CCRC理念下社區(qū)嵌入式養(yǎng)老設(shè)施空間配置探析*
—— 以天津?yàn)槔龢?gòu)建持續(xù)照料社區(qū)

張?chǎng)螁矗瑒布t，楊鴻瑋

引言

持續(xù)照護(hù)退休社區(qū)(Continuing Care Retirement Community, CCRC )起源于美國(guó)，是以持續(xù)照料為核心，針對(duì)不同照料層級(jí)的老齡群體布置多元化養(yǎng)老居住設(shè)施的養(yǎng)老模式[1]。老人集居且封閉的生活方式、高昂的入門(mén)費(fèi)促使我國(guó)目前以商業(yè)地產(chǎn)開(kāi)發(fā)為主的郊區(qū)大規(guī)模CCRC面臨水土不服的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。因此，亟需探索與我國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀相適應(yīng)的養(yǎng)老方式。自2001年啟動(dòng)“星光計(jì)劃1)”伊始，我國(guó)一直積極探索行之有效的社區(qū)養(yǎng)老模式[2]，日間照料設(shè)施從單一功能逐漸向融于社區(qū)、服務(wù)多樣的嵌入型發(fā)展[3]。嵌入式養(yǎng)老設(shè)施的出現(xiàn)無(wú)疑為本土CCRC的搭建提供了最佳契機(jī)與平臺(tái)。

嵌入式養(yǎng)老設(shè)施是指功能整合升級(jí)后的小規(guī)模社區(qū)老年人生活照料設(shè)施2)，以多元化服務(wù)輻射5min生活圈內(nèi)的老年群體（圖1）。天津自2018年在市內(nèi)中心城區(qū)開(kāi)啟了以功能延伸為目的，以置換、租賃、購(gòu)置為手段的照料中心運(yùn)營(yíng)機(jī)制社會(huì)化改革的試點(diǎn)工作，積極推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老嵌入式革新[4]。有關(guān)嵌入式養(yǎng)老空間配置的研究主要聚焦于設(shè)施空間的類(lèi)型、復(fù)合性和適配性[5-7]，但缺乏相關(guān)理論方法的指引。加之，目前針對(duì)CCRC理論的研究，汲取其內(nèi)涵以思考普通住區(qū)中的養(yǎng)老方式及空間設(shè)計(jì)的研究較少，僅涉及養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的構(gòu)成體系與選址規(guī)劃、主動(dòng)式混合養(yǎng)老模式及住宅適老化改造[8-11]層面的分析，尚未有社區(qū)養(yǎng)老嵌入式轉(zhuǎn)型背景下持續(xù)照護(hù)社區(qū)建設(shè)角度的闡釋。

綜上所述，本研究將社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的方式作為實(shí)現(xiàn)本土CCRC的媒介，試圖提出城市社區(qū)中構(gòu)建常態(tài)化CCRC的思路框架，并以天津中心城區(qū)老人持續(xù)照護(hù)需求為引，提出空間配置策略。

1 CCRC持續(xù)照護(hù)特質(zhì)

美國(guó)最早提出基于長(zhǎng)期照護(hù)體系的CCRC，其后，各國(guó)紛紛謀求構(gòu)建實(shí)現(xiàn)老人持續(xù)照護(hù)的實(shí)踐方案。英國(guó)在傳統(tǒng)院舍養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，將持續(xù)照護(hù)理念與本土社區(qū)照護(hù)體系結(jié)合，提出終生住宅、終生社區(qū)的建設(shè)原則[12]。日本結(jié)合本土特色的住宅照料機(jī)制，發(fā)展小規(guī)模、多機(jī)能設(shè)施，完善地域養(yǎng)老照護(hù)系統(tǒng)，構(gòu)建本土版生涯活躍社區(qū)[13]。在我國(guó)，從早期模仿美國(guó)太陽(yáng)城，建設(shè)大規(guī)模養(yǎng)老社區(qū)，逐漸向融入多代居概念的全齡化和依托旅游、醫(yī)療等資源的復(fù)合化方向轉(zhuǎn)變。在國(guó)內(nèi)外發(fā)展的過(guò)程中，CCRC形成了多元化的形式，主要分為垂直綜合體、獨(dú)立型養(yǎng)老社區(qū)和地域高密度持續(xù)照護(hù)系統(tǒng)3)三種典型實(shí)踐類(lèi)型。筆者系統(tǒng)分析代表多元化實(shí)踐形式的9個(gè)案例，研究發(fā)現(xiàn)“服務(wù)細(xì)分的設(shè)施單元、靈活可變的運(yùn)營(yíng)使用、整合共享的養(yǎng)老模式”成為時(shí)下CCRC理念落位的主要特征（表1）。

