氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果探究

文/瞿忠玲

急性心肌梗死在臨床中是一種因患者為心臟提供血液的冠狀動(dòng)脈因某種原因形成阻塞，心臟實(shí)質(zhì)性組織因缺少血液與氧氣供應(yīng)而導(dǎo)致其基礎(chǔ)生理功能受到損傷的急性病癥，屬于一種常見(jiàn)的引起冠脈出現(xiàn)急性綜合征的現(xiàn)象。老年患者發(fā)病率較高，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，自2016 年起，我國(guó)范圍內(nèi)患有急性心肌梗死的患者例數(shù)呈指數(shù)上升趨勢(shì)增長(zhǎng)，其中多發(fā)于45 歲以上群體。該病以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，同時(shí)患有心臟病以及其他慢性心血管疾病，循環(huán)障礙疾病以及環(huán)境因素均可在一定程度上成為此癥的誘導(dǎo)因素。急性心肌梗死的患者起病急，且在發(fā)病后的主要體征表現(xiàn)為明顯的心前區(qū)壓迫感且存在疼痛周期較長(zhǎng)的特點(diǎn)，部分患者在發(fā)病后可直接休克，對(duì)患者的生命健康安全形成一定的隱患，因此應(yīng)在發(fā)病后第一時(shí)間進(jìn)行有效干預(yù)，以免因干預(yù)不及時(shí)導(dǎo)致的治療及預(yù)后效果無(wú)法達(dá)到理想水準(zhǔn)。本篇文章主要對(duì)急性心肌梗死患者發(fā)病后的用藥治療方案及其效果進(jìn)行了討論，旨在研究最佳用藥方案，達(dá)到保證患者生命健康安全的目的。文中對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用阿司匹林及氯吡格雷兩種藥物的不同用藥方案及其臨床價(jià)值進(jìn)行了簡(jiǎn)要效果評(píng)估，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究時(shí)間始于2019 年1 月，截止至2021 年1 月，選擇我院進(jìn)行急性心肌梗死治療的40 例患者作為研究目標(biāo)，根據(jù)患者用藥方案的不同進(jìn)行分組，并記作對(duì)照組與研究組。對(duì)照組患者中，男性11 例，女性9 例，患者年齡最大77 歲，最小41 歲，患者平均年齡（59.95±5.89）歲；研究組患者中，男性10 例，女性10 例，患者年齡最大76 歲，最小42 歲，患者平均年齡（59.94±5.25）歲，以上數(shù)據(jù)均不存在顯著差距，可繼續(xù)開(kāi)展后續(xù)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本次研究前未自行服用或靜脈注射溶栓治療相關(guān)藥物。②患者已經(jīng)知悉研究全部流程，并在家屬的監(jiān)督陪同下主觀意愿上自行簽署研究相關(guān)協(xié)議。③患者及家屬對(duì)研究流程無(wú)異議并表明全程自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在其他慢性疾病危相。②患者肝功能或腎功能嚴(yán)重低于正常水準(zhǔn)。③患者對(duì)相關(guān)藥物存在嚴(yán)重不良反應(yīng)或過(guò)敏現(xiàn)象。④患者同時(shí)行腫瘤化學(xué)藥物治療。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用阿司匹林的藥物治療方案。給予該組患者口服阿司匹林，用藥量及頻次為每次頓服300 毫克，該用藥量下持續(xù)3 日后更改為每日頓服100 毫克，用藥周期全程為4 周。

研究組患者在應(yīng)用上述相同劑量及周期的阿司匹林后加以氯吡格雷的口服用藥方案，該藥物的用藥量及頻次為每日頓服300毫克，次日將劑量逐漸降至每日頓服75 毫克，治療周期同為4 周。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)患者反應(yīng)血液流動(dòng)性能中的血漿黏度、血小板聚集比率、部分活化凝血酶原時(shí)間及心絞痛、凝血功能異常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0 進(jìn)行比對(duì)與檢驗(yàn)，t 值比對(duì)計(jì)量資料、卡方比對(duì)計(jì)數(shù)資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、%）；若數(shù)據(jù)組間比對(duì)結(jié)果存在差異則表示為P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)患者血液流動(dòng)指標(biāo)

研究組患者血液流動(dòng)指標(biāo)改善水準(zhǔn)相較對(duì)照組患者大幅提高，數(shù)據(jù)組間存在的數(shù)據(jù)差距較顯著（P ＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)患者臨床反應(yīng)血液流動(dòng)以及治療成效的指標(biāo)（±s）

