消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械清洗難點(diǎn)分析及其有效應(yīng)對

文/李志華

消毒供應(yīng)中心是維護(hù)醫(yī)療活動順利展開和運(yùn)行的重要場所，在消毒供應(yīng)中心的運(yùn)行和管理中，針對外來醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，應(yīng)保證醫(yī)療安全和各項醫(yī)療活動運(yùn)行。消毒供應(yīng)中心需結(jié)合外來醫(yī)療器械的清洗難點(diǎn)，采取有效的外來醫(yī)療器械清洗措施，加強(qiáng)對外來醫(yī)療器械清洗難點(diǎn)的有效攻克，保證外來醫(yī)療器械可靠的清洗質(zhì)量，提高消毒供應(yīng)中心的管理水平，加強(qiáng)對外來醫(yī)療器械的管理力度，消除影響消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的各項因素。

1 影響消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量的因素

1.1 環(huán)境因素

環(huán)境因素對消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量產(chǎn)生的影響，主要是指水質(zhì)、水溫等因素的影響。消毒供應(yīng)中心在對外來醫(yī)療器械進(jìn)行清洗的過程中，使用自來水進(jìn)行清洗時，若是水質(zhì)較差，很容易導(dǎo)致醫(yī)療器械的表面形成水垢，降低清洗質(zhì)量。這是由于消毒供應(yīng)中心所處位置、地域的水質(zhì)環(huán)境所決定的。除了水質(zhì)因素之外，在清洗外來醫(yī)療器械的過程中，若是消毒供應(yīng)中心在使用清洗酶的過程中，使用溫度過高或溫度過低的水，同樣會對最終的外來醫(yī)療器械清洗效果、清洗質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面干擾，降低消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械的清洗水平。

1.2 人員因素

人員因素影響是指在消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械清洗工作實施過程中，可受到人員配置不合理的影響，特別是隨著消毒理論知識和各種消毒設(shè)備的不斷更新，消毒供應(yīng)中心的工作人員需具備一定的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力，才能夠勝任消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械的清洗工作。很多人對消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械的清洗工作存在錯誤的認(rèn)知，認(rèn)為該工作技術(shù)含量不高，因此在消毒供應(yīng)中心的外來醫(yī)療器械清洗崗位人員配置中，存在非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士或年齡較大的人員配置的情況，降低了消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械的清洗水平和業(yè)務(wù)效率。目前消毒供應(yīng)中心受到了社會各領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，醫(yī)院內(nèi)的感染事件也有所增長，因此消毒供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平來勝任該工作，可見消毒供應(yīng)中心的人員因素，直接影響著消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械的清洗水平和清洗質(zhì)量。

1.3 清洗方法因素

清洗方法是決定消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的關(guān)鍵因素，包括使用過程中清洗劑的使用情況、具體的清洗方式、使用到的清洗工具等，均對消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械的清洗情況起著決定性的作用，例如若是在清洗過程中沒有使用清洗劑進(jìn)行器械清潔，或是選擇的清洗劑針對性不強(qiáng)，會對消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械的清洗水平形成負(fù)面影響。具體的使用方法同樣會決定醫(yī)療器械的清洗成果，例如超聲清洗、全自動清洗是主要的清洗方式，但是若是采取手工清洗的方式，清洗方法不正確，會影響最終的清洗質(zhì)量。在清洗過程中，消毒供應(yīng)中心應(yīng)采用專用的清洗工具，若是采取手工清洗的方式，要使用合適的清洗工具清洗醫(yī)療器械的各個部件，若是因清洗工具缺失、清洗工具的使用不合理而難以實現(xiàn)有效清洗，會引起污染物殘留，降低清洗質(zhì)量，導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械的清洗成果不達(dá)標(biāo)，給醫(yī)療器械的使用安全埋下隱患。

2 消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械的清洗難點(diǎn)及有效的應(yīng)對措施

2.1 孔洞類器械

消毒供應(yīng)中心在清洗外來醫(yī)療器械時，面臨著一定的難點(diǎn)問題，以孔洞類器械為例，這是消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械清洗的一大難點(diǎn)，因為器械表面有孔洞結(jié)構(gòu)，清洗難度大，孔洞多而小，機(jī)械間的組合裝配或植入尺寸測量的需求下，髖臼磨、脛骨限深器、髕骨轉(zhuǎn)導(dǎo)向器等均屬于孔洞多而小的器械，清洗過程中難度較大。要求消毒供應(yīng)中心在清洗外來醫(yī)療器械時，針對孔洞類的器械，要加強(qiáng)有效清洗，針對這一難點(diǎn)，具體的解決方式是要制訂針對性較強(qiáng)的孔洞類器械清洗策略，在流動水下對孔洞進(jìn)行全方位的沖洗，選擇毛刷時，要與器械孔洞的直徑相互匹配，在液面下清洗孔洞時，使用毛刷，刷洗的過程中，可采取旋轉(zhuǎn)貫通式的刷洗方法，根據(jù)孔洞類器械的具體污染程度，重復(fù)進(jìn)行2～7 次旋轉(zhuǎn)貫通式的刷洗作業(yè)，直到用肉眼看不見任何的污染物，再加入手工或機(jī)洗的程序作業(yè)環(huán)節(jié)。在手工清洗方式中，應(yīng)保證超聲清洗超過15 分鐘以上，使用頻率超過40kHz，初次漂洗時，可選擇流動水進(jìn)行刷洗，采取重復(fù)旋轉(zhuǎn)貫通式，刷洗二次以上。