表1 CCRC特質(zhì)

服務(wù)細(xì)分的設(shè)施單元：CCRC通常針對(duì)老人全生命周期的照護(hù)需求，以向心分散式、組團(tuán)漸進(jìn)式和集中垂直式布局服務(wù)，塑造設(shè)施單元空間的層級(jí)屬性，并以小規(guī)模和適宜尺度的照料組團(tuán)營(yíng)造歸屬感。以美國(guó)為例，針對(duì)低齡自理、中齡介助、高齡介護(hù)和失智老人開(kāi)展預(yù)防性、支持性與保護(hù)性服務(wù)[14]，并按照老人的健康狀況和自理能力劃分不同層次的功能類(lèi)型和居住載體，以持續(xù)性與針對(duì)性的功能服務(wù)形成社區(qū)多層級(jí)、連續(xù)性的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系。

靈活可變的運(yùn)營(yíng)使用：CCRC在設(shè)計(jì)之初，會(huì)計(jì)劃性地對(duì)設(shè)施的功能進(jìn)行位置與使用等層面的預(yù)設(shè)計(jì)和思考，對(duì)空間組織形式進(jìn)行靈活的配置與精細(xì)化設(shè)計(jì)，很好的體現(xiàn)了功能的空間適應(yīng)性。在設(shè)計(jì)前期策劃功能變動(dòng)的多樣性和照料方式的可能性，塑造空間多義性的同時(shí)，獲得運(yùn)營(yíng)使用的高效性。

整合共享的養(yǎng)老模式：CCRC內(nèi)部功能綜合了我國(guó)機(jī)構(gòu)、社區(qū)以及居家養(yǎng)老服務(wù)為一體，以社區(qū)融合的方式實(shí)現(xiàn)老人的持續(xù)照護(hù)。由最初的偏于郊區(qū)一隅，逐漸將老人的居住方案整合到社區(qū)之中，使得滿(mǎn)足老人照護(hù)需求的同時(shí)又不至于脫離社區(qū)宏觀的規(guī)劃結(jié)構(gòu)。常常表現(xiàn)為與既有資源聯(lián)合建設(shè)，形成共建共享、或設(shè)施功能向城市社區(qū)開(kāi)放，吸引周邊居民，實(shí)現(xiàn)讓渡共享、亦或在區(qū)域內(nèi)以養(yǎng)老設(shè)施等公共配套和公園綠地為中心布局，形成共享結(jié)構(gòu)。

2 嵌入型持續(xù)照護(hù)社區(qū)養(yǎng)老模式的提出

2.1 模式內(nèi)涵

依據(jù)社區(qū)養(yǎng)老轉(zhuǎn)型背景，并借鑒CCRC持續(xù)照護(hù)特質(zhì)，本文嘗試提出嵌入型持續(xù)照護(hù)社區(qū)養(yǎng)老模式。其是依托于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老且整合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老屬性的照護(hù)模式，為社區(qū)老年群體提供與機(jī)構(gòu)設(shè)施相類(lèi)似的專(zhuān)業(yè)照料，并且推出上門(mén)助餐、多元化托養(yǎng)方式等生活支持服務(wù)。嵌入型持續(xù)照護(hù)社區(qū)是在原社區(qū)型照料設(shè)施的基礎(chǔ)上提升自身服務(wù)或利用閑置資源，在社區(qū)中集中或分散植入適宜老人使用的全生命周期的小規(guī)模照料設(shè)施，以地域化、網(wǎng)絡(luò)化的布局方式在區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一管理，并與居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相協(xié)調(diào)，以達(dá)到住區(qū)中老人持續(xù)照護(hù)的目的（圖2）。與其他類(lèi)型CCRC相比，在選址上，主要針對(duì)普通住區(qū)的適老化更新建設(shè)；在目標(biāo)人群上，除了為不同收入和健康層次的老人提供全方位、一站式的服務(wù)之外，還對(duì)普通民眾開(kāi)放，一定程度上實(shí)現(xiàn)跨代際的交流溝通；在居住方式上，依托社區(qū)閑置物業(yè)等原社區(qū)空間環(huán)境；在配套設(shè)施上，共用既有社區(qū)中的公共服務(wù)資源；在空間布局上，不再是醫(yī)院或傳統(tǒng)封閉機(jī)構(gòu)似的設(shè)施環(huán)境，而是以小規(guī)模、散點(diǎn)式的布局形式營(yíng)造居家氛圍（表2）。

