惡性骨腫瘤介入放射治療后的X線征象和血管造影的變化分析

文/石樹琨

惡性骨腫瘤是發(fā)生在骨骼或其附屬組織的惡性腫瘤，常見持續(xù)性疼痛、軟組織腫塊、局部皮膚發(fā)熱等癥狀，具備進(jìn)展速度快、致殘率高、死亡率高等特征，是嚴(yán)重威脅患者身心健康與生命安全的腫瘤疾病。關(guān)于惡心骨腫瘤治療，臨床治療方法多樣，但研究發(fā)現(xiàn)全身反射治療、單純截肢手術(shù)治療綜合效果較差，5 年生存率低于40%。因此探尋高效、安全、適宜的治療方法現(xiàn)實意義顯著。介入放射治療是基于影像學(xué)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展下形成的一種新技術(shù)，在惡性骨腫瘤治療中具有明顯優(yōu)勢，可在一定程度上改善患者生存質(zhì)量，提高保肢率、5 年生存率。我院對2019 年1月至2020 年6 月收治患者行介入放射治療取得較好效果，現(xiàn)對30 例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，指出X 線征象和血管造影變化情況。

1 資料及方法

1.1 資料

采集30 例2019 年1 月至2020 年6 月在本院接受惡性骨腫瘤介入放射治