂、人際關(guān)系不穩(wěn)定等問(wèn)題。也就是說(shuō),他有的時(shí)候覺得自己挺重要,有的時(shí)候又覺得自己很不重要。原因是,他想,爸爸媽媽為什么不要我,不愛我呢?這種關(guān)系模式會(huì)延續(xù)到他后來(lái)的成長(zhǎng),他慢慢地長(zhǎng)大,由于他的身份紊亂的情況沒有改變,他的心境會(huì)出問(wèn)題,他會(huì)經(jīng)常發(fā)怒或自責(zé),他發(fā)起怒來(lái)是控制不住的,而且會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)自殘、自殺,開始是威脅自殺,后來(lái)會(huì)慢慢地去實(shí)施自殺。在人際關(guān)系中,他認(rèn)為大家都對(duì)他不好,經(jīng)常會(huì)猜“你們是不是在說(shuō)我壞話,你們是不是覺得我這個(gè)人不夠好”,其實(shí)別人根本就沒有說(shuō)他,因此人際關(guān)系搞不好。這些現(xiàn)象和行為就是邊緣型人格特質(zhì)的特點(diǎn)。

    三、對(duì)邊緣型人格特質(zhì)小學(xué)生的干預(yù)

    邊緣型人格特質(zhì)到了十七八歲以后,問(wèn)題會(huì)很嚴(yán)重,邊緣型人格障礙患者的自殺率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于抑郁患者的自殺率。如果小學(xué)階段能及時(shí)發(fā)現(xiàn)邊緣型人格特質(zhì)的學(xué)生并及時(shí)進(jìn)行干預(yù),就能為家庭、學(xué)校和社會(huì)的安全做出較大的貢獻(xiàn)。在長(zhǎng)期的心理輔導(dǎo)工作中,我發(fā)現(xiàn)有這樣四種常用的輔導(dǎo)和干預(yù)方法。

    (一)對(duì)自殺意念喊停

    因?yàn)闈撘庾R(shí)是聽不到“不”的,所以你越是去控制,告訴自己不去想它,它反而會(huì)出現(xiàn)得越多。因此當(dāng)出現(xiàn)自殺意念時(shí),引導(dǎo)孩子對(duì)它說(shuō)“停止stop”。實(shí)踐證明,一般都取得了較好的效果,自殺意念基本沒有了,睡眠質(zhì)量也會(huì)相應(yīng)提升。對(duì)病情嚴(yán)重的孩子,喊停后自殺意念出現(xiàn)的頻率也會(huì)下降很多。

    (二)正念療法

    正念最初來(lái)自宗教,是一種修行方式,它強(qiáng)調(diào)有意識(shí)、不帶評(píng)判地覺察當(dāng)下。它能有效轉(zhuǎn)移孩子的注意力,避免痛苦的自動(dòng)思維。比如做一個(gè)正念練習(xí):嘴里含一顆葡萄干,讓孩子數(shù)葡萄干里有多少褶皺。數(shù)了以后,令他痛苦的思維也過(guò)去了。也可以引導(dǎo)孩子做正念音樂(lè)冥想,在孩子入睡困難時(shí)播放。D1AD468B-8A80-4795-9370-DC4DC66DB05F

    (三)修復(fù)親子關(guān)系,提升學(xué)生的自我價(jià)值感

    根據(jù)依戀理論,依戀內(nèi)部工作模式中有最重要的兩類預(yù)期:一個(gè)是對(duì)依戀對(duì)象的可得性的預(yù)期,指的是當(dāng)嬰兒需要時(shí),看護(hù)者是否是可得的、敏感的和有反應(yīng)的。由于邊緣型人格特質(zhì)的孩子從小和父母有效連接較少,使他從小就對(duì)父母可得性的預(yù)期偏低。在潛意識(shí)中,他們會(huì)以為父母不愛他,心里話不敢向父母表達(dá),怕父母打罵。輔導(dǎo)中向這些小孩布置心理作業(yè),讓他們?nèi)ふ易C明父母關(guān)愛他的事情。他們找了好幾個(gè)星期,還是搖搖頭說(shuō)找不到。心理教師與家長(zhǎng)聯(lián)系,讓父母知道,因?yàn)閺男∮杏H子中斷或父母的忽視,這個(gè)孩子會(huì)呈現(xiàn)邊緣性人格特質(zhì)的癥狀,會(huì)比較作,父母要多關(guān)心他,親子關(guān)系比成績(jī)更重要,不要總是用打罵的方式來(lái)對(duì)待孩子,他們更需要大人耐心的陪伴和愛護(hù)。一般父母會(huì)支持配合。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期追蹤和幫助,有些孩子在生病時(shí)看到了父母的幫助與關(guān)愛,還有部分孩子通過(guò)具體的事例找到了父母的愛,親子關(guān)系開始得到修復(fù)。另一個(gè)嬰兒的自我預(yù)期——嬰兒認(rèn)為自我是否有價(jià)值或值得關(guān)愛和看護(hù),就會(huì)被激活,將引導(dǎo)個(gè)體尋求或者保持與信任的人的親近。孩子的自我價(jià)值提升后,幸福指數(shù)隨之上升,孩子會(huì)從根源上減少焦慮和恐懼感,情緒也會(huì)隨之穩(wěn)定。

