健康中國(guó)背景下老年人防治慢性病多元服務(wù)體系構(gòu)建的路徑研究

徐 帥 沈 飛

（1.淮陰師范學(xué)院，江蘇 淮安 223300；2.江蘇師范大學(xué)，江蘇 徐州 221116）

慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢性病，noncommunicable chronic diseases，NCDs）已經(jīng)成為全球化疾病死亡的主要因素（占70%以上），慢性病中的心腦血管疾病、冠心病、癌癥、腫瘤、糖尿病和關(guān)節(jié)炎等已成為影響老年人機(jī)體健康的主要因素。2017年黨的十九大報(bào)告中將“健康中國(guó)”作為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略。老年人慢性病防治體系是構(gòu)建“健康中國(guó)”的重要組成部分。完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，以及“為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”要求，契合“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹毙轮髦?，成為我?guó)應(yīng)對(duì)老年人健康問題的重要手段之一。因?yàn)槔淆g化而引發(fā)的慢性病問題，逐漸成為我國(guó)亟待解決的迫切愿望。構(gòu)建老年人防治慢性病“多元服務(wù)體系”，形成大健康、大和諧框架體系，將健康政策、技術(shù)水平、醫(yī)療診斷和運(yùn)動(dòng)干預(yù)等多方面措施融入到老年人防治慢性病的健康意識(shí)和行為中，著重培育健康意識(shí)、著重完善服務(wù)體系、搭建多元化平臺(tái)和建設(shè)路徑、創(chuàng)新健康處方與社會(huì)服務(wù)相結(jié)合的針對(duì)性與科學(xué)性體系，成為我國(guó)應(yīng)對(duì)老年人防治慢性病的總趨勢(shì)。

1 我國(guó)老年人慢性病發(fā)展現(xiàn)狀

《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》指出：截至2018年底，我國(guó)60歲及以上老年人口約2.49億，65歲及以上人口約1.67億；預(yù)測(cè)至2050年，我國(guó)60歲及以上老年人將增加到4.87億左右。而根據(jù)2018年發(fā)布的中國(guó)首部《健康管理藍(lán)皮書》：我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)已經(jīng)高達(dá)約3億人，其中老年人整體健康狀況不容樂觀，近1.8億老年人患有慢性病，其中患有一種及以上慢性病的比例甚至高達(dá)75%。慢性病總體狀況呈現(xiàn)出患病人數(shù)多、患病時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療成本高、服務(wù)需求大等特點(diǎn)。各類慢性病和運(yùn)動(dòng)缺乏綜合癥發(fā)病率極速上升，因慢性病導(dǎo)致的死亡率可達(dá)到85%。到2030年人均期望壽命達(dá)到79歲，人均健康預(yù)期壽命也將顯著提高，但也存在一系列關(guān)于老年健康的亟待解決的問題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究，我國(guó)老齡化社會(huì)主要特征是老年人的慢性病患病率呈上漲趨勢(shì)，同時(shí)伴隨著疾病負(fù)擔(dān)逐年遞增的經(jīng)濟(jì)壓力。而體育鍛煉的缺失已經(jīng)成為老年人慢性病發(fā)展的主要導(dǎo)火索。中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德表示：體能消耗過少，包括體育鍛煉過少和日?；顒?dòng)的減少是慢性病發(fā)生的首要因素。由《老齡藍(lán)皮書：中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告（2018）》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)約有三成老年人，健康狀況較好，一半老年人從不鍛煉。由此引起的老齡化慢性病問題日益突出，如何把握防治體系在老年人的慢性病干預(yù)過程中極為重要。