2.2 比對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生比率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生比率相較前組患者存在顯著降低，數(shù)據(jù)組間差距顯著（P ＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生比率[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死在心血管內(nèi)科臨床上屬于常見(jiàn)的危急病，患者病情多為突發(fā)，且發(fā)展迅速，治療難度較大，具有病死率高、并發(fā)癥多、預(yù)后不佳等特點(diǎn)。急性心肌梗死本質(zhì)上是一種多因素引發(fā)的冠脈綜合征，患者發(fā)病后的主要典型性癥狀體征表現(xiàn)為胸前區(qū)持續(xù)性疼痛并伴隨心肌酶的生物活性顯著升高，持續(xù)性的缺血、缺氧會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，凝血功能情況可以作為評(píng)判疾病發(fā)展的一個(gè)重要指標(biāo)。隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老齡人口的增多，心肌梗死的患病指數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，近年來(lái)有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因生活、工作習(xí)慣的影響，患病年齡已經(jīng)逐步年輕化，這對(duì)患者的生命安全和生活質(zhì)量均造成顯著影響。臨床中針對(duì)急性心肌梗死的治療以將相關(guān)梗死的動(dòng)脈開(kāi)通，恢復(fù)心肌血流為主要治療手段，而安全性高、療效確切的藥物治療可以及時(shí)有效地保障患者的生命安全。

阿司匹林是一種臨床中主要用于進(jìn)行血小板抑制以達(dá)到溶栓等目的的常用藥物，也可采用小劑量進(jìn)行解熱鎮(zhèn)痛。其主要作用機(jī)制為抑制患者體內(nèi)的血小板活性酶的生物活性從而達(dá)到延緩及短時(shí)間內(nèi)阻止血栓素生成的目的，最終抑制病情進(jìn)一步發(fā)展?；颊叻掳⑺酒チ趾罂稍?4 小時(shí)內(nèi)就起到發(fā)揮藥物作用起到高效控制疾病發(fā)展的作用，可有效緩解病情，但不能長(zhǎng)期服用，會(huì)在一定程度上對(duì)患者的消化系統(tǒng)造成不良現(xiàn)象，在發(fā)揮藥物作用的同時(shí)破壞消化道內(nèi)壁黏膜屏障，進(jìn)而引發(fā)消化道出現(xiàn)黏膜等組織的并發(fā)癥，因此，阿司匹林存在一定的用藥不安全性以及用藥的部分局限性。氯吡格雷相比阿司匹林屬于一種新型的用于抑制血小板聚集的臨床常用藥，其用藥物機(jī)制為與機(jī)體ADP 受體進(jìn)行定向結(jié)合的過(guò)程可以高效抑制介導(dǎo)糖蛋白復(fù)合物進(jìn)一步發(fā)生活化，從而抑制血小板聚集，此外可同時(shí)高效抑制血栓素生物酶的合成過(guò)程，以達(dá)到從根源上減輕并阻止急性心肌梗死進(jìn)一步發(fā)展的目的。當(dāng)將氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合使用時(shí)，可以將血小板聚集雙重抑制，改善預(yù)后，在保證治療效果的同時(shí)，還能夠保證患者的用藥安全性。本研究中顯示，予以聯(lián)合用藥治療方案的患者凝血功能障礙以及心力衰竭等常見(jiàn)并發(fā)癥的比率較阿司匹林用藥組的患者顯著下降，同時(shí)患者的血漿黏度等表示其血液流動(dòng)性能的指標(biāo)較對(duì)照組患者顯著升高，這就表明二者聯(lián)合用藥的安全性與臨床治療的有效性共存，均較單一用藥改善顯著。諸多臨床研究中指出，聯(lián)合氯吡格雷與阿司匹林來(lái)治療急性心肌梗死患者，臨床療效確切,對(duì)患者心功能改善、血清脂聯(lián)素水平調(diào)節(jié)均可產(chǎn)生積極作用，可有效改善患者的臨床癥狀及體征,延緩或防止冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成,且出血風(fēng)險(xiǎn)小，不良事件的發(fā)生率低，用藥安全性高。

綜上所述，氯吡格雷與阿司匹林兩種藥物聯(lián)合使用的干預(yù)方案在急性心肌梗死患者起病后的治療中具有重要的臨床價(jià)值，可在保證用藥治療成效的同時(shí)降低患者并發(fā)癥的發(fā)生比率，保證患者的用藥安全性，因此可以進(jìn)行廣泛應(yīng)用，值得推廣。