應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療糖尿病患者合并上尿路結(jié)石的安全性及有效性研究

文/陳書勇

泌尿系結(jié)石屬于臨床常見病，而我國(guó)則屬于此病發(fā)生的高發(fā)地區(qū)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，此病的發(fā)生同人的飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)等有很大的關(guān)聯(lián)。截至目前，臨床在對(duì)此病進(jìn)行治療的過(guò)程中，主要應(yīng)用的便是手術(shù)治療的方法。手術(shù)治療的方法包括體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。而在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，患者自身的基礎(chǔ)疾病則會(huì)對(duì)治療的效果造成影響，這便需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇適宜的手術(shù)方法，以確?；颊咧委煹挠行?、安全性?；诖?，本次實(shí)驗(yàn)將圍繞著輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療糖尿病患者合并上尿路結(jié)石的安全性及有效性進(jìn)行研究分析，研究報(bào)告如下：

1 資料方法

1.1 研究資料

回顧性選取本院2017 年5 月～2020 年5 月收治的接受尿管軟鏡碎石術(shù)治療的患者共80 例，根據(jù)是否患有糖尿病分為兩組，各40 例。參照組男25 例，女15 例，年齡35～77 歲，平均年齡（55.38±4.21）歲；觀察組男26 例，女14 例，年齡35～78 歲，患者平均年齡（55.79±5.61）歲；通過(guò)資料比對(duì)發(fā)現(xiàn)，兩組患者的研究資料，并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與此次研究的患者均符合上尿路結(jié)石的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有泌尿系統(tǒng)畸形者；存在手術(shù)禁忌者；臨床資料不齊全者。此次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)研究決定，準(zhǔn)予開展。

1.2 方法

兩組患者均采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)的方法進(jìn)行治療，所有患者術(shù)前均留置雙J 管，對(duì)糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行控制，并進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。手術(shù)措施如下：對(duì)患者行全身麻醉，取截石位，應(yīng)用storz 輸尿管軟鏡對(duì)輸尿管進(jìn)行檢查，同時(shí)在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入瑞邦12/14F 輸尿管軟鏡輸送鞘，而后置入輸尿管軟鏡。在輸尿管軟鏡的指導(dǎo)下找到結(jié)石后需將導(dǎo)絲拔出，而后放入鈥激光光纖對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理，可應(yīng)用蠶食的方法對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理。在對(duì)結(jié)石進(jìn)行清除后，需要觀察有無(wú)殘留存在，無(wú)殘留便可退出輸尿管軟鏡與輸送鞘。術(shù)畢留置F6 輸尿管、導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察80 例患者結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括感染、疼痛以及出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的結(jié)石清除效果比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，參照組結(jié)石清除例數(shù)39 例，清除率為97.50%，觀察組結(jié)石清除例數(shù)38 例，清除率為95.00%。兩組患者在結(jié)石清除效果的對(duì)比上無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生情況的比較上無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1：

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況比較（n，%）

3 討論

在臨床上，糖尿病與泌尿系結(jié)石均屬于常見病的范疇，而此類疾病的發(fā)生同人的飲食結(jié)構(gòu)存在著緊密地聯(lián)系。有研究表明，部分血糖情況控制不佳的糖尿病患者，發(fā)生腎結(jié)石的概率相對(duì)較高。其中，糖尿病患者以尿酸結(jié)石最為多見，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為其機(jī)制在于，2 型糖尿病患者胰島素抵抗的情況會(huì)使人體腎臟銨的生產(chǎn)減少，這則會(huì)促使Na+/H+增加，從而導(dǎo)致尿液的pH 值出現(xiàn)下降的情況。受上述因素的影響，尿酸在酸性環(huán)境中的解離速度便會(huì)迅速降低，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)晶的生成，繼而使尿酸結(jié)石形成。截至目前，臨床在對(duì)糖尿病合并上尿路結(jié)石進(jìn)行治療的過(guò)程中，主要應(yīng)用的便是手術(shù)治療的方法，以確保治療的效果。

常見的治療方法包括體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，其中體外沖擊波碎石術(shù)主要用于較小的結(jié)石，較大的結(jié)石則效率較低，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖然可以取得理想的治療效果，但會(huì)對(duì)腎臟造成損害，從而影響患者恢復(fù)。因此，便可以采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。此種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快以及術(shù)后并發(fā)癥較少的優(yōu)勢(shì)，采用此種手術(shù)方法進(jìn)行治療，能夠在確保手術(shù)治療效果的同時(shí)，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，以此來(lái)確保手術(shù)的安全性。但需要特別指出的是，糖尿病作為一種全身性疾病，其會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生感染的概率增加，從而對(duì)患者預(yù)后造成影響。因此，臨床應(yīng)從多方面出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)患者感染的預(yù)防。首先在術(shù)前需要控制血糖，避免血糖過(guò)高的情況出現(xiàn)。其次在術(shù)前對(duì)存在感染的患者進(jìn)行常規(guī)治療，待其感染癥狀完全消失后方可開展手術(shù)治療。而手術(shù)時(shí)間則要控制在合理區(qū)間，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)在術(shù)后要采用較粗的雙J 管進(jìn)行引流，以此來(lái)卻確保引流的效果。總之，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的應(yīng)用可以確保糖尿病合并上尿路結(jié)石患者的結(jié)石清除效果，同時(shí)此類患者的并發(fā)癥發(fā)生率與單純上尿路結(jié)石患者亦無(wú)顯著差別，但在患者的圍術(shù)期，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患者可能出現(xiàn)的感染進(jìn)行全面預(yù)防，以此來(lái)確保手術(shù)的效果。

本次研究結(jié)果表明，兩組患者在結(jié)石清除效果的對(duì)比上無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生情況的比較上無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。由此可見，在對(duì)糖尿病合并上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療可以保證結(jié)石清除的效果，同時(shí)不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生的概率。此次研究的結(jié)果同過(guò)往報(bào)道一致，說(shuō)明糖尿病合并尿路結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)可以取得同單純尿路結(jié)石患者相同的臨床效力，這主要同此術(shù)式的創(chuàng)傷小、痛苦少以及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)有關(guān)。所以在對(duì)糖尿病合并尿路結(jié)石的患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，可以優(yōu)先采用此術(shù)式進(jìn)行治療，以確保治療的安全性與有效性。

綜上所述，在糖尿病合并尿路結(jié)石患者的治療中，采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)，可以取得理想的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。