2 積極應(yīng)對(duì)慢性病多元服務(wù)體系

2.1 宏觀政策建設(shè)與發(fā)展

在老年人慢性病管理和多元服務(wù)體系構(gòu)建過程中，我國(guó)逐步構(gòu)建出“政府領(lǐng)導(dǎo)、全民參與、預(yù)防為主、防治結(jié)合、積極啟動(dòng)、穩(wěn)步推進(jìn)”的指導(dǎo)方針。自2016年起始，國(guó)家聯(lián)合多部門逐步頒發(fā)多部應(yīng)對(duì)老年人健康發(fā)展問題綱領(lǐng)性文件，在《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017年-2025年）》體育/衛(wèi)生主題中強(qiáng)調(diào)：人口老齡化加劇，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)體育健身作為慢性病綜合防治工作機(jī)制和防治網(wǎng)絡(luò)，倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念；并指出，逐步開展慢性病防治全民教育，建立健全健康教育體系，廣泛宣傳合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡等健康科普知識(shí)?；诶夏耆朔乐温圆《嘣?wù)體系綜合干預(yù)，《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》和《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》多方面提出：實(shí)施慢性病綜合防控，進(jìn)一步完善政府主導(dǎo)的慢性病綜合防控協(xié)調(diào)機(jī)制；發(fā)展老年健康服務(wù)措施，進(jìn)一步健全老年健康服務(wù)體系，完善治療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，發(fā)展和加強(qiáng)慢性病管理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；加強(qiáng)老年公共衛(wèi)生健康服務(wù)工作，開展老年人慢性病篩查干預(yù)和健康指導(dǎo)；加強(qiáng)老年人健康促進(jìn)和疾病預(yù)防，對(duì)老年人慢性病進(jìn)行健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)。

老年人慢性病防控工作勢(shì)必對(duì)我國(guó)建設(shè)健康中國(guó)帶來一系列深刻、持久的挑戰(zhàn)，在充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)老年人體育工作的重要性后，體育總局等多部門聯(lián)合制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新形勢(shì)下老年人體育工作的意見》，對(duì)老年人慢性病健康管理工作提出了新的研究靶點(diǎn)。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》老年健康促進(jìn)行動(dòng)中提出了做好慢病管理的要求，建立和完善老年健康服務(wù)體系。老年健康服務(wù)體系相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的建立，以及老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量的顯著增加，滿足了老年人慢性病健康服務(wù)的基本需求。尤其是在《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》中，針對(duì)老年人群重點(diǎn)慢性病的早期篩查、早期干預(yù)及分類管理，做到了更精確、完善、系統(tǒng)的防治，并積極開展患有阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病老年人的早期篩查和健康指導(dǎo)工作，擴(kuò)大了針對(duì)老年人慢性病的防治路徑。

2.2 中觀體醫(yī)落實(shí)與實(shí)施

老年人慢性病防治過程中，與老年人生命健康聯(lián)系最為密切的當(dāng)屬醫(yī)療體系，患有老年慢性病的老年人增多，使得醫(yī)療治理服務(wù)和醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)的需求逐漸提升。而老齡化的逐步遞增，以及老年人慢性病發(fā)病率的快速增長(zhǎng)，給醫(yī)療衛(wèi)生部門帶來了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致公共健康危機(jī)，發(fā)揮體育與醫(yī)療健康促進(jìn)的協(xié)同效應(yīng)，成為推動(dòng)“健康中國(guó)”老年人防治慢性病的有效手段。體育干預(yù)和醫(yī)療干預(yù)是推動(dòng)“健康中國(guó)”的共同動(dòng)力，缺少運(yùn)動(dòng)手段的醫(yī)療和缺少醫(yī)學(xué)支撐的運(yùn)動(dòng)均存在顯著不足，體育層面和醫(yī)療層面已有共識(shí)，由此，在2012年我國(guó)體育學(xué)術(shù)領(lǐng)域正式引進(jìn)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念，并進(jìn)一步提出“體醫(yī)融合”方針，國(guó)家大力推進(jìn)體育與醫(yī)學(xué)融合，協(xié)調(diào)指導(dǎo)全國(guó)體育與醫(yī)學(xué)在慢性病預(yù)防、康復(fù)保健方面的合作，推動(dòng)體醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的特色作用。

