當(dāng)近視成為兒童流行病

羅蘭德·格爾斯特　瑪?shù)倌取愥?舒爾特

卡拉永遠(yuǎn)是最后一個。放學(xué)時，其他孩子都跑向他們等在校門口的父母，卡拉卻只知道站在操場上，等著她的母親來找她。不管是寫字還是計算，這個八歲的女孩都奇慢無比。她的母親說她是“總在做夢的丫頭”，并為此擔(dān)憂不已?？ɡ降自趺戳?？她是有學(xué)習(xí)障礙或者心理問題嗎？

后來，一位眼科醫(yī)生找到了所有問題的癥結(jié)：卡拉是近視。戴上眼鏡后，她不再總是最后一個離校，學(xué)習(xí)成績也變好了。

有數(shù)據(jù)顯示，目前全球每五個人中就有一個近視，近視兒童和青少年的數(shù)量也越來越多。2015年的一項調(diào)查表明，在12到13歲的英國兒童中，有23%是近視，而上世紀(jì)60年代只有約10%。在歐洲，25到29歲人群的近視率為47%。德國青少年和20歲左右年輕人的近視率為35%。在亞洲，近視是個十分嚴(yán)峻的問題。根據(jù)流行病學(xué)研究，韓國19歲年輕人的近視率高達(dá)96.5%。世界其他地區(qū)的數(shù)據(jù)雖然還沒有如此恐怖，但也足以令人不安。

除了遺傳因素的影響，近距離用眼是造成近視的一個明確的風(fēng)險因素。如果眼睛必須長時間看近處，照明條件還不好，就會對大腦中的視覺中樞造成太大的刺激，促使眼軸不斷發(fā)育變長，以至于角膜和晶狀體的彎曲表面無法再將圖像準(zhǔn)確地投射到眼球后部的視網(wǎng)膜上。閱讀是近距離用眼的一個典型例子。近距離閱讀是造成西方國家的人們眼軸增長的主要刺激因素，也是近視在一些亞洲國家發(fā)展為流行病的主要原因。在亞洲，很多才上一年級的孩子就開始在室內(nèi)長時間地埋頭苦讀，希望通過教育改變命運(yùn)。除了紙質(zhì)閱讀，使用電腦、平板和智能手機(jī)也讓視線過分集中于近距離的小字，從而加重了年輕一代的近視問題。

澳大利亞悉尼的華柏恩視覺研究中心曾給出預(yù)測：目前全世界近視人口有15億，到2050年將達(dá)到50億，其中高度近視患者將達(dá)到近10億。而這會給衛(wèi)生系統(tǒng)造成巨大的負(fù)擔(dān)，因為比起視力正常的人，近視人群更容易患有其他眼科疾病，高度近視患者更可能出現(xiàn)嚴(yán)重視力障礙甚至失明，更容易得黃斑變性、白內(nèi)障或青光眼，視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險也更大。

為阻止近視流行病的不斷蔓延，醫(yī)學(xué)界研發(fā)出一種特殊的隱形眼鏡——“角膜塑形鏡”（常簡寫為“OK鏡”）。這種硬性透氣接觸鏡不是白天，而是晚上戴的。它采用所謂的“逆幾何”形態(tài)設(shè)計，通過改變角膜的幾何形態(tài)來暫時減輕兒童和青少年的近視程度，控制眼軸的增長，從而達(dá)到減緩近視發(fā)展的目的。

很多關(guān)于OK鏡的研究都在東亞進(jìn)行，是因為那里的近視患者尤其多。2015年，澳大利亞的科學(xué)家們以8到16歲的東亞人為對象展開了一項研究。和一般的臨床研究不同，這項研究沒有對照組，但有對照物，是受試者的另一只眼睛。屈光度在-1.0D和-4.0D之間的近視受試者，一只眼睛夜晚戴OK鏡半年，白天不戴鏡，另一只眼睛白天戴傳統(tǒng)的透氧隱形眼鏡，晚上不戴鏡。六個月后，受試者停用OK鏡兩到三周，然后兩眼的治療交換，之前戴OK鏡的眼睛開始戴普通鏡片矯正視力，另一只眼睛開始戴OK鏡。

這項研究歷時一年。前六個月，戴OK鏡的那只眼睛眼軸增長得就更慢。而在后六個月，這種增長變緩?fù)瑯映霈F(xiàn)在了另一只用OK鏡治療的眼睛上。前六個月的OK鏡治療結(jié)束后，受試者的近視屈光度從平均的-2.43D降至-0.11D。交換療法后，在第二研究階段接受OK鏡治療的那只眼睛，屈光度也從平均的-2.60D降到了-0.33D。

但是，值得注意的是，前半年用OK鏡治療過的眼睛，后半年治療交換后，近視度數(shù)又增加了。科學(xué)家們表示，這次研究時間太短，需要進(jìn)行多年研究，才能確定兒童或青少年需要戴這種角膜塑形鏡多久，視力才會穩(wěn)定。也就是說，在治療結(jié)束后，眼軸不會再次加快增長。

