精準護理對內(nèi)鏡下消化道早癌根治術(shù)患者的效果研究

文/成海蓉

內(nèi)鏡下消化道早癌根治術(shù)是一種用于切除整塊早期胃腸道惡性腫瘤的新興微創(chuàng)技術(shù)，相對于傳統(tǒng)開放性手術(shù)而言，具有創(chuàng)傷性小、疼痛小及適應證廣的優(yōu)點。但其技術(shù)要求高、難度大，尤其是需要置入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡置入過程中常導致患者產(chǎn)生強烈的生理和心理應激反應，這對于患者的術(shù)后康復極為不利。故內(nèi)鏡下消化道早癌根治術(shù)患者需給予高質(zhì)量的護理以降低患者各種不適癥。有報道表明，精準護理用于腫瘤患者手術(shù)護理干預效果較好。鑒于此，本研究旨在研究精準護理對行內(nèi)鏡下消化道早癌根治術(shù)患者的效果，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月～2021 年6 月間收治的90 例內(nèi)鏡下消化道早癌根治術(shù)患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)組和觀察組，各45 例。納入標準：①符合消化道早癌疾病診斷的標準；②首次行消化道早癌根治術(shù)；③消化道腫瘤直徑在20～50mm 范圍內(nèi)，無浸潤或轉(zhuǎn)移跡象。排除標準：①合并其他晚期惡性腫瘤；②病變范圍廣泛者；③有凝血功能障礙、血液病、口服抗凝或抗血小板藥物史者。其中，常規(guī)組男26 例、女19 例，年齡43～78 歲，平均年齡（56.8±11.6）歲，文化程度：小學及以下18 例，高中及大專12 例，本科及以上15 例，疾病類型：食管癌9 例、早期胃癌13 例、間質(zhì)瘤12 例、結(jié)腸早期腫瘤11 例；觀察組男24 例、女21 例，年齡39～77 歲，平均年齡（56.1±10.8）歲，文化程度：小學及以下20 例，高中及大專13 例，本科及以上12 例，疾病類型：食管癌8 例、早期胃癌15 例、間質(zhì)瘤10 例、結(jié)腸早期腫瘤12 例。兩組基礎(chǔ)資料比較，無統(tǒng)計差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予內(nèi)鏡下消化道早癌根治術(shù)常規(guī)護理，主要包括完善術(shù)前各項身體檢查及麻醉準備工作，術(shù)后的床旁交接，并密切注意患者病情變化，做好并發(fā)癥的預防、家屬或陪護對患者的飲食宣教、出院前康復指導及術(shù)后定期回訪。觀察組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予精準護理，具體如下：（1）成立精準護理小組。成立由外科醫(yī)師、責任護士、護士長、心理咨詢師及營養(yǎng)師組成的精準護理小組，所有成員均進行考核并通過。小組對行內(nèi)鏡消化道早癌術(shù)的各項護理細節(jié)進行細化完善，并制訂行流程化的操作規(guī)程。（2）術(shù)前護理。對患者的各項指標如心肺功能、營養(yǎng)狀況、心理狀況及家庭社會支持相關(guān)狀況等進行全面的評估，了解患者的各項基礎(chǔ)生化指標及合并疾病狀況。及時評估患者術(shù)前的負面心理，對術(shù)前焦慮心理較重的患者進行疏導，強調(diào)手術(shù)的必要性及可靠性，必要時可采用已手術(shù)成功的患者進行現(xiàn)身說教以減輕患者的恐懼或焦慮心理。對存在有較嚴重的營養(yǎng)不良的患者，則對其進行營養(yǎng)支持，保持良好飲食與作息，待其身體狀況符合手術(shù)指標時盡早進行手術(shù)。術(shù)中護理陪同患者進入手術(shù)室，協(xié)助其擺放好合適的體位，對患者進行鼓勵與安慰。構(gòu)建上肢靜脈通路，給予患者鼻導管吸氧、靜脈麻醉，密切觀察患者有無不良反應，如嘔吐、呼吸抑制等。待麻醉生效后配合醫(yī)生實施手術(shù)操作，術(shù)中監(jiān)測患者血氣指標、心率等生命體征，并密切觀察患者的出血情況，配合醫(yī)生進行止血。（3）術(shù)后護理。手術(shù)結(jié)束后，待患者意識清醒后將患者護送至病房，加強術(shù)后護理工作注意患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹脹等不適以及脈搏、血壓、面色等有無異常，并囑患者及陪護在此期間要保證絕對臥床休息，不可下床活動，禁止用力咳嗽和用力大便；并囑嚴格按醫(yī)囑服用止血藥物，若患者體征出現(xiàn)異常，要立刻通知醫(yī)生進行處理。（4）飲食護理。術(shù)后6h 內(nèi)應禁食禁水，禁食時間過后無腹痛、腹脹等不適時則可進食，并根據(jù)患者飲食習慣差異調(diào)整飲食搭配，飲食應由無脂流質(zhì)食物逐步過渡為半流食、軟食，忌煙酒及辛辣刺激食物，以低脂、清淡易消化的食物為宜，可適當攝入牛奶、肉羹等，少量多餐。（5）出院指導。待患者符合出院標準后，發(fā)放出院指導手術(shù)，囑患者術(shù)后一個月內(nèi)禁止爬樓梯、劇烈運動、提重物等過度用力或激烈的動作以免導致術(shù)后的出血，定期做好電話回訪或家訪并及時評估患者是否需要再次入院。

