蒙脫石散聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療小兒腹瀉的療效與安全性

文/石路

腹瀉是指受病原菌侵犯或其他因素導(dǎo)致的以便次增多、大便性狀改變?yōu)橹鞯囊环N消化系統(tǒng)疾病，兒童胃腸嬌嫩，易患腹瀉。除上述癥狀外，小兒腹瀉還伴隨有發(fā)熱、嘔吐甚至腹痛等非特異性癥狀。若治療不當(dāng)或不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量下降，為其家庭帶去沉重的看護(hù)負(fù)擔(dān)。目前關(guān)于小兒腹瀉疾病的治療，臨床主張以藥物治療為主。既往抗生素為對(duì)癥治療的主要用藥，但長(zhǎng)期給藥下可能導(dǎo)致耐藥性問(wèn)題，也會(huì)引起患兒腸道菌群失調(diào)隱患，給藥有一定的局限性。本單位通過(guò)不斷地實(shí)證研究，提出蒙脫石散+枯草桿菌二聯(lián)活菌治療方案，應(yīng)用于小兒腹瀉療效理想。下面，本人納106 例患兒進(jìn)行調(diào)研，旨在向外界更好地推廣該治療方案，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2018 年01 月至2020 年12 月106 例腹瀉患兒作為研究樣本，研究取得本單位倫理組織批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，取其中53 例為對(duì)照組，男女比例33:20，年齡0～6 歲，平均（2.37±0.45）歲，病程1～4d，平均（1.59±0.34）d。另53 例為觀察組，男女比例36:17，年齡0～6 歲，平均（2.41±0.50）歲，病程1～5d，平均（1.62±0.37）d。上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診小兒腹瀉；②監(jiān)護(hù)人知情并同意參與研究；③全程參與研究；④可耐受相應(yīng)治療；⑤用藥依從性理想。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾??；②合并其他消化系統(tǒng)疾?。虎壅J(rèn)知功能障礙或精神類疾??；④嚴(yán)重全身性感染；⑤入組前接受過(guò)其他對(duì)癥治療；⑥藥物過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組予以蒙脫石散（生產(chǎn)企業(yè)：廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 193260；規(guī)格：3g/袋）治療，不足1 歲的患兒，劑量3g/d；1～2 歲的患兒，劑量3～6g/d；超過(guò)2 歲的患兒，劑量3～9g/d，注意空腹用藥。

觀察組予以蒙脫石散+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：北京韓美藥品有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：S20 020037；規(guī)格：1g/袋）治療，其中蒙脫石散的用法用量同上，在蒙脫石散給藥完畢的1h后服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒；不足2 歲的患兒，劑量1～2 袋/d；超過(guò)2 歲的患兒，劑量2～4 袋/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀恢復(fù)時(shí)間：便次與性狀、體溫、嘔吐。

（2）經(jīng)散射比濁法檢測(cè)超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP），試劑盒購(gòu)于深圳市希萊恒醫(yī)用電子有限公司；經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白介素-6（IL-6），試劑盒購(gòu)于上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司。

（3）療效：①顯效：經(jīng)治療，最終患兒便次、性狀恢復(fù)正常，入院癥狀如嘔吐、腹瀉等問(wèn)題消失，無(wú)新發(fā)癥狀；②有效：經(jīng)治療，最終患兒日便次減幅＞3 次，性狀為軟便，各項(xiàng)癥狀顯著好轉(zhuǎn)，無(wú)新發(fā)癥狀；③無(wú)效：雖經(jīng)治療，但療效表現(xiàn)不符合上述分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，甚至變差。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（4）不良反應(yīng)：惡心、頭痛、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組便次與性狀、體溫、嘔吐癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

2.2 兩組hs-CRP、IL-6 水平比較

兩組治療前的hs-CRP、IL-6 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、IL-6 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組hs-CRP、IL-6 水平比較 （±s）

2.3 兩組療效比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.0 5），見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 [n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

腹瀉問(wèn)題在兒科十分多見(jiàn)，兒童身體機(jī)能尚處于發(fā)育階段，免疫抵抗力弱，一旦受到病原體侵犯，極易引發(fā)感染，致胃腸道受損，腸道微生態(tài)平衡被打破，誘導(dǎo)大量腸液積存于腸腔，間接引發(fā)腹瀉問(wèn)題。關(guān)于疾病的治療，既往臨床采用的是抗生素，雖具備一定療效，但長(zhǎng)期給藥的不良反應(yīng)問(wèn)題需要引起重視。另外，抗生素使用會(huì)導(dǎo)致耐藥性問(wèn)題，這使得抗生素對(duì)癥治療近年來(lái)逐漸被取代。

林德美等學(xué)者所撰研究提出“蒙脫石散+枯草桿菌二聯(lián)活菌”聯(lián)合用藥對(duì)策，給予對(duì)照組蒙脫石散，觀察組蒙脫石散+枯草桿菌二聯(lián)活菌，最終觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（96.14% VS 72.97%）。本次研究，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（100.00%VS 81.13%），與林氏文獻(xiàn)相呼應(yīng)，證實(shí)聯(lián)合用藥的整體療效理想。林氏文獻(xiàn)中記載，兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)病例，本文中發(fā)現(xiàn)4 例患兒用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，但均為一過(guò)性，無(wú)須治療即可自行緩解，認(rèn)為雙藥聯(lián)用的安全性同樣理想。陳鳳蘭研究證實(shí)，雙藥聯(lián)用有助于進(jìn)一步提升患兒便次與性狀等癥狀指標(biāo)，與本文結(jié)果具有一致性，認(rèn)為雙藥聯(lián)用對(duì)改善癥狀、改善患兒病期舒適度有積極意義。最后，治療后觀察組hs-CRP、IL-6 水平均低于對(duì)照組，差異顯著，證實(shí)雙藥聯(lián)用療效提升的機(jī)制，或許與用藥下改善患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。

究其原因，蒙脫石散屬于天然物質(zhì)，循證醫(yī)學(xué)證實(shí)該物質(zhì)具備有效清除消化道內(nèi)病原菌的功效，被納入消化道黏膜保護(hù)劑，經(jīng)由與黏液蛋白質(zhì)的結(jié)合，發(fā)揮對(duì)消化道黏膜層的保護(hù)作用。其還能夠促進(jìn)消化系統(tǒng)的修復(fù)進(jìn)程，推動(dòng)患兒消化系統(tǒng)菌群平衡，同時(shí)給藥下對(duì)腸道吸收功能影響小。枯草桿菌二聯(lián)活菌內(nèi)含的有效成分為枯草桿菌與腸球菌，系人體正常菌群，其通過(guò)快速定植患兒腸道，分解過(guò)氧化氫并消耗氧，降低腸腔內(nèi)氧化還原電位，創(chuàng)造一個(gè)厭氧環(huán)境，推動(dòng)如雙歧桿菌等厭氧菌生長(zhǎng)，改善腸道紊亂問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)疾病治療目的。二者聯(lián)用，發(fā)揮協(xié)同治療作用，最終觀察組患者整體療效表現(xiàn)更佳。

綜上，小兒腹瀉接受蒙脫石散+枯草桿菌二聯(lián)活菌治療，可有效改善患兒機(jī)體炎癥狀態(tài)，加速各項(xiàng)癥狀的緩解，整體療效顯著，安全性理想。