    (四)用認(rèn)知行為療法改變從小養(yǎng)成的不良的自動(dòng)思維

    孩子因?yàn)閺男∮信c父母分離或受忽視的經(jīng)歷,會(huì)形成一些不良的自動(dòng)思維,例如“媽媽不相信我。所有女生都不相信我。我好失敗。老師對(duì)我很失望……”這些思維時(shí)不時(shí)地影響著這些學(xué)生的情緒。認(rèn)知行為療法是調(diào)整這些不良的自動(dòng)思維 的有效方法。

    四、案例分析

    下面通過(guò)案例實(shí)踐來(lái)說(shuō)明認(rèn)知行為療法對(duì)邊緣性人格特質(zhì)小學(xué)生的干預(yù)過(guò)程。

    (一)個(gè)案簡(jiǎn)介

    六年級(jí)女生A,2歲時(shí),爺爺奶奶撫養(yǎng)了她半年時(shí)間。媽媽每次去看她時(shí),她都會(huì)哭。A五歲時(shí),有了妹妹,媽媽比較忙碌,不再管她。有時(shí)問(wèn)媽媽問(wèn)題,媽媽經(jīng)常發(fā)脾氣,會(huì)經(jīng)常說(shuō)“滾”。從三四年級(jí)就有自殺念頭,一直到今年做量表才篩選出來(lái),這個(gè)念頭一天出現(xiàn)四次左右,她感覺自己不能控制。幾個(gè)月前開始,當(dāng)因?qū)W習(xí)(特別是數(shù)學(xué)難題)產(chǎn)生煩惱困惑時(shí),她就會(huì)打自己的手。晚上9點(diǎn)左右上床睡覺,30分鐘后才睡著,晚上中間會(huì)多次醒來(lái)。心理教師告訴她可以用“停止stop”來(lái)控制自殺念頭,兩天后反饋,由一天四次減弱到兩次,后面逐漸減少到?jīng)]有?,F(xiàn)在反映在學(xué)校心情較好,在家里還是不好。

    (二)案例評(píng)估

    通過(guò)學(xué)習(xí)《DSM-5精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》,特別是“打自己的手腕”這一條,我初步懷疑A是邊緣型人格特質(zhì),然后根據(jù)PHQ-9量表加訪談發(fā)現(xiàn),這個(gè)學(xué)生容易暴食;入睡困難,中間會(huì)醒來(lái)兩次,會(huì)做噩夢(mèng);覺得自己很糟或覺得自己很失敗,或讓自己、家人失望。她不會(huì)求助,不會(huì)和別人說(shuō)心里話;感到心情低落、沮喪或絕望,有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭。進(jìn)一步對(duì)照邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),據(jù)同學(xué)反映,她有時(shí)對(duì)朋友很好,但關(guān)系差,發(fā)生矛盾時(shí),竟會(huì)去拽朋友的頭發(fā)。她自己也承認(rèn)存在這種狀況,并在乎別人的評(píng)價(jià),有慢性的空虛感和不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈憤怒。我一邊按上級(jí)要求逐級(jí)上報(bào)備案,一邊讓父母去送她到市里的心理咨詢中心。同時(shí)抱著試一試的心情,對(duì)她進(jìn)行了認(rèn)知行為療法干預(yù)。

    (三)輔導(dǎo)流程

    我們先了解一下認(rèn)知行為療法的流程:(1)心境檢查;(2)現(xiàn)狀分析;(3)心理教育;(4)目標(biāo)清單;(5)核心流程;(6)家庭作業(yè);(7)回顧總結(jié);

    (8)效果反饋,寫出輔導(dǎo)報(bào)告。

    具體的操作過(guò)程如下。

    1.心境檢查

    讓A做PHQ-9量表,輔導(dǎo)教師做心理訪談提綱記錄。

    2.現(xiàn)狀分析

    師:這一周過(guò)得怎么樣?睡眠如何?胃口如何?情緒如何?

