內(nèi)科急診急性腹痛患者臨床診斷方法和結(jié)果探討

文/王麗

患者自覺腹部有突發(fā)性疼痛的現(xiàn)象即為急性腹痛，患者多伴有陣發(fā)性出汗以及惡心、嘔吐等癥狀。作為內(nèi)科急診患者常見病，急性腹痛具有發(fā)病突然、病情變化快及進(jìn)展迅速等特點，對患者身心健康可造成極大的危害，甚至?xí)颊呱踩斐赏{。急性腹痛可能涉及多種病因及多個科室，給臨床診斷帶來了較大的難度，不利于臨床及時制訂針對性等病情控制和治療方案，容易導(dǎo)致患者最佳治療時機(jī)被延誤，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生概率顯著升高，甚至?xí)够颊呱踩艿酵{。本次研究以自2020 年7 月～2021 年6 月在我院內(nèi)科急診進(jìn)行診治的急性腹痛患者150 例為研究對象，探討和分析臨床診斷方法以及診斷結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究對象為我院內(nèi)科急診收治的急性腹痛患者150 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴隨急性腹痛癥狀，體征檢查可見腹脹、反跳痛、腹部肌肉緊張以及腹部壓痛等腹膜刺激征，部分患者伴隨惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、發(fā)熱及呼吸困難等癥狀；②患者意識清晰且智力正常，在了解本次研究目的的基礎(chǔ)上自愿加入；③試驗方案通過倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)院或者退出本次研究者；②同時期參與其他研究或者試驗者；③有藥物濫用史、酒精依賴史者；④檢查依從性或者配合度不高者。納入男性患者88 例、女性患者72 例，年齡范圍：21～69 歲，平均年齡（45.23±3.09）歲，自發(fā)病至入院就診時間為1h～5d，平均時間為（48.25±2.36）h。合并高血壓患者37 例、合并糖尿病患者19例、合并胃潰瘍患者23 例、有腹部手術(shù)史患者20 例。

1.2 方法

首診醫(yī)師對意識清晰及生命體征平穩(wěn)者進(jìn)行病情詢問，了解患者病史以及不適感，給予患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化等系統(tǒng)化的臨床檢查，對患者腹痛位置進(jìn)行適度按壓觸摸，以查看患者是否存在腹脹、壓痛及外傷等，并實時觀察患者是否存在面色蒼白、惡心嘔吐、呼吸困難等病癥表現(xiàn)，觀察患者臨床表現(xiàn)，依照患者實際情況指導(dǎo)其進(jìn)行必要的檢查，根據(jù)患者病史、臨床癥狀等有針對性地選擇腹部CT 檢查、腹部彩超檢查以及心電圖檢查、腎臟功能以及肝臟功能檢查，若有必要需要實施診斷性腹腔穿刺，必要時實施腸鏡與胃鏡檢查。若患者伴有面色蒼白、大汗淋漓以及心前區(qū)不適及生命體征劇烈波動者需要立即采取搶救措施，通過心電圖檢查判斷患者是否發(fā)生心肌梗死，若心電圖未檢出異常則需要進(jìn)行肌鈣蛋白及心肌酶檢查，待明確診斷后立即為患者實施對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析內(nèi)科急診急性腹痛疾病檢出情況；（2）分析輔助檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)科急診急性腹痛疾病檢出情況分析

急性胃腸炎103 例，占68.67%；消化性潰瘍38 例，占25.33%；急性胰腺炎28 例，占18.67%；膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎13 例，占8.67%；急性闌尾炎10 例，占6.67%；急性腸梗阻8 例，占5.33%；消化道穿孔2 例，占1.33%，泌尿系結(jié)石3 例，占2%；卵巢囊腫2 例，占1.33%；異位妊娠1 例，占0.67%；急性心肌梗死5 例，占3.33%。

2.2 輔助檢查結(jié)果分析

血常規(guī)檢查139 例，陽性患者90 例，陽性率為64.75%；尿常規(guī)檢查90 例，陽性患者30 例，陽性率為33.33%；血液生化檢查70 例，陽性患者35 例，陽性率為50%；心電圖檢查13 例，陽性患者4 例，陽性率為30.77%；腹部彩超檢查51 例，陽性患者36 例，陽性率為70.59%；腹部CT 檢查22 例，陽性患者4 例，陽性率為18.18%。

