腦積水腦室腹腔分流術后感染的快速評估結果分析＊

文/謝勇，向迅捷，徐才邦，黃華，農(nóng)邦寫

腦積水屬于神經(jīng)外科一類常見疾病，指的是腦脊液于腦室中過多蓄積引發(fā)的疾病，疾病可出現(xiàn)在任何年齡段人群中，且嬰幼兒和老年人群患病率較高。疾病發(fā)生和腦部外傷、腦血管畸形以及炎癥等密切相關，主要癥狀為腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔病理性擴大，未及時予以合理治療會給患者帶來嚴重影響，甚至危及其生命。當前，臨床在腦積水治療中以手術為主，藥物為輔。腦室腹腔分流手術是應用較多的一類術式，療效明顯，能降低患者的顱內(nèi)壓力，使其擴張腦室系統(tǒng)縮小，降低其病死率。然而術后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高，其中感染最常見，會導致手術失敗，影響患者預后。因此，術后做好感染評估工作對開展有關防治措施、減少感染出現(xiàn)有著重要意義。本文現(xiàn)對2019 年01 月～2020年05 月本院收治的腦積水行腦室腹腔分流手術的309 例患者進行研究，分析該類患者術后感染的快速評估結果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年01 月～2020 年05 月本院收治的腦積水行腦室腹腔分流手術的309 例患者為研究對象，其中男性198 例，女性111 例；年齡范圍在2～78 歲，平均（42.36±5.48）歲；腦室腹腔分流術114 例，側腦室腹腔內(nèi)分流術182 例，腦室腹腔分流管調整術12 例，腦室腹腔分流管重置術1 例。納入標準：（1）所有患者均與開顱手術有關指征相符。（2）年齡在2～78 歲。（3）術前結合實驗室檢查確定無感染。（4） 術前1 周末應用過抗生素。（5） 臨床資料完整。排除標準：（1）存在精神病史、類風濕關節(jié)炎或者風濕病史者。（2）術前1 個月存在感染病史者。（3）身體器官嚴重受損或者存在嚴重心肺病者。（4）腦疝引發(fā)雙側瞳孔散大者。（5）術后短期內(nèi)死亡或者放棄治療者。（6）存在其他的分流手術或者改道史者。本研究得到院內(nèi)倫理委員會許可，同時均取得患者或其家屬知情同意并簽署有關書面說明。

1.2 方法

所有患者均由相同一組手術醫(yī)師開展腦室腹腔分流手術，術后7d 內(nèi)針對患者有無出現(xiàn)感染進行快速評估，評估標準如下：結合患者體征、癥狀、實驗室指標和病原學結果等綜合評定是否產(chǎn)生感染。術后，持續(xù)產(chǎn)生高燒（體溫升高超過38.5℃），同時每超過3d 會產(chǎn)生頸強直和頭痛癥狀。醫(yī)師對患者手術后腦脊液開展生化檢查，顯示多核白細胞＞50%，腦脊液常規(guī)檢驗（CSF）細菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性，外周血中的白細胞超過10×10/L 則能評定為顱內(nèi)感染。對于培養(yǎng)結果為陰性但蛋白質超過0.456g/L，CSF中糖＜2.05mmol/L 也能評定成顱內(nèi)感染。

1.3 觀察指標

觀察309 例患者術后7d 內(nèi)的感染率和感染者的病原菌分布情況，并對比感染組和未感染組的腦脊液C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。于術后7d 對患者開展腰椎穿刺以收集腦脊液，確保腦脊液內(nèi)未混入血細胞，同時腦脊液收集需于無菌條件下進行，以防對檢測結果產(chǎn)生影響，收集腦脊液后分成兩個部分，其中一個部分開展常規(guī)細菌培養(yǎng)和生化測定，另外一部分放于離心管中，采取離心機開展離心處理，后選擇上清液，采取雙抗體夾心流式熒光免疫分析法對CRP、PCT 及TNF-α 水平開展檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 309 例患者術后感染率情況