    生:這周過(guò)得不好,躺在床上半小時(shí)才能入睡,半夜會(huì)醒來(lái),醒來(lái)10分鐘后才再次能入睡;胃口一般,但是晚上容易吃撐;情緒低落,有點(diǎn)困。

    3.心理教育

    師:根據(jù)你的情況,現(xiàn)在有一種心理咨詢方法能夠幫助你,叫作認(rèn)知行為療法,這是目前在國(guó)際上最主流的心理咨詢方法,時(shí)間短,見效快。它的核心就是改變我們的自動(dòng)思維,從而改變情緒。(邊說(shuō)邊畫)我們?cè)瓉?lái)認(rèn)為,情境決定反應(yīng),情境決定情緒,我給你舉個(gè)例子,小孩子不起床,媽媽很生氣,但事實(shí)上仔細(xì)想一想,小孩子不起床,不同的媽媽會(huì)有不同的反應(yīng),有的媽媽傷心,有的媽媽擔(dān)心,有的媽媽難過(guò),有的媽媽無(wú)所謂…… 這是為什么呢?不同的人在遇到同樣一個(gè)情況的時(shí)候,瞬間產(chǎn)生的念頭不一樣。這個(gè)念頭,我們把它叫作自動(dòng)思維。所以我們發(fā)現(xiàn),是自動(dòng)思維在決定我們的情緒。你現(xiàn)在情緒不太好,可能正是自動(dòng)思維出了問(wèn)題。認(rèn)知行為療法就是要改變你的自動(dòng)思維,讓你的情緒產(chǎn)生變化。這樣跟你解讀認(rèn)知行為療法的原理,你能理解嗎?(A點(diǎn)頭表示理解)

    師:你的理解力非常棒,那我再來(lái)說(shuō)說(shuō)輔導(dǎo)過(guò)程,它有8個(gè)步驟。針對(duì)你的現(xiàn)狀,大約需要4~8次的輔導(dǎo),一次輔導(dǎo) 1個(gè)小時(shí),每周 1 次。對(duì)你這種情況,一般兩個(gè)月以后就會(huì)有大的改善。

    4.目標(biāo)清單

    師:你最近兩周有什么困惑?說(shuō)出兩三個(gè)。

    生:數(shù)學(xué)成績(jī)不好,家里有矛盾,同伴有沖突。

    師:最需要解決的是哪個(gè)?

    生:數(shù)學(xué)成績(jī)不好,很煩。

    師:那么我們的輔導(dǎo)目標(biāo)就設(shè)為,當(dāng)數(shù)學(xué)成績(jī)考不好時(shí),情緒調(diào)整得平和些。

    生:好的。

    5.核心流程

    根據(jù)目標(biāo)清單開展三環(huán)節(jié)核心流程:識(shí)別自動(dòng)思維、評(píng)價(jià)自動(dòng)思維、應(yīng)對(duì)自動(dòng)思維。

    (1)識(shí)別自動(dòng)思維

    回顧情境,體驗(yàn)情緒,并根據(jù)情緒打分選擇輔導(dǎo)目標(biāo)。要找自動(dòng)思維,情境顯得特別重要,要讓來(lái)訪者盡量回憶得細(xì)致具體。根據(jù)時(shí)間、地點(diǎn),讓來(lái)訪者充分回顧當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景,體驗(yàn)情緒。

    師:你什么時(shí)候數(shù)學(xué)成績(jī)很差,情緒很激動(dòng)。D1AD468B-8A80-4795-9370-DC4DC66DB05F

    生:昨天上作業(yè)整理課,同學(xué)告訴我數(shù)學(xué)成績(jī)時(shí),最煩。

    師:那時(shí)有哪幾種情緒?分別對(duì)其從1%~100%打分。

    生:(通過(guò)回想感知)煩躁99%,生氣50%,害怕55%,焦慮40,發(fā)慌60%,驚訝100%,有這六種情緒。

    師:很好!找到這么多情緒,說(shuō)明你的感覺能力很強(qiáng)。當(dāng)時(shí)你想什么讓你感到那么驚訝?。@訝分?jǐn)?shù)最高,是主情緒?!爱?dāng)時(shí)你想什么讓你感到那么(主情緒)!”這是尋找自動(dòng)思維的句式)

    生:數(shù)學(xué)怎么可能會(huì)考那么差,爸媽會(huì)打我。

    (2)評(píng)價(jià)自動(dòng)思維

    通過(guò)六個(gè)問(wèn)題來(lái)評(píng)價(jià)自動(dòng)思維。

    第一個(gè)問(wèn)題:自動(dòng)思維+真的是這樣嗎?有沒有不是這樣的時(shí)候?