表2 嵌入型持續(xù)照護(hù)社區(qū)與其他類(lèi)型CCRC特點(diǎn)

圖2 嵌入型持續(xù)照護(hù)社區(qū)特點(diǎn)及與其他養(yǎng)老方式的關(guān)系

2.2 構(gòu)建框架

持續(xù)照護(hù)型社區(qū)嵌入式養(yǎng)老設(shè)施在生活圈內(nèi),綜合考量設(shè)施人群的針對(duì)性，內(nèi)部的組織關(guān)系以及周邊資源的利用,以“設(shè)施單元—彈性組織—整合植入”的原則和思路配置設(shè)施空間。

（1）設(shè)施單元

目前尚無(wú)嵌入式養(yǎng)老的專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)規(guī)范，可參考現(xiàn)行國(guó)家規(guī)范中與社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施相關(guān)的類(lèi)型、用房、分級(jí)配建等關(guān)鍵性的限定指標(biāo)?！独夏耆苏樟显O(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》針對(duì)不少于20床的老年人照料設(shè)施，而《社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的目標(biāo)群體為半失能且需要日托服務(wù)的老人，設(shè)施服務(wù)規(guī)模與定位均表現(xiàn)出一定的局限性。CCRC按照老人的身體狀態(tài)和服務(wù)模式提供多元化的照護(hù)，人群不僅針對(duì)性強(qiáng)且具有層級(jí)性。所以可以按照老人的服務(wù)需求對(duì)設(shè)施類(lèi)型及其功能用房進(jìn)行梳理，精準(zhǔn)定位，細(xì)化類(lèi)型和服務(wù)層次，并適度體現(xiàn)出一定的標(biāo)準(zhǔn)化。

（2）彈性組織

隨著時(shí)間的推移，不但老人的服務(wù)需求在波動(dòng)變化，而且設(shè)施自身的運(yùn)營(yíng)能力、功用等運(yùn)營(yíng)狀態(tài)也在發(fā)生變化。所以設(shè)施單元的空間組織形式要主動(dòng)適應(yīng)主、客觀因素帶來(lái)的功能的更新交替，以較少的人力和時(shí)間成本對(duì)其進(jìn)行靈活且針對(duì)性的調(diào)整。在空間組織過(guò)程中，確定彈性化調(diào)整機(jī)制，破除未來(lái)由于使用變動(dòng)而帶來(lái)的功能限制，形成設(shè)施自身特定且可變動(dòng)的循環(huán)使用周期，以應(yīng)對(duì)持續(xù)化、動(dòng)態(tài)化的運(yùn)營(yíng)使用需求。

（3）整合植入

從營(yíng)建方式上，嵌入式養(yǎng)老依托建成環(huán)境，對(duì)存量規(guī)劃進(jìn)行適老優(yōu)化與整合，且本身規(guī)模較小，運(yùn)營(yíng)能力和服務(wù)水平會(huì)受到一定的限制，所以空間的共享性和互補(bǔ)性格外重要。設(shè)施功能的對(duì)外開(kāi)放以及與其他設(shè)施共建共用不但可減少運(yùn)營(yíng)成本，而且可以為老人塑造家庭化的養(yǎng)老氛圍。所以在設(shè)施單元植入城市社區(qū)的過(guò)程中，要考慮與15min生活圈內(nèi)既有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的連鎖性以及與其他公共服務(wù)設(shè)施的嫁接性，以層級(jí)化與網(wǎng)絡(luò)化的形式進(jìn)行有機(jī)整合。