2.2 關(guān)節(jié)滑動類器械

關(guān)節(jié)滑動類醫(yī)療器械的清洗，是消毒供應(yīng)中心在對外來醫(yī)療器械進(jìn)行清洗時的一大難點(diǎn)，因為外來醫(yī)療器械的關(guān)節(jié)部位，通常是以關(guān)節(jié)滑動類和關(guān)節(jié)兼鎖口類的器械為主，由多個部件共同構(gòu)成器械，附件中存在彈簧、卡扣等多個小部件，清洗過程中有諸多盲區(qū)，包括鎖扣里和關(guān)節(jié)滑動面，均屬于清潔難度大的盲區(qū)。有些關(guān)節(jié)滑動類醫(yī)療器械具有不可拆分性，例如，斯氏釘拔出器、滑錘、脊柱頸椎撐開器，很容易藏污納垢，清洗難度高，是消毒供應(yīng)中心要重點(diǎn)解決的清洗難點(diǎn)。針對關(guān)節(jié)滑動類醫(yī)療器械的清洗，應(yīng)使用流動水，對關(guān)節(jié)位置進(jìn)行沖洗，并活動關(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)張開閉合實施活動式?jīng)_洗操作，按照單一性的方向使用清潔刷，對鎖扣里的位置進(jìn)行刷洗，對關(guān)節(jié)處是否存在骨屑要詳細(xì)查看，并清除異物，使用流動水沖洗，將殘留的骨屑清理干凈?；瑒宇惼餍登逑磿r，采取反復(fù)推動可滑動部位的方式，將滑動部件覆蓋面下方暴露出來，詳細(xì)刷洗，消除盲區(qū)，通過手工刷洗的方式之后，還要再進(jìn)行5～15 分鐘的超聲清洗，使用頻率應(yīng)超過40kHz，在初洗之前，為了達(dá)到徹底清除殘留污物的目的，可以將器械浸泡在洗滌劑中，具體的浸泡時間要根據(jù)器械暴露的時間，二者成正比關(guān)系，合理的調(diào)整浸泡時間，提高初洗質(zhì)量。

2.3 腔體、管腔

腔體和管腔是消毒供應(yīng)中心在外來醫(yī)療器械清洗過程中的一大難點(diǎn)，可分為以下兩個類別，分別是雙側(cè)開口類、單側(cè)開口類，雙側(cè)開口類的兩端開口是相通的，例如導(dǎo)針、空心絲錐、軟組織阻隔套筒，表面結(jié)構(gòu)不同，可分為帶螺紋類和光滑類兩種不同的類型，清洗時內(nèi)徑最小可達(dá)2mm，通常以2～5mm 為主，腔內(nèi)細(xì)小，清洗難度大，特別是槍體螺紋，是清洗難度最高的位置。單側(cè)開口類清洗難點(diǎn)位于頂端位置，給消毒供應(yīng)中心清洗外來醫(yī)療器械工作帶來了較高的難度，針對腔體管腔類醫(yī)療器械進(jìn)行清洗時，應(yīng)突破難點(diǎn)，采取手工清洗和處理的方式，在流動水下沖洗超過30 秒。選擇毛刷時，要選用與腔體內(nèi)徑相一致的刷子，刷洗時處于液面下，要將毛刷緊貼腔體壁，采取貫通式刷洗的方式，刷洗五次以上。清洗空心絲錐螺紋位置時，應(yīng)沿著絲錐刀刃處，使用清洗刷按照螺旋式刷洗的方式進(jìn)行清潔，之后進(jìn)行5～15 分鐘的超聲清洗，使用頻率以40～200kHz 為主，結(jié)合具體的清潔需要、清潔標(biāo)準(zhǔn)要求，可在超聲清洗之后，再使用氣槍、水槍交替對腔體進(jìn)行沖吹，直到肉眼見不到污染物為止，再進(jìn)行初次漂洗消毒，保證按照規(guī)范的流程和要求，對醫(yī)療器械的腔體管腔等重點(diǎn)難點(diǎn)位置實現(xiàn)有效清洗。

2.4 醫(yī)療器械的縫隙、凹槽

醫(yī)療器械表面存在縫隙、凹槽，是消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械清洗中的難點(diǎn)所在，例如脛骨截骨板、進(jìn)股限深器等，孔洞多，并且孔洞直徑小，在3～5mm 左右，縫隙狹小，擴(kuò)張難度大，以髓腔擴(kuò)張器為例，必須要將器械彎折，才能夠擴(kuò)大縫隙處。縫隙和孔洞，均是消毒供應(yīng)中心在清洗外來醫(yī)療器械時的難點(diǎn)問題，解決該問題的主要策略是要在初洗器械之前，在洗滌劑當(dāng)中浸泡器械，經(jīng)超聲清洗后，再采取刷洗的方式，使用超聲高頻，利用超聲高頻穿透能力強(qiáng)的空化泡，將縫隙中的微量污物清除干凈，再次進(jìn)行刷洗和詳細(xì)檢查。根據(jù)縫隙的大小，選擇匹配的刷洗毛刷，刷洗過程中，應(yīng)順著縫隙的方向合理使用清洗刷，在清洗髓腔、擴(kuò)張器身過程中，要將器械彎折式縫隙充分的暴露出來，順著縫隙仔細(xì)的刷洗。

3 結(jié)論

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心的運(yùn)行發(fā)展中，要將外來醫(yī)療器械的清洗工作作為重點(diǎn)，采取有效的清洗方案、管理措施，結(jié)合影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的各項因素，落實有效的改進(jìn)措施，提高消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械的清洗水平、清洗質(zhì)量，防范外來醫(yī)療器械清洗不合格、檢測結(jié)果不準(zhǔn)確的問題，確保消毒供應(yīng)中心良好的清洗質(zhì)量和管理效率，推動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。