3 討論

急性腹痛屬于急診科常見病，以劇烈腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，患者身心不適感強(qiáng)烈，不同年齡以及不同性別人群發(fā)病原因存在較大的差異，涉及婦科、外科以及內(nèi)科等多個科室，全身性疾病、腹外臟器疾病以及腹內(nèi)臟器病變等為主要發(fā)病原因。急性心肌梗死為內(nèi)科常見內(nèi)科急診多發(fā)病，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生腹痛感，一旦處置不當(dāng)可引發(fā)嚴(yán)重不良結(jié)局，甚至?xí)?dǎo)致患者面臨死亡威脅。

作為急性腹痛首診科室，急診內(nèi)科必須對腹痛類型進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別和診斷，準(zhǔn)確劃分疾病類型以便為臨床制訂科學(xué)、有效的治療方案提供依據(jù)。急性腹痛誘因較多，臨床鑒別和判斷難度較大，首診醫(yī)師必須于患者入院時詳細(xì)詢問患者病史等相關(guān)信息并配合相應(yīng)的檢查以保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性與合理性，最大限度地降低漏診與誤診風(fēng)險，防止患者病情延誤或者因治療不當(dāng)而引發(fā)嚴(yán)重不良后果。大部分急診內(nèi)科急性腹痛患者存在不良生活習(xí)慣以及長期病史，飲食不潔或者暴飲暴食等可導(dǎo)致急性腸胃炎發(fā)生幾率顯著升高，容易引發(fā)腹痛。

腹壁膜腸系膜根端為急性腹痛患者腹壁疼痛主要感知部位，該部位對牽拉敏感度較高，對化學(xué)刺激也具有較高的敏銳度，不同原因引發(fā)的腹痛表現(xiàn)也存在一定的差異性，疼痛性質(zhì)以及疼痛部位不同，如中上腹疼痛多為潰瘍疼痛，右上腹疼痛提示急性膽囊炎、膽石癥或膽管炎，左上腹疼痛則為急性胰腺炎，右下腹疼痛多為急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石、卵巢囊腫、異位妊娠等。因此，一旦腹內(nèi)臟器癥狀發(fā)生強(qiáng)烈的腹內(nèi)疼痛感即為首先出現(xiàn)的癥狀。急性腹痛病因復(fù)雜，不能一概而論，盡管腹痛體征以及癥狀存在一定的差異，但是引發(fā)原因主要包括全身性疾病以及腹腔內(nèi)外臟器病變。為了提高診斷準(zhǔn)確率，臨床醫(yī)師必須綜合患者飲食情況、病史、生活習(xí)慣以及家族遺傳史等進(jìn)行綜合判斷，配合體格檢查、影像學(xué)檢查以及實驗室檢查等輔助性檢查手段進(jìn)行病情評估，盡可能避免誤診或者漏診現(xiàn)象發(fā)生。除此之外，還需要動態(tài)觀察患者病情變化以及發(fā)展過程，掌握患者疼痛時間、疼痛性質(zhì)以及程度。下腹疼痛可能由盆腔病變及結(jié)腸病變等引發(fā)，需要對盆腔及結(jié)腸部位進(jìn)行重點檢查，若患者主訴上腹疼痛，可能由十二指腸或胃病變等引發(fā)，需要對上述部位進(jìn)行重點檢查。動態(tài)觀察患者神志、神態(tài)、面色、呼吸、血壓及脈搏等，明確患者疼痛特征以及部位等并將患者腹部作為重點觀察部位，觀察雙側(cè)腹股溝部位是否存在肌肉膨脹、緊張及神經(jīng)壓迫等情況。配合血常規(guī)、尿常規(guī)檢查等輔助檢查有助于臨床了解患者感染以及出血情況，內(nèi)鏡檢查等有助于臨床確定病灶范圍。

此次研究中，通過詢問患者病史、觀察患者臨床癥狀進(jìn)行初步診斷，診斷過程中配合血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化等系統(tǒng)化的臨床檢查，有針對性地選擇腹部彩超、腹部CT 檢查以及心電圖檢查、腎臟功能以及肝臟功能檢查等均能夠明確患者病因，可顯著提高確診率。本次研究中，檢查結(jié)果顯示內(nèi)科急診急性腹痛疾病類型多為急性胃腸炎，消化性潰瘍，急性胰腺炎等，提示上述病癥臨床發(fā)生率較高，能夠為臨床進(jìn)行病情鑒別及判斷提供一定的指導(dǎo)和參考。

綜上所述，急性腹痛為內(nèi)科急診常見就診原因，為了提高臨床診斷準(zhǔn)確率，避免患者病情進(jìn)展或者遷延，臨床醫(yī)師應(yīng)該綜合患者病史、臨床癥狀并配合相關(guān)輔助檢查明確病因，最大限度地提高診斷準(zhǔn)確率，以便為臨床醫(yī)師制訂個體化治療方案提供依據(jù)。