3 持續(xù)照護(hù)需求分析——天津中心城區(qū)嵌入式養(yǎng)老設(shè)施實(shí)態(tài)調(diào)研

筆者針對(duì)天津中心城區(qū)老舊社區(qū)中的嵌入式養(yǎng)老設(shè)施及周邊資源展開(kāi)調(diào)研，設(shè)施對(duì)象規(guī)模限定在30床、1000m2以?xún)?nèi)4）且均為嵌入式升級(jí)政策后的最新試點(diǎn)（圖3、表3），并對(duì)有代表性的設(shè)施進(jìn)行編號(hào)（下文簡(jiǎn)稱(chēng)為A1, A2...）。同時(shí)，對(duì)調(diào)研社區(qū)的老人和隨行親屬發(fā)放250份老年人設(shè)施偏好及行為與需求問(wèn)卷（回收率81.6%）。從老人服務(wù)訴求、功能變更需要和潛力共享資源層面綜合分析老人實(shí)現(xiàn)持續(xù)照料的現(xiàn)實(shí)需求。

圖3 調(diào)研對(duì)象區(qū)位分布

表3 調(diào)研對(duì)象基本信息

3.1 老人服務(wù)的實(shí)際訴求

目前天津《社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》初步闡釋了設(shè)施的內(nèi)涵，但就具體功能構(gòu)成、布局、運(yùn)行模式等方面尚未完整說(shuō)明。運(yùn)營(yíng)者往往對(duì)設(shè)施的功能定位不夠清晰，調(diào)研對(duì)象一般遵照“四室一課、五室一校5)”的標(biāo)準(zhǔn)配置功能，服務(wù)單一，甚至因服務(wù)與老人需求不匹配而閑置。筆者根據(jù)問(wèn)卷情況，將老人所需服務(wù)分為八大板塊及二十個(gè)細(xì)項(xiàng)6)，將老人的需求程度分為根本不需要、偶爾需要、一般、需要、非常需要五個(gè)層級(jí)。運(yùn)用SPSS針對(duì)五級(jí)量表樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行K-means聚類(lèi)分析，根據(jù)服務(wù)差異定位不同人群的需求傾向，最終得到四類(lèi)特征人群7)，并運(yùn)用主成分分析法計(jì)算因子的方差貢獻(xiàn)率以確定各服務(wù)細(xì)項(xiàng)的權(quán)重8)。

通過(guò)不同人群服務(wù)需求強(qiáng)度與均值的比較分析（圖4），結(jié)果顯示：一類(lèi)與二類(lèi)人群多為年齡偏大的失能老人，對(duì)醫(yī)療和康體類(lèi)服務(wù)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的需求傾向，但前者占比較低，偏重于全天候的醫(yī)療托養(yǎng)類(lèi)護(hù)理，后者側(cè)重于對(duì)身體機(jī)能修復(fù)的康復(fù)照料；三類(lèi)人群普遍為61～70歲之間的自理型老人，以參與社區(qū)文娛休閑活動(dòng)為主，活躍度較高；四類(lèi)人群占比最高，多處于輕度失能狀態(tài)，較前者對(duì)公共活動(dòng)的需求減小，而對(duì)間隔式托養(yǎng)照料與康體理療較偏重（圖5）。在服務(wù)類(lèi)別權(quán)重層面，老人普遍對(duì)日常的健康檢測(cè)、開(kāi)藥和設(shè)施的醫(yī)療保障表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的關(guān)注；相較記憶康復(fù)，更多的老人關(guān)注自身肢體靈活度和肩頸理療按摩；而對(duì)于文娛休閑類(lèi)服務(wù)來(lái)講，老人更樂(lè)于參加社區(qū)講座等團(tuán)體活動(dòng)或下棋打牌（圖6）。