309 例患者術后42 例出現(xiàn)感染納入感染組，占比為13.59%（42/309）；余下267 例未出現(xiàn)感染納入未感染組，占比為86.41%（267/309）。

2.2 42 例術后感染患者的病原菌分布情況

42 例術后感染患者腦脊液有關細菌培養(yǎng)結果顯示革蘭氏陽性菌23 株，占54.76%；其次為革蘭氏陰性菌17 株，占40.48%；真菌2 株，占4.76%，見表1。

表1 42 例術后感染患者的病原菌分布情況（%）

2.3 感染組和未感染組的腦脊液檢測指標對比

感染組的腦脊液TNF-α、CRP 及PCT 水平均高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 感染組和未感染組的腦脊液檢測指標對比

3 討論

腦室腹腔分流手術是腦積水治療中的有效術式，雖操作簡單且療效確切，但存在較多的并發(fā)癥，其中感染是最嚴重的并發(fā)癥之一，有著較高致殘致死率。有關分流手術后感染評估和防治一直是治療腦積水中的重要環(huán)節(jié)。據(jù)有關資料顯示，腦積水患者于分流手術后的感染發(fā)生率通常在2.7%～24.6%。本次研究發(fā)現(xiàn)，分流手術后的感染比例是13.59%，這和文獻報道中的結果相一致。

當前，臨床在分流手術后感染評估中多結合患者體征、癥狀、實驗室及病原菌檢查等。本次研究發(fā)現(xiàn)，42 例術后感染患者腦脊液細菌培養(yǎng)結果發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性菌占54.76%，革蘭氏陰性菌占40.48%，真菌占4.76%。有學者發(fā)現(xiàn)，分流手術感染病原菌和感染出現(xiàn)時間有關，3 個月內(nèi)感染多為革蘭氏陽性菌，而3 個月后感染多為革蘭氏陰性菌。本次研究未對感染出現(xiàn)時間和病原菌類型間的關系進行分析，還需在未來研究中加以完善。CRP 是臨床一類常見急性時相反應蛋白，是于炎癥細胞因子的介導下經(jīng)肝臟生成，于感染產(chǎn)生6～8h 后該項水平可上升，同時在28～48h 至峰值，感染得到有效控制后會逐漸降低到正常值，其升高幅度和感染嚴重度之間為正相關關系；PCT 是一類特殊蛋白，為細菌、病毒等在擴增期間釋放，會加快感染類疾病的進展，其水平與炎癥程度呈正相關；TNF-α 有著雙重效應，適量TNF-α 具備抗感染和免疫作用，過量則會引發(fā)炎癥反應。進一步分析感染組、未感染組腦脊液檢測指標發(fā)現(xiàn)，感染組在腦脊液TNF-α、CRP及PCT 水平方面比對照組更高，提升結合腦脊液有關細胞因子水平能為評定術后是否發(fā)生感染提供依據(jù)。

筆者認為，對已經(jīng)培養(yǎng)得到致病菌者，需盡早開展靜脈抗炎，并將分流導管拔除，首選萬古霉素、美羅培南或者三代頭孢開展治療，并結合藥敏結果合理調整抗生素，必要情況下行腰椎穿刺置管、腦室外分流等；培養(yǎng)結果呈現(xiàn)陰性后，需繼續(xù)加用抗生素，后結合患者的病情改變再予以分流治療。此外，早期預防比后期治療更重要，于患者入院時需對其病情和分流適應證開展全面評估，后合理選取治療方法；術前做好貧血、低蛋白和高血糖等糾正工作，術中嚴格規(guī)范無菌操作，術后加強分流區(qū)域清潔和皮膚保護，出現(xiàn)異常及時予以處理。

綜上所述，感染屬于腦積水腦室腹腔分流手術后一類常見并發(fā)癥，需要醫(yī)師引起高度重視，做好術后患者的感染評估工作，并積極開展有效防治措施，以減少感染出現(xiàn)。