慢性病與老年人不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，導(dǎo)致其患病因素十分復(fù)雜，盡管醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)和治療水平不斷提高，但是對(duì)慢性病的防治和管理仍然嚴(yán)峻。在醫(yī)療系統(tǒng)中可明確老年人的慢性病健康狀況，制定出醫(yī)療干預(yù)手段，但研究發(fā)現(xiàn)，20%的慢性病患者在出院后30天內(nèi)會(huì)再次入院。在體育系統(tǒng)中可明確老年人的慢性病健康干預(yù)措施，但是單純的體育健康行為對(duì)于慢性病治療無有效的依據(jù)。將體醫(yī)進(jìn)行融合，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中可提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的衛(wèi)生保健服務(wù)，在老年人慢性病的運(yùn)動(dòng)健康管理過程中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)患者的疾病狀況和整體生命質(zhì)量將起到重要的改善效果，其中高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（high intensity interval training，HIIT）作為美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)首推的一種運(yùn)動(dòng)療法，在國(guó)外慢性病患者的健康管理上已經(jīng)得到了廣泛使用。在體醫(yī)融合方面，其中初具成效的應(yīng)對(duì)慢性病的體醫(yī)融合管理模式主要包括3種：“體育部門+衛(wèi)生部門+運(yùn)營(yíng)企業(yè)”三方協(xié)作模式“1+1+2”的社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)模式（1名社區(qū)醫(yī)生、1名社會(huì)體育指導(dǎo)員、2名管理組長(zhǎng)）以及“醫(yī)生+健身專家”模式。有效地融合醫(yī)療和體育干預(yù)，一方面可緩解醫(yī)療壓力，另一方面可提高老年人運(yùn)動(dòng)的積極性。

2.3 微觀個(gè)人健康與管理

老年人有迫切的健康長(zhǎng)壽愿望，強(qiáng)烈的體育健身熱情，大量的閑暇時(shí)間，因此，加強(qiáng)老年人體育工作對(duì)豐富老年人精神文化生活，提高老年人健康水平和生活質(zhì)量具有不可替代的作用。但是老年人健康知識(shí)知曉率偏低，普遍存在吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式，由此引起的疾病問題日益突出。著重把握“多元服務(wù)體系”在老年人防治慢性病的重要作用，切實(shí)將老齡化、防治慢性病、多措施干預(yù)相融合，形成新的防治慢性病多元服務(wù)體系新模式?！蛾P(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新形勢(shì)下老年人體育工作的意見》指出：體育健身活動(dòng)是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的便捷、經(jīng)濟(jì)、有效方式，也是老年人保持健康、延緩衰老的理想途徑。換言之，個(gè)人體育健康干預(yù)作為積極老齡化措施中最便捷、經(jīng)濟(jì)、有效的應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)也是老年人保持身心健康的理想途徑，在我國(guó)老年人防治慢性病服務(wù)體系的發(fā)展進(jìn)程中必將發(fā)揮重要作用。

慢性病自我健康管理模式是對(duì)自身健康的有效干預(yù)，也是決定老年人慢性病管理最直接、最有效的手段。老年人的健康狀況直接關(guān)系一個(gè)家庭的健康發(fā)展，缺乏運(yùn)動(dòng)是老年人慢性病患病的主要危險(xiǎn)因素，在《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》中，在應(yīng)對(duì)年人防治慢性病方面提出：生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)需要科學(xué)的論斷。其中《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》在個(gè)人和家庭要求中，正式提出了“加強(qiáng)體育鍛煉”應(yīng)對(duì)老年人慢性病的措施。針對(duì)老年人防治慢性病的多元服務(wù)體系，除了提供針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)健身方案或運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)服務(wù)外，各級(jí)政府亦需要努力打造百姓身邊健身組織和“15分鐘健身圈”。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效改善老年慢性病患者的健康狀況，配合高血壓、糖尿病等慢性病的臨床治療療效更好，同時(shí)對(duì)緩解緊張焦慮和抑郁情緒的效果顯著，增強(qiáng)了患者治愈慢性病的信心和遵醫(yī)依從性。在各項(xiàng)體育健康管理中，健走運(yùn)動(dòng)作為最簡(jiǎn)單、有效、安全、環(huán)保的健身行為，成為老年人參與的時(shí)尚健身方式，對(duì)老年人慢性病健康管理具有直接的干預(yù)效果。