圖4 不同人群服務(wù)需求強(qiáng)度與均值對(duì)比

圖5 四類(lèi)人群服務(wù)偏好

圖6 老人服務(wù)類(lèi)別權(quán)重

3.2 功能變更的現(xiàn)實(shí)需要

由于調(diào)研對(duì)象空間緊缺且既有功能的排布形式?jīng)]有考慮日后使用變通的可能性，導(dǎo)致功能缺失、服務(wù)與使用效率低下的情況普通存在。很多養(yǎng)老設(shè)施的經(jīng)營(yíng)者表示在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，由于設(shè)施運(yùn)營(yíng)能力、突發(fā)情況、老人托養(yǎng)需求和使用方式等的變化，往往面臨局部功能二次變更的局面，但卻因面積、結(jié)構(gòu)等問(wèn)題而無(wú)能為力。例如，面臨突發(fā)疫情，重新定義現(xiàn)有空間形式時(shí)，編號(hào)A5尋求功能升級(jí)，劃分護(hù)理照料區(qū)時(shí)，由于原居室均為單開(kāi)間形式的雙人間且承重墻阻隔，難以更改，護(hù)工只能不斷進(jìn)出各房間，可達(dá)性和護(hù)理效率均不佳；A1的設(shè)施沒(méi)有適宜空間作為臨時(shí)隔離室，只能拉上屏風(fēng)以示阻隔老人的照料生活區(qū)；A3采用分室隔斷小房間，零散設(shè)置文娛活動(dòng)用房，不但空間氛圍單一且難以應(yīng)對(duì)分時(shí)段、多類(lèi)型活動(dòng)的展開(kāi)（圖7a-c）。

圖7 調(diào)研對(duì)象現(xiàn)狀

3.3 空間共享的潛力資源

調(diào)研對(duì)象選點(diǎn)較為孤立，與專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的層級(jí)關(guān)系薄弱，且所在社區(qū)內(nèi)存在大量尚未合理利用的潛力資源，可以進(jìn)行養(yǎng)老功能的微調(diào)和擴(kuò)展。如代號(hào)A6內(nèi)老人家食堂一般在中午或晚餐時(shí)間開(kāi)放，非用餐時(shí)段閑置；A4與幼兒園以室外場(chǎng)地相連，老人在接送孩子上下學(xué)后通常前往設(shè)施參與活動(dòng)；A8所在社區(qū)的老人活動(dòng)中心偶爾組織老人排練歌舞且室內(nèi)空間利用率較低；A2和A7雖然分別與黨群服務(wù)中心和醫(yī)療資源聯(lián)合建設(shè)，但由于沒(méi)有協(xié)調(diào)好附加養(yǎng)老功能與原公共設(shè)施的布局關(guān)系，造成功能配置不合理，照護(hù)不便（圖7d-h）。

4 嵌入型持續(xù)照護(hù)社區(qū)設(shè)施空間配置策略

4.1 設(shè)施單元

結(jié)合圖5與圖6得到的四類(lèi)人群服務(wù)偏好與權(quán)重，參照《社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》以及《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[15]中的用房設(shè)置，提出訪問(wèn)共享型、日間照料型、照料康復(fù)型與醫(yī)療護(hù)理型四種典型設(shè)施類(lèi)型，并分析其功能構(gòu)成（表4）與空間關(guān)系（圖8）。

圖8 設(shè)施單元空間關(guān)系

表4 設(shè)施單元功能構(gòu)成

訪問(wèn)共享型設(shè)施主要針對(duì)健康自理型老人，以提供配餐、助浴助潔、家政維修等上門(mén)服務(wù)或老人自主前往設(shè)施參與社區(qū)活動(dòng)為主，氛圍較開(kāi)放。由于設(shè)施主要承擔(dān)日間到訪式服務(wù)且停留時(shí)間較短，所以通常以多功能的餐飲、文娛休閑類(lèi)公共空間為核心，不設(shè)助浴間和洗衣房。開(kāi)放式的休息區(qū)常與文娛活動(dòng)用房聯(lián)合布置，或與餐廳兼用，作為地域內(nèi)的共享空間。

日間照料型設(shè)施主要針對(duì)生活不能自理的輕度失能老人，白天送至設(shè)施接受生活照料而晚上接回家中。設(shè)施主要設(shè)置日托休息室、康健空間及選擇性布置文娛休閑空間。與訪問(wèn)共享型設(shè)施相比，側(cè)重于老人間隔式的日間服務(wù)，所以相對(duì)開(kāi)放的休息空間變?yōu)榱霜?dú)立休息室，私密性較強(qiáng)。由于老人不在設(shè)施中留宿，故以設(shè)立公用衛(wèi)生間為主，選擇性的設(shè)置洗衣房和助浴間。

