沙美特羅替卡松粉劑治療支氣管哮喘的效果及對患者肺功能的影響觀察

文/史秀媛

支氣管哮喘屬于一種慢性炎癥性疾病，因嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴粒細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞感染而導(dǎo)致，具有持續(xù)反復(fù)發(fā)作的特征，對氣道造成持續(xù)性損傷，最終導(dǎo)致可逆性的氣流受限，出現(xiàn)喘息、胸悶以及呼吸困難的癥狀。對疾病的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)哮喘與Th1/Th2 細(xì)胞失衡存在較大的聯(lián)系，而且嗜酸性粒細(xì)胞在其中起到較大的刺激作用，在急性發(fā)作期上述指標(biāo)顯著提升，需要對疾病進(jìn)行及時有效的控制。常規(guī)對于該病主要使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，可以對氣道高反應(yīng)性進(jìn)行緩解，及時緩解癥狀，但是上述藥物長時間使用治療效果不理想。而沙美特羅替卡松粉劑則是糖皮質(zhì)激素與β受體激動劑復(fù)合制劑，對于疾病的改善更加理想。本文對沙美特羅替卡松粉劑治療支氣管哮喘的效果及對患者肺功能的影響進(jìn)行觀察，研究如下。

1 資料和相關(guān)方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2020 年2 月至2021 年5 月入住本院接受治療的40 例支氣管哮喘患者納入此次研究，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組以及試驗組各20 例。對照組患者男性12 例，女性8 例，年齡23～67 歲，平均年齡為（45.33±2.76）歲，病程時間1-8 年，平均病程時間（4.55±1.12）年；試驗組男性11 例，女性9 例，年齡22～67 歲，平均年齡為（44.76±2.55）歲，病程時間1～9 年，平均病程時間（5.02±1.05）年。兩組患者的一般資料不存在明顯差異（P ＞0.05），說明可進(jìn)行比較研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患者：（1）符合支氣管哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）實驗方案經(jīng)倫理委員會審批；（3）各項檢查完整，簽署知情同意書。

排除患者：（1）30d 使用糖皮質(zhì)激素、7d 內(nèi)使用β2 受體激動劑；（2）哺乳期、孕期女性；（3）合并腫瘤、臟器疾??；（4）中途退出。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，在平喘、解攣的基礎(chǔ)上加入丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，每次劑量為200μg/次，兩個鼻孔均需要使用，每日給藥2 次。

試驗組使用沙美特羅替卡松粉劑治療，劑量為50μg/次，每日2 次。

兩組患者治療時間均為30d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組肺功能改善效果評價，使用肺功能診斷儀進(jìn)行檢測，使用鼻夾將鼻子夾住，用嘴呼吸，患者深吸一口氣之后最大限度地呼氣，對FEV1（第一秒用力呼氣容積）、PEF（最大呼氣流量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例）。

（2）兩組炎癥指標(biāo)變化評價，在療程結(jié)束之后抽取空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀對白細(xì)胞介素-4（IL-4）、血清可溶性CD86（血清sCD86）、γ-干擾素（IFN-γ）。

（3）兩組氣道高壓反應(yīng)評價，對患者進(jìn)行潮式呼吸測試，獲取PV35sGaw 氣道反應(yīng)性程度指標(biāo)，指標(biāo)在2～8mg/ml 表示輕度，0.25～2mg/ml 表示中度，0.03～0.25mg/ml 表示重度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能改善效果評價

治療前兩組肺功能指標(biāo)對比無差異，P>0.05；治療后試驗組FEV1、PEF以及FEV1/FVC指標(biāo)均高于對照組，P<0.05，詳情見表1。

表1 兩組肺功能改善效果評價（±s）

2.2 兩組炎癥指標(biāo)變化評價

治療前兩組炎癥指標(biāo)對比無差異，P>0.05；治療后試驗組IL-4、血清sCD86 低于對照組，IFN-γ 高于對照組，P<0.05，詳情見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)變化評價（±s）

2.3 兩組氣道高壓反應(yīng)評價

治療前兩組PV35sGaw 指標(biāo)對比無差異，P>0.05；治療1 個月、3 個月后試驗組PV35sGaw 指標(biāo)顯著高于對照組，P<0.05，詳情見表3。

表3 兩組氣道高壓反應(yīng)評價（±s）

3 結(jié)論

支氣管哮喘是因為嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等在氣道內(nèi)浸潤的結(jié)果，在氣道內(nèi)發(fā)生作用而導(dǎo)致上皮細(xì)胞掉落，發(fā)生氣道高反應(yīng)性疾病，在臨床具有較高的病死率。該病引發(fā)的主要原因是嗜酸性粒細(xì)胞，該細(xì)胞可以將體內(nèi)毒性激活并釋放，隨著炎癥的不斷發(fā)展，在炎癥細(xì)胞上形成新的血管，造成氣道重塑，發(fā)生氣道阻滯，因此需要及時進(jìn)行藥物干預(yù)治療。

對于該病多使用糖皮質(zhì)激素、β受體激動劑進(jìn)行治療，可提高氣道抗炎解攣的作用，進(jìn)行藥物聯(lián)合使用效果較好。但是以往治療需要將兩種藥物分開，導(dǎo)致疾病治療效果不佳，需對治療方法進(jìn)行調(diào)整。丙酸氟替卡松吸入氣霧劑是一種糖皮質(zhì)激素，使用之后將機(jī)體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體激活，使其進(jìn)入細(xì)胞的血漿中，促使其形成復(fù)核細(xì)胞核，對機(jī)體內(nèi)炎性因子進(jìn)行調(diào)控，抑制嗜酸性細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞的釋放，減少起到的炎性反應(yīng)，但是單純使用該藥物容易產(chǎn)生抗藥性，長期使用藥物不佳，因此需要對治療方法進(jìn)行調(diào)整。沙美特羅替卡松粉劑的使用，作為一種糖皮質(zhì)激素與β受體激動劑復(fù)合制劑，藥物中包含丙酸氟替卡松與沙美特羅兩種成分，在治療之后不僅可以發(fā)揮出丙酸氟替卡松的藥物作用，同時還可以發(fā)揮出β受體激動劑的作用，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酰胺數(shù)量增加，減少血液游離的鈣離子，促使平滑肌放松，起到較好的解攣效果，對于氣管的舒張起到積極作用，可以更好地改善肺部功能，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，同時對于糖皮質(zhì)激素的藥物作用效果起到增強的作用，提升疾病治療效果。

綜上可見，在支氣管哮喘治療中加入沙美特羅替卡松粉劑可以對肺部功能進(jìn)行及時有效的改善，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，對氣道高壓反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，整體的治療效果突出，值得推廣普及。