品管圈在降低中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)缺陷率中的應(yīng)用

文/羅紅梅，張亞浩

品管圈(quality control circle,QCC)是指同一工作單位或工作性質(zhì)的相關(guān)人員,自發(fā)組織起來(lái),科學(xué)地運(yùn)用各種工具和方法,持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組。品管圈作為一種加強(qiáng)管理的手段,已經(jīng)被應(yīng)用于門(mén)診藥房，甚至整個(gè)醫(yī)院藥學(xué)的管理中。為此，我院藥劑科利用QCC 降低中藥飲片點(diǎn)評(píng)缺陷率，規(guī)范醫(yī)院中藥處方點(diǎn)評(píng)。

1 一般資料

按照中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院2020 年7～12 月的中藥處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果按照一條標(biāo)準(zhǔn)在6 次點(diǎn)評(píng)中不達(dá)標(biāo)率≥50%算作一條缺陷，本次評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)為30 項(xiàng)，發(fā)生缺陷項(xiàng)數(shù)為16 項(xiàng)。

2 方法

2.1 成立品管圈

我院藥劑科QCC 于2021 年01 月07 日成立，由6 名藥師組成，由全體成員投票選舉QCC 圈長(zhǎng)，臨床藥學(xué)室組長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。頭腦風(fēng)暴會(huì)議確定圈名為“襯托圈”，集體設(shè)計(jì)圈徽元素，按照QCC 十大步驟開(kāi)展此次活動(dòng)。

2.2 主題選定

圈員們基于實(shí)際工作中待解決的問(wèn)題，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出了5 個(gè)備選主題：①降低中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)缺陷率；②提高洗痔液合理使用率；③提高治療高血壓中藥合理使用率；④以互聯(lián)網(wǎng)+為基礎(chǔ)，構(gòu)建中藥煎煮新模式；⑤提高中藥飲片調(diào)劑復(fù)核率。根據(jù)主題改善重視度、可行性、迫切性和圈能力這四個(gè)方面采用“5-3-1 評(píng)分法”進(jìn)行評(píng)分。最終確定“降低中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)缺陷率”為此次活動(dòng)的改善主題。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 QCC 活動(dòng)主題選定評(píng)價(jià)表

2.3 計(jì)劃擬定

通過(guò)全體成員的討論，本次QCC 活動(dòng)周期為2021 年1～6 月，繪制甘特圖規(guī)劃每個(gè)步驟所需要時(shí)間及落實(shí)步驟負(fù)責(zé)人，整個(gè)活動(dòng)進(jìn)程按甘特圖的計(jì)劃進(jìn)行。

2.4 現(xiàn)況把握

按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》《中藥飲片臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等梳理我院處方點(diǎn)評(píng)工作，存在一項(xiàng)及以上未做到或未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的項(xiàng)目計(jì)為缺陷。中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)缺陷率（%）=同期存在點(diǎn)評(píng)缺陷的中藥飲片處方數(shù)/同期被點(diǎn)評(píng)中藥飲片處方數(shù)×100%。通過(guò)QCC 會(huì)議，圈員們畫(huà)出了我院中藥點(diǎn)評(píng)工作改善前流程圖。隨機(jī)抽查2020 年7～12 月門(mén)診中藥飲片處方1200 張，并制作改善前中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)缺陷查檢表和柏拉圖，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 改善前中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)缺陷查檢表

2.5 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)改善前柏拉圖分析得改善重點(diǎn)為79.12%。改善前中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)缺陷率為22.75%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值× 圈能力× 改善重點(diǎn)）。目標(biāo)值=22.75%-（22.75%×69.92%×79.12%）=10.16%。降幅=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值。降幅=（22.75%-10.16%）/22.75%=55.34%。

2.6 解析

全體圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，對(duì)“信息系統(tǒng)不支持中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作”“點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)不同質(zhì)化”這兩個(gè)改善重點(diǎn)進(jìn)行原因分析，將原因概括分為人員、系統(tǒng)、方法、環(huán)境繪制魚(yú)骨圖，將魚(yú)骨圖中分析的原因整理成要因評(píng)價(jià)表，全體圈員共6 人，采用“5-3-1評(píng)分法”對(duì)每一小因打分，根據(jù)“80/20”原則，分?jǐn)?shù)在24 分以上選為要因，選出8 個(gè)要因：①中藥處方點(diǎn)評(píng)制度不完善；②藥品字典維護(hù)不準(zhǔn)確；③無(wú)用藥宣教制度；④認(rèn)知層次不同質(zhì)化；⑤組織藥學(xué)培訓(xùn)少；⑥系統(tǒng)不能攔截超量處方；⑦責(zé)任心不強(qiáng)；⑧無(wú)處方點(diǎn)評(píng)技術(shù)指導(dǎo)專家組。