1.3 觀察指標

（1）用焦慮SAS、抑郁SDS 量表對兩組干預前和出院前的焦慮、抑郁心理進行評估。（2）其他住院指標：出血時長及干預滿意率。干預結(jié)束后，患者就干預人員的專業(yè)程度、語氣態(tài)度、行為舉止、干預積極性等方面評估干預滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。其中，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后焦慮抑郁心理比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分均有降低，且觀察組的SAS、SDS 評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較(分，±s)

2.2 兩組出血時長與干預滿意率比較

觀察組出血時長明顯低于常規(guī)組，且干預意率明顯高于常規(guī)組，差異比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組出血時長與干預滿意率對比［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進步，腹腔鏡消化道早癌根治術(shù)已成為診斷與治療為一體的一種成熟有效的技術(shù)手段。雖然內(nèi)鏡下行消化道早癌根治較常規(guī)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但罹患疾病加上手術(shù)作為巨大應激源，將不可避免地導致患者產(chǎn)生心理與生理的應激反應。此外，消化道內(nèi)鏡檢查作為一種侵入性操作，易導致患者誘發(fā)惡心嘔吐、腹痛腹脹及咳嗽等不良體驗更會加劇患者的應激反應，導致患者從檢查到手術(shù)，甚至術(shù)后仍有強烈的應激反應，這對患者的手術(shù)成功率及術(shù)后康復極為不利。故如何緩解及降低消化道早癌患者的應激反應，一直是醫(yī)護人員的關(guān)注的焦點。本研究結(jié)果表明，采用精準護理的觀察組心理應激與術(shù)后出血時長均明顯低于常規(guī)組，與文獻結(jié)果類似，提示精準護理有助于降低腹腔鏡消化道早癌根治術(shù)患者的負面心理和提高康復效果，而且術(shù)后對患者進行嚴格的營養(yǎng)管理和開展個性化的營養(yǎng)支持，這對提高患者自身恢復力和降低患者的出血時長有積極意義。此外，本研究結(jié)果還表明，開展精準護理也有助于提高干預滿意率，這是因為精準護理從患者需求和心理護理角度出發(fā)，強調(diào)針對個體化差異的患者以及患者不同手術(shù)階段開展精準化的護理服務，患者的負面心理可以得到開解，在提高護理質(zhì)量的同時也增進了護患關(guān)系，從而提高了患者護治配合度和干預滿意率。

綜上所述，對內(nèi)鏡下消化道早癌根治術(shù)患者開展精準護理，可有效降低患者的焦慮、抑郁的負面心理和術(shù)后出血時間，也能提高護理滿意率，有借鑒意義。