照料康復(fù)型設(shè)施主要服務(wù)于介助和介護(hù)型老人，強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理及長(zhǎng)短托照料，為子女提供喘息服務(wù)或?yàn)樾g(shù)后康復(fù)期的老人重塑健康狀態(tài)。由于設(shè)施主要提供康復(fù)性質(zhì)的過(guò)夜服務(wù)，所以保健康復(fù)用房相對(duì)利用率更高，且可選擇性的布置治療室和處置室。護(hù)理居室往往結(jié)合起居廳或餐廳和護(hù)理站形成照料組團(tuán)，可以考慮將部分居室用于失智老人的照護(hù)，并與室外活動(dòng)場(chǎng)地相連。

醫(yī)療護(hù)理型設(shè)施主要為重度失能老人提供長(zhǎng)期全托護(hù)理，可以考慮與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合設(shè)置，形成綠色通道，護(hù)理站則與設(shè)施內(nèi)的治療室等醫(yī)療空間結(jié)合布置。由于入住老人大多長(zhǎng)期臥床，所以醫(yī)療保健和托養(yǎng)照料空間為必設(shè)功能，而文娛休閑類(lèi)空間則可選擇性設(shè)置或不設(shè)。設(shè)施以照料護(hù)理區(qū)為核心，建議設(shè)置居室衛(wèi)生間，而公共活動(dòng)空間占比小且不對(duì)外開(kāi)放，以康體活動(dòng)為主。

4.2 彈性組織

面對(duì)前文調(diào)研中常見(jiàn)的設(shè)施運(yùn)營(yíng)能力、突發(fā)情況、老人托養(yǎng)需求和使用方式變更引發(fā)的可變需要，設(shè)施單元內(nèi)的住宿、公共、醫(yī)療等空間不但要滿(mǎn)足設(shè)計(jì)初始的具體使用需求，而且要進(jìn)行適宜且彈性的預(yù)設(shè)計(jì)和靈活組織以應(yīng)對(duì)動(dòng)態(tài)可變?？衫迷O(shè)施空間的可轉(zhuǎn)換性彌補(bǔ)運(yùn)營(yíng)能力的不足，在閑暇時(shí)提供多樣化的便民服務(wù)或分時(shí)期升級(jí)功用，利用營(yíng)利完善功能；通過(guò)特定排布日后可拓展使用的空間，應(yīng)對(duì)突發(fā)情況和托養(yǎng)需求的變化：如居室陽(yáng)臺(tái)以隨時(shí)拆卸的活動(dòng)隔板相連接、預(yù)留家屬探望室并設(shè)立獨(dú)立入口等方式實(shí)現(xiàn)平疫轉(zhuǎn)化，以靈活的套型劃分、活動(dòng)空間結(jié)合貯藏室排布、照料單元變更醫(yī)務(wù)空間等組織形式滿(mǎn)足動(dòng)態(tài)托養(yǎng)需求；利用可分可合的護(hù)工管理方式以及服務(wù)相似和可分時(shí)利用空間的功能復(fù)合性應(yīng)對(duì)使用方式的變化，實(shí)現(xiàn)老人高效護(hù)理與空間多功能兼用（表5）。

表5 設(shè)施單元空間組織推導(dǎo)

4.3 整合植入

結(jié)合天津社區(qū)調(diào)研潛力資源的類(lèi)型與特點(diǎn)，提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、全齡共享、文娛結(jié)合與生活服務(wù)型整合配建方式，以可共用整合的空間分別與適宜的設(shè)施單元類(lèi)型相匹配。在空間植入的方式上，將可共享服務(wù)的設(shè)施單元與潛力資源在地域內(nèi)臨近布置進(jìn)行區(qū)域式整合，或?qū)烧咭愿郊庸δ芟嗦?lián)系進(jìn)行拼接式整合，亦或改造資源對(duì)象進(jìn)行更新式整合，以及設(shè)施單元自身采用軟隔斷或分時(shí)利用的方式進(jìn)行劃分式整合（圖9）。在規(guī)劃布局上，結(jié)合天津規(guī)范與生活圈的概念，提出15min街道級(jí)—10min片區(qū)級(jí)—5min社區(qū)級(jí)的配建層級(jí)與規(guī)?？刂?)（表6）。社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心作為過(guò)渡與中心樞紐，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)運(yùn)行并為設(shè)施單元提供服務(wù)與人員支撐，打造生活圈連鎖式布局。