2.7 對(duì)策實(shí)施與檢討

方策群組1：中藥點(diǎn)評(píng)制度及流程標(biāo)準(zhǔn)化。修訂完善我院中藥點(diǎn)評(píng)制度及流程，同時(shí)做好中藥點(diǎn)評(píng)制度的宣傳及授課，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的整改及反饋，通過(guò)對(duì)策實(shí)施，對(duì)比改善前中后的中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)缺陷率，改善后中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)缺陷率下降16.50%，該對(duì)策為有效對(duì)策。方策群組2：規(guī)范并優(yōu)化數(shù)據(jù)庫(kù)信息管理。針對(duì)藥品字典項(xiàng)目空項(xiàng)無(wú)系統(tǒng)提示，醫(yī)保目錄未及時(shí)更新的問(wèn)題，實(shí)施對(duì)策為每月抽檢藥品字典，根據(jù)醫(yī)保及相關(guān)文件及時(shí)（2 小時(shí)內(nèi)）更新維護(hù)字典目錄。中藥飲片超量處方無(wú)提示，無(wú)特殊煎煮中藥目錄和中藥煎服方法不統(tǒng)一的問(wèn)題，實(shí)施對(duì)策為根據(jù)2020 版藥典目錄整理中藥飲片用量目錄，特殊煎煮中藥目錄，中藥煎服方法并錄入HIS 系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)策實(shí)施，改善后特殊煎煮藥品標(biāo)注不規(guī)范的比例下降80.00%，煎服方法書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的比例下降66.67%，該對(duì)策為有效對(duì)策。方策群組3：構(gòu)建藥學(xué)合理用藥服務(wù)體系。針對(duì)無(wú)合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃，用藥宣傳欄發(fā)布不及時(shí)，無(wú)合理用藥宣傳平臺(tái)，無(wú)合理用藥小組，無(wú)處方點(diǎn)評(píng)技術(shù)指導(dǎo)專家組的問(wèn)題，實(shí)施對(duì)策為制訂合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃，建立用藥宣傳平臺(tái)及時(shí)發(fā)布用藥宣傳，成立合理用藥小組和處方點(diǎn)評(píng)技術(shù)指導(dǎo)專家組。通過(guò)對(duì)策實(shí)施，改善后醫(yī)生滿意度上浮53.33%，該對(duì)策為有效對(duì)策。方策群組4：加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)審方藥師不能發(fā)現(xiàn)深度的專業(yè)問(wèn)題，藥師缺乏溝通技巧，藥師主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)的問(wèn)題，實(shí)施對(duì)策為建立長(zhǎng)效學(xué)習(xí)機(jī)制，鼓勵(lì)科室人員積極主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高自身素質(zhì)，定期總結(jié)處方點(diǎn)評(píng)中遇到的重要專業(yè)知識(shí)問(wèn)題，合理規(guī)劃藥劑科各部門(mén)人才隊(duì)伍建設(shè)，科室內(nèi)每季度評(píng)選出優(yōu)秀藥學(xué)服務(wù)工作者。通過(guò)對(duì)策實(shí)施，對(duì)比2020 年我科三基考試情況80～89 分人數(shù)占比上升30.77%，無(wú)不及格人員，該對(duì)策為有效對(duì)策。

3 效果確認(rèn)

3.1 有形成果

通過(guò)方策實(shí)施后，隨機(jī)抽取2021 年5～6 月200 張中藥飲片處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，其處方點(diǎn)評(píng)缺陷率由改善前的22.75%下降至6.50%。目標(biāo)達(dá)成率為129.07%，進(jìn)步率為21.04%。

3.2 無(wú)形成果

全體圈員從解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、積極性、品管手法、和諧度共8 個(gè)方面自我評(píng)價(jià)，繪制活動(dòng)前后雷達(dá)圖，結(jié)果表明，活動(dòng)后圈員們?cè)诟鞣矫婢玫矫黠@提高。

4 標(biāo)準(zhǔn)化

通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，藥劑科擬定了我院中藥處方點(diǎn)評(píng)制度，中藥處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)考核辦法，中藥飲片使用率考核辦法，不合理處方院內(nèi)公示制度等10 項(xiàng)制度，完善1 項(xiàng)工作流程，規(guī)范我院中藥處方點(diǎn)評(píng)，為我院中藥合理使用奠定基礎(chǔ)。

5 討論

柳芳等從文獻(xiàn)視角檢索了截至2019 年11 月15 日中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作現(xiàn)狀，總結(jié)出加強(qiáng)中藥飲片合理使用，提高中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的規(guī)范性，中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)從點(diǎn)評(píng)依據(jù)、點(diǎn)評(píng)分級(jí)和點(diǎn)評(píng)不合理內(nèi)容等方面進(jìn)行細(xì)化，進(jìn)一步建立中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，提高藥物治療水平的重要措施。作為處方點(diǎn)評(píng)人員需明確處方點(diǎn)評(píng)的定位，依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范對(duì)處方進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的與用藥有關(guān)的問(wèn)題，進(jìn)行必要的干預(yù)和采取適宜的改進(jìn)措施。品管圈是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的重要手段，我院運(yùn)用品管圈立足于中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)存在的缺陷，全體圈員群策群力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從擬定中藥飲片點(diǎn)評(píng)制度、規(guī)范優(yōu)化數(shù)據(jù)庫(kù)信息管理、構(gòu)建藥學(xué)合理用藥服務(wù)體系和加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)四個(gè)方面實(shí)施對(duì)策，通過(guò)品管圈活動(dòng)，明顯降低了處方點(diǎn)評(píng)缺陷率。建立有效的中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)方法應(yīng)結(jié)合本院的實(shí)際，不斷完善點(diǎn)評(píng)制度，落實(shí)點(diǎn)評(píng)工作，監(jiān)督科室整改不合理用藥。作為藥師，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷從點(diǎn)評(píng)工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)難點(diǎn)的解決方法，通過(guò)大家共同努力使中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作越來(lái)越規(guī)范。