    師:數(shù)學(xué)差,爸媽會(huì)打你,真的是這樣嗎?有沒有不是這樣的時(shí)候?

    生:爸爸說(shuō)我長(zhǎng)大了,再打沒有意思,成績(jī)要求只要60分就行,媽媽要求考80分。六年級(jí)時(shí)比以前挨打少多了。

    第二個(gè)問(wèn)題:情境+自動(dòng)思維+還有沒有其他解釋?有沒有別的外部解釋?

    師:昨天作業(yè)整理課,同學(xué)告訴你數(shù)學(xué)成績(jī)時(shí),你想數(shù)學(xué)考這么差,爸媽會(huì)打你。還有其他什么原因,導(dǎo)致你考得差?

    生:昨天作業(yè)整理課,同學(xué)告訴我數(shù)學(xué)成績(jī)后,據(jù)其他同學(xué)說(shuō),這次數(shù)學(xué)考試是有難度的,其他同學(xué)也沒考好。

    第三個(gè)問(wèn)題:自動(dòng)思維+最壞的結(jié)果是什么,你怎么應(yīng)對(duì)?最好的結(jié)果是什么,最現(xiàn)實(shí)的結(jié)果是什么?

    生:最壞的結(jié)果是,爸爸媽媽拿凳子砸我,用掃帚打我,掃帚打斷了。最好的結(jié)果是,爸爸媽媽打得輕一點(diǎn)。最現(xiàn)實(shí)的結(jié)果是,考差時(shí),有時(shí)爸爸媽媽罵我,有時(shí)打我。

    第四個(gè)問(wèn)題:自動(dòng)思維+如果你一直這么想,會(huì)有什么影響?如果你改變這種想法,對(duì)你有什么影響?

    師:如果你一直這么想,會(huì)有什么影響?

    生:我已經(jīng)習(xí)慣了,比較痛苦。

    師:如果你改變這種想法,對(duì)你有什么影響?

    生:爸爸媽媽已經(jīng)打得少了,今年只打過(guò)一次,感覺好多了。

    第五個(gè)問(wèn)題:情境+如果你的好朋友也這么認(rèn)為+自動(dòng)思維,你會(huì)跟她說(shuō)什么?

    師:昨天作業(yè)整理課,你的好朋友告訴你,她的數(shù)學(xué)成績(jī)考得也很差,令她驚訝。她想這么差,爸爸媽媽要打她,你會(huì)對(duì)她說(shuō)什么?

    生:首先,打就打,已經(jīng)習(xí)慣了。其次,主動(dòng)認(rèn)錯(cuò),承認(rèn)這次考得不好。然后,多做練習(xí)卷提高成績(jī)。最后,主動(dòng)多想辦法提高成績(jī)。

    第六個(gè)問(wèn)題:自動(dòng)思維+假如這是真的,你會(huì)做什么?有沒有更積極的想法或者做法?

    師:你想數(shù)學(xué)考這么差,爸媽會(huì)打你。如果真的這樣,你會(huì)怎么做?有沒有更積極的想法或者做法?

    生:如果這個(gè)事情是小事,就主動(dòng)向父母認(rèn)錯(cuò)。如果這個(gè)事情比較嚴(yán)重,自己能扛著就扛著。

    師:建議可以求助朋友、老師。

    (3)應(yīng)對(duì)自動(dòng)思維

    再回到昨天的作業(yè)整理課,同學(xué)告訴你數(shù)學(xué)成績(jī)時(shí)的情景,你的情緒會(huì)不會(huì)有一點(diǎn)變化?再次給情緒打分 。

    煩躁,生氣,害怕,焦慮,發(fā)慌,驚訝

    第一次情緒打分: 99? ?50? ?55? ? 40? ? 60? ? 100

    第二次情緒打分: 80? ?90? ?30? ? 70? ? 20? ? ?10

    師:如果下次碰到這樣的情況,你會(huì)怎么想?你會(huì)怎么做?(強(qiáng)化)

