延續(xù)性護理對老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的護理效果觀察

文/韓潔，徐鳳

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是冠脈粥樣硬化引起的一組臨床癥狀，主要表現(xiàn)為胸痛，伴有惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等。針對老年冠心病UAP 患者，由于器官功能減退，發(fā)生心梗和心衰的風險提高，將護理工作融入日常生活中，才能改善長期預(yù)后。相關(guān)研究稱，延續(xù)性護理將護理服務(wù)延伸到院外，在改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量上具有積極作用。本研究選取我科2020 年7 月至2021 年6 月收治的88 例患者為對象，分析了延續(xù)性護理的應(yīng)用效果，為護理實施提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象來源于我科2020 年7 月至2021 年6 月收治的老年冠心病UAP 患者88 例。采用隨機數(shù)表法，將其分為對照、試驗兩個組別，均為44 例。對照組中，有24 例是男性，有20 例是女性，構(gòu)成比是54.55%和45.45%；患者年齡最小60 歲、最大89 歲，平均年齡（72.35±8.46）歲；心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有9 例、22 例和13 例。試驗組中，有23 例是男性，有21 例是女性，構(gòu)成比是52.27%和47.73%；患者年齡最小61 歲、最大88 歲，平均年齡（73.69±8.15）歲；心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有10 例、20 例和14 例。兩組性別、年齡和心功能分級無明顯差異（P ＞0.05），可進行比較。

1.2 納排標準

（1）診斷標準：參考《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》，經(jīng)心電圖、冠脈造影和實驗室等檢查確診。（2）納入要求：病歷資料真實完整，知曉本研究且簽署同意書。（3）排除患者：肝腎器質(zhì)性病變，認知或溝通障礙，其他類型心絞痛，合并惡性腫瘤等。

1.3 護理方法

對照組：44 例患者給予常規(guī)護理。住院治療期間開展健康教育，提高患者的疾病認知，從用藥、飲食、運動等方面進行指導(dǎo)；出院后定期復(fù)查，不采取護理干預(yù)措施。

試驗組：44 例患者實施延續(xù)性護理。（1）成立小組。由主治醫(yī)師、護士長和責任護士組成延續(xù)性護理小組，為患者建立健康檔案，詳細記錄既往史、現(xiàn)病史和治療過程。根據(jù)患者病情特征，主治醫(yī)師制訂用藥和復(fù)查方案，護士長編制延續(xù)性護理計劃，責任護士落實護理內(nèi)容。（2）定期隨訪。一是微信隨訪，每周1 次，了解患者的近況，督促用藥和飲食情況；同時推送疾病防治知識，分享前沿治療技術(shù)，深化健康教育。二是上門隨訪，每月1 次，觀察患者的病情變化，開展簡單的體格檢查，根據(jù)病情恢復(fù)情況，對運動鍛煉方案進行調(diào)整。（3）健康指導(dǎo)。隨訪過程中，健康指導(dǎo)是一個重點，幫助患者糾正不良行為，養(yǎng)成健康的生活習慣。①飲食以維生素豐富、易消化的為主，多吃粗纖維，適當多飲水，禁食辛辣、冷涼、油膩食物。②結(jié)合個人興趣愛好，選擇一項有氧運動，例如散步、慢跑、打拳等，每周堅持4～6 天。③保持心情愉悅，通過深呼吸、放松訓練進行減壓，及時宣泄負面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計心血管不良事件，較為常見的有心律失常、心梗、心衰等。（2）采用問卷或問詢的方式，了解患者對護理工作是否滿意，將結(jié)果概括為滿意、尚可、不滿意三個層級?？倽M意度是滿意率、尚可率兩者之和。（3）護理干預(yù)前后，評估患者的癥狀改善和生活質(zhì)量。前者采用西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ），選取其中的心絞痛發(fā)作（AF）項目，分值2～12 分，正向評定。后者采用生命質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL），包括軀體、心理、社會、環(huán)境、綜合5 大項，分值0～60 分，正向評定。

1.5 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)記錄在Excel 內(nèi)，用SPSS 25.0 軟件完成統(tǒng)計學計算。其中，不良事件和滿意度表示為[例數(shù)（百分比）]，組間對比行x檢驗；評分結(jié)果表示為（均數(shù)±標準差），組間對比行t 檢驗。P ＜0.05，說明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管不良事件比較

試驗組出現(xiàn)心血管不良事件3 例，包括心律失常2 例、心梗1 例；對照組出現(xiàn)10 例，包括心律失常5 例、心梗3 例、心衰2 例，對比可見試驗組不良事件率更低（P ＜0.05）。見表1。

表1 患者心血管不良事件發(fā)生率比較 （n，%）

2.2 護理滿意度比較

試驗組護理滿意、尚可、不滿意分別是25 例、18 例和1 例，對照組分別是22 例、15 例和7 例，對比可見試驗組總滿意度更高（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較 [n(%)]

2.3 癥狀改善和生活質(zhì)量比較

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，兩組患者干預(yù)前的SAQ-AF 和QOL 評分相近（P ＞0.05）；干預(yù)后這兩項評分均明顯增高，且試驗組分值更高（P ＜0.05）。見表3。

表3 患者干預(yù)前后的SAQ-AF 和QOL 評分比較 （分,±s）

3 討論

UAP 介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心梗之間，發(fā)作時胸痛不適，有壓迫感和燒灼感，持續(xù)時間可達到數(shù)十分鐘，休息或用藥不能有效緩解。流行病學顯示，UAP 多見于中老年人，尤其40 歲以上發(fā)病率提高，嚴重降低了生活質(zhì)量。老年患者本身器官功能減退，UAP 成為心血管不良事件的一個危險因素，只有采取持續(xù)性的護理措施，抑制病情進展或復(fù)發(fā)，才能實現(xiàn)控制目標。

本研究選取88 例老年冠心病UAP 患者，對比了常規(guī)護理和延續(xù)性護理的效果。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看：試驗組心血管不良事件更少，護理總滿意度更高，且干預(yù)后的SAQ-AF 和QOL 評分優(yōu)于對照組（P ＜0.05），說明延續(xù)性護理的應(yīng)用價值更高。分析可知，常規(guī)護理將重點放在院內(nèi)，患者出院后護理操作結(jié)束，患者失去約束和指導(dǎo)，很容易造成病情復(fù)發(fā)。延續(xù)性護理彌補了這一缺陷，從院內(nèi)護理自然過渡到家庭護理，為患者提供持續(xù)性的干預(yù)指導(dǎo)。具體看護理內(nèi)容，從飲食、運動、心理等方面入手，能幫助患者養(yǎng)成健康的飲食行為，適當運動鍛煉增強機體抵抗力，時刻保持輕松樂觀的積極態(tài)度，從而改善心功能和長遠預(yù)后。

沈晶晶的研究中，對110例老年冠心病UAP患者分組比較，結(jié)果顯示延續(xù)性護理組患者的UAP 發(fā)作頻率、持續(xù)時間和再住院次數(shù)更少，且不良事件發(fā)生率9.09%低于常規(guī)護理組的23.64%，和本研究結(jié)果相近。綜上，老年冠心病UAP 患者實施延續(xù)性護理，能減少心血管不良事件，提高護理滿意度和生活質(zhì)量，具有推廣價值。