圖9 設(shè)施單元整合配建方式

表6 設(shè)施單元層級(jí)分布

結(jié)語(yǔ)

提供持續(xù)照護(hù)的適老化社區(qū)建設(shè)是實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老為主線、社區(qū)照護(hù)為依托的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文從嵌入式養(yǎng)老的發(fā)展及其與城市住區(qū)的關(guān)系角度，重新思考本土CCRC的構(gòu)建方式，提出嵌入型持續(xù)照護(hù)社區(qū)養(yǎng)老模式。并以天津中心城區(qū)老人持續(xù)照護(hù)需求出發(fā)，嘗試從設(shè)施類(lèi)型、組織方式、建設(shè)模式層面創(chuàng)建老人持續(xù)照護(hù)的物質(zhì)空間。目前，文中所提出的四種設(shè)施分類(lèi)，旨在為滿(mǎn)足老人共性服務(wù)訴求提供參考，未來(lái)的研究中將進(jìn)一步細(xì)化老人性別、職業(yè)、行為活動(dòng)等多因素的個(gè)體差異性需要。與此同時(shí)，老人持續(xù)照護(hù)的社區(qū)建設(shè)離不開(kāi)成熟完備的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的發(fā)展與政策支撐，且與資金投入甚至民間資本的介入息息相關(guān)，仍需業(yè)界進(jìn)一步探索實(shí)踐，以有效應(yīng)對(duì)老人持續(xù)照料危機(jī)。

圖、表來(lái)源

圖1～6、8～9：作者繪制；

圖7：作者拍攝；

表1～6：作者繪制。

注釋

1）國(guó)家通過(guò)福利彩票籌措和社會(huì)投資的方式，資助社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。

2）老年人生活照料設(shè)施指社區(qū)托老所和老年人日間照料中心。

3）日本版CCRC，即生涯活躍社區(qū)（生涯活躍のまち），以居住、照料、活躍的生活要素加之迀移要素形成“3+1”的社區(qū)組構(gòu)?？臻g上，以小規(guī)模、高密度的設(shè)施單元和社會(huì)化服務(wù)扎根于社區(qū)，協(xié)同地域介護(hù)體系與地方移居政策，形成區(qū)域綜合養(yǎng)老照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，呈現(xiàn)地域密著式特點(diǎn)。筆者歸納為“地域高密度持續(xù)照護(hù)系統(tǒng)”，分為衛(wèi)星型、資源整合型及活力共享型三種。

4）參照天津《社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》中的建議規(guī)模。

5）天津《關(guān)于建設(shè)老年日間照料服務(wù)中心（站）的實(shí)施意見(jiàn)》要求設(shè)≥150m2的照料站或≥300m2的照料中心，布置休息室、配（就）餐室（含閱覽室）、文體活動(dòng)室、健身康復(fù)室、醫(yī)療保健室、老年人學(xué)校（課堂）。

6）服務(wù)細(xì)項(xiàng)：托養(yǎng)照料（上門(mén)、住宿）、膳食（堂食、配餐）、清潔（理發(fā)、助浴/廁/潔）、醫(yī)療護(hù)理（注射輸液、開(kāi)/換藥、健康檢測(cè)、診療/綠色通道）、保健康復(fù)（肢體訓(xùn)練、理療按摩、記憶恢復(fù)、術(shù)后護(hù)理）、文娛休閑（書(shū)畫(huà)、講座、電腦網(wǎng)絡(luò)、棋牌）、精神慰藉（心理咨詢(xún)）和委托咨詢(xún)（陪同就醫(yī)/服務(wù)咨詢(xún)）。

7）將“根本不需要、偶爾需要、一般、需要、非常需要”與老人61～65、66～70、71～75、76～80和≥81歲的年齡區(qū)間賦值1～5，當(dāng)聚類(lèi)類(lèi)別為4時(shí)，分項(xiàng)呈現(xiàn)顯著性(sig＜0.05）。

8）數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)KMO＜0.6，適合主成分分析法。

9）《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（GB50180-2018）》提出5min與15min生活圈分別配建350m2～750m2的日間照料中心（托老所）與7000m2～17500m2養(yǎng)老院，結(jié)合注釋4，確定設(shè)施規(guī)模。