    生:如果這個(gè)事情是小事,就主動(dòng)向父母認(rèn)錯(cuò)。如果這個(gè)事情比較嚴(yán)重,自己能扛著就扛著。也可以請(qǐng)老師幫助。

    6.家庭作業(yè)

    為了鞏固輔導(dǎo)效果,我們布置一個(gè)類似的課后練習(xí)。用核心流程6個(gè)問(wèn)題反復(fù)拷問(wèn)自己,尋找真實(shí)的自我。

    7.回顧總結(jié)

    師:今天我們做了現(xiàn)狀分析、心理教育(對(duì)認(rèn)知行為療法有基本了解)、目標(biāo)清單(確定了本次輔導(dǎo)的輔導(dǎo)目標(biāo))、核心流程(尋找影響我們情緒的自動(dòng)思維,通過(guò)六個(gè)問(wèn)題進(jìn)行自動(dòng)思維評(píng)價(jià),應(yīng)對(duì)自動(dòng)思維)、鞏固小練習(xí),我們一起回顧今天的輔導(dǎo)過(guò)程 (梳理輔導(dǎo)的過(guò)程)。

    8.效果反饋

    師:就今天輔導(dǎo)的輔導(dǎo)目標(biāo)——因數(shù)學(xué)成績(jī)考差導(dǎo)致心情驚訝煩躁,希望降低這種情緒對(duì)自己的影響 ,輔導(dǎo)后你的情緒發(fā)生了一些變化,比如驚訝從100%降低到10%,次情緒煩躁從99%下降到80%,發(fā)慌從60%降低到20%, 害怕從55%降到30%……(把兩個(gè)情緒分?jǐn)?shù)拉到一起來(lái)比較)這是不是真的?

    生:是真實(shí)的。

    師:你覺得這個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了多少?用百分制,完全實(shí)現(xiàn)為 100% 。

    生:80%。

    師:你對(duì)這次輔導(dǎo)有什么意見嗎?便于我們下次更好地開展輔導(dǎo)。

    生:沒有。

    (四)輔導(dǎo)結(jié)果

    對(duì)學(xué)生A做過(guò)兩次認(rèn)知行為療法以后,原來(lái)半小時(shí)后才能睡著變成15分鐘內(nèi)就睡著了,本來(lái)一周3~4次中間突然醒來(lái),10分鐘后才能入睡,輔導(dǎo)后這種情況也沒有了。一周2~3次6點(diǎn)鐘自然醒變成7點(diǎn)鐘醒,精神比以前好多了。自殺意念和打手腕的行為都沒有了。其他癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)并減輕。但是邊緣型人格特質(zhì)的學(xué)生的情緒容易反復(fù),輔導(dǎo)教師和班主任及父母后續(xù)還要一直關(guān)注,多詢問(wèn),要堅(jiān)持一到二周做一次認(rèn)知行為療法,鞏固心理療程。一般兩個(gè)月輔導(dǎo)后,情緒穩(wěn)定了才能逐漸放手。最好是讓該生學(xué)會(huì)認(rèn)知行為療法,心煩時(shí)自己能做,這才是輔導(dǎo)教師給學(xué)生的最好禮物。一般學(xué)生在接受3~4次輔導(dǎo)后,自己能掌握這個(gè)方法。

    以上是對(duì)邊緣型人格特質(zhì)的學(xué)生做認(rèn)知行為療法后的反饋,給我許多驚喜。把認(rèn)知行為療法用于其他病情稍輕的學(xué)生,學(xué)生反饋,一兩次后就有明顯的效果。后來(lái)我把認(rèn)知行為療法教給了其他四位老師,通過(guò)輔導(dǎo)實(shí)踐證明,一般一個(gè)月左右就學(xué)會(huì)了,輔導(dǎo)學(xué)生也取得了較好的效果。韓天江教授說(shuō)過(guò),認(rèn)知行為療法對(duì)85%以上的心理問(wèn)題有效,例如注意力不集中、重型抑郁障礙、破壞性心境失調(diào)障礙等,是目前國(guó)際上最主流的心理咨詢方法之一,時(shí)間短,見效快。它的核心就是改變我們的自動(dòng)思維,從而改變情緒。這樣可以讓更多的學(xué)生受益,為學(xué)校安全提供心理支持。

    參考文獻(xiàn)

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    編輯/張國(guó)憲 終校/石 雪D1AD468B-8A80-4795-9370-DC4DC66DB05F

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