3 防治慢性病多元服務(wù)體系結(jié)構(gòu)化布局

在探索健康中國(guó)背景下我國(guó)老年人健康體質(zhì)發(fā)展對(duì)策中，由于我國(guó)老年人口基數(shù)大、比例高、發(fā)病率顯著，呈現(xiàn)出綜合性、復(fù)雜性、長(zhǎng)期性、艱巨性等社會(huì)現(xiàn)狀；且在應(yīng)對(duì)老齡化策略上，老年人慢性病防控涉及衛(wèi)生、教育、體育、農(nóng)林、環(huán)衛(wèi)等多部門，部門之間的有效開展，需要進(jìn)一步組織領(lǐng)導(dǎo)、加強(qiáng)立法支持、加強(qiáng)資金保障、增強(qiáng)科技支撐；積極構(gòu)建體護(hù)融合網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施早診早治、強(qiáng)化規(guī)范診療、促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、體醫(yī)融合；讓老年人積極參與到合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒和心理平衡中，實(shí)施老年健康促進(jìn)行動(dòng)，面向老年人普及膳食營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、定期體檢、健康管理、心理健康以及合理用藥等知識(shí)。健全老年人慢性病防治服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，探索長(zhǎng)期護(hù)理制度，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。尤其是在老年人防治慢性病結(jié)構(gòu)布局整合中，需要做到三個(gè)層面的有效防治：在宏觀層面，老齡化干預(yù)和防治慢性病的綜合治理中，做到及時(shí)干預(yù)、及時(shí)教育、及時(shí)治療、做到跨部門協(xié)作。干預(yù)措施與防治慢性病處理中，做到理念、技術(shù)和產(chǎn)業(yè)三融合。在將老齡化、防治慢性病、多種干預(yù)三者結(jié)合后打造多元服務(wù)體系；在醫(yī)護(hù)層面，將慢性病防治服務(wù)體系設(shè)計(jì)為涵蓋合理膳食、行為鍛煉、醫(yī)療介導(dǎo)、心理咨詢等多部門、多措施、多維度的健康管理新模式，以此形成慢性病服務(wù)體系建設(shè)新措施，構(gòu)建更全面的應(yīng)對(duì)老年人健康服務(wù)新觀念；在個(gè)人層面，提出以合理膳食為主的能量攝入、以適量運(yùn)動(dòng)為主的能量消耗、戒煙戒酒、定期心理平衡梳理。應(yīng)對(duì)于慢性病中，主要以醫(yī)養(yǎng)為主，堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、共建共享、預(yù)防為主、分類指導(dǎo)，最終形成健康中國(guó)老齡化新趨勢(shì)（圖1）。

圖1 老年人防治慢性病多元服務(wù)體系

在真正緩解并抑制我國(guó)老年人慢性病防治體系構(gòu)建的發(fā)展過程中，需要建立老年人慢性病綜合控制工作機(jī)制和體系，全方位開展健康教育與促進(jìn)，通過動(dòng)態(tài)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與適時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，在老年人防治慢性病的實(shí)際干預(yù)中，進(jìn)一步做到發(fā)現(xiàn)健康問題→解決健康問題→再發(fā)現(xiàn)→再解決的良性循環(huán)，并且在每循環(huán)一周過程中，解決一些健康問題，如此循環(huán)往復(fù)，使健康保持在一個(gè)良好的狀態(tài)。在此過程中，還需做到教育、科技、醫(yī)療和體育等有機(jī)結(jié)合，同時(shí)積極倡導(dǎo)建立健康的生活方式，規(guī)范老年慢性病患者管理，切實(shí)減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本職能，更好地控制與加強(qiáng)對(duì)慢性病的監(jiān)督與管理制度。形成以老年人健康為中心，主動(dòng)防治慢性病為導(dǎo)向，發(fā)揮老齡化科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用，把健康防治關(guān)口前移到老年人健康維護(hù)和老齡化疾病防控，推動(dòng)形成“體醫(yī)融合”的疾病管理與健康服務(wù)模式，構(gòu)建積極的老年人慢性病健康管理防治體系，最終完成健康中國(guó)行動(dòng)的目標(biāo)與任務(wù)。

4 結(jié)語

沒有全民健康，就沒有全面小康。在老年人防治慢性病方面，醫(yī)療和保健是整個(gè)老年人身心健康的主要方法，由公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)為主的視閾，轉(zhuǎn)換防治慢性病意識(shí)，由“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)健康”，將多元服務(wù)體系嵌入防治慢性病的健康體系中，切實(shí)把握多元服務(wù)體系的本質(zhì)，構(gòu)建多元服務(wù)體系，切實(shí)保障老年人健康是健康中國(guó)行動(dòng)不可或缺的部分。