2014年，在中國，一項為期兩年的研究觀察了高度近視兒童應(yīng)用OK鏡的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們的眼軸增長幅度僅為0.18毫米，而對照組為0.34毫米。

眼科醫(yī)生不僅為未成年人提供OK鏡療法，也將之推薦給越來越多的成年人。屈光度為-1.0D到-3.0D的輕度近視患者在戴一晚上OK鏡后，大部分的屈光度都能變?yōu)?D。角膜的變化造就了這一小小的奇跡。白天，OK鏡的效用會漸漸減退：早上去上班時還不用戴眼鏡的人，晚上又近視了。

此外，夜晚戴鏡是否存在風(fēng)險，尚未可知。德國弗萊堡大學(xué)眼科醫(yī)院的角膜專家托馬斯·萊因哈特因此并不推薦戴OK鏡。他認(rèn)為，睡眠期間戴OK鏡的人，眼球表面物質(zhì)代謝減少，可能造成輕微的感染。對于白天戴的普通隱形眼鏡，這就是一個可怕的風(fēng)險，而晚上，由于人們在睡夢中不會眨眼，眼球上的新鮮淚液覆蓋不足，這一風(fēng)險還可能加劇。

萊因哈特認(rèn)為，對于角膜塑形鏡的風(fēng)險，目前還沒有實證分析，但OK鏡治療期間發(fā)生眼部感染的案例頻發(fā)，足以引人擔(dān)憂。

卡拉的母親不準(zhǔn)備讓女兒戴OK鏡。她認(rèn)為，戴邊框眼鏡就夠了，卡拉應(yīng)該更頻繁地在戶外玩耍，因為研究已經(jīng)證實，戶外活動能減緩近視度數(shù)加深。

一項研究表明，在減緩或防止獼猴的近視發(fā)展上，自然光線是一個關(guān)鍵因素。如果試驗動物在童年早期階段并非完全生活在人工照明環(huán)境中，而是每天能在自然光線下活動三小時，就能有效控制近視發(fā)展，哪怕它們所處的其他條件可能會促進(jìn)其近視發(fā)展。中國中山大學(xué)的研究者們也證實了這一點(diǎn)。他們讓小學(xué)生在一間由透光塑料建成的教室中學(xué)習(xí)，以模擬戶外環(huán)境，確保光照強(qiáng)度相似。結(jié)果表明，戶外環(huán)境可以大大減緩近視發(fā)展。

“我們可以從共有2萬多人參與的19項研究中得出，比起戶外活動少于一小時的孩子，在戶外的時間超過兩小時的孩子，近視的風(fēng)險能減少1/3。”來自弗萊堡大學(xué)眼科醫(yī)院的沃爾夫·拉格熱茨醫(yī)生說，“光線是保護(hù)視力的關(guān)鍵因素。晴天，室內(nèi)的光線強(qiáng)度只有300到500勒克斯，室外則有10萬勒克斯。即使是陰天，室外的日光強(qiáng)度也能有2萬勒克斯?！弊匀还饩€的特定類型是否有額外的減緩近視的效果——比如看綠色是否更有益于視力，目前尚無定論，同樣的還有運(yùn)動的影響。在戶外活動的孩子雖然比在室內(nèi)坐著的孩子運(yùn)動更多，但這是否是個抑制近視發(fā)展的獨(dú)立因素，還未可知。

在包括德國在內(nèi)的很多地方，絕大多數(shù)的近視學(xué)生家長很難做到每天讓他們的孩子在戶外活動兩三個小時。那么，除了戴OK鏡，還有哪些治療手段呢？

“亞洲有一項研究表明，低濃度的阿托品滴眼液能防止近視發(fā)展。”拉格熱茨說，“為此，我們需要濃度為0.01%的阿托品滴眼液，但目前這個濃度還沒有獲批進(jìn)行商業(yè)銷售。這種眼藥水目前一般是一些藥房根據(jù)藥方說明特別生產(chǎn)的。”低濃度的阿托品能避免孩子瞳孔散大、對光敏感，可以維持孩子眼睛的調(diào)節(jié)能力，也就是眼睛看遠(yuǎn)看近的轉(zhuǎn)換能力。但用阿托品延緩近視始終屬于超適應(yīng)癥用藥，并未獲得許可，也缺乏對接受這種眼藥水治療的孩子進(jìn)行的長期大樣本觀察研究。

另一種選擇是專為近視兒童制作的鏡片——蔡司“成長樂”。這種鏡片的特殊之處在于，它不僅能讓光線在視網(wǎng)膜的中心成像，還能在其邊緣成像，而傳統(tǒng)鏡片無法做到這一點(diǎn)?！俺砷L樂”鏡片雖然由德國公司蔡司生產(chǎn)，卻無法在德國買到。據(jù)該公司給出的信息，它專為東亞和東南亞市場量身定做。在那里，這種鏡片延緩近視發(fā)展的效果在一項針對210名6到12歲兒童的研究中得到了證實，但它并未在歐洲和美國銷售。

[編譯自德國《世界報》《法蘭克福匯報》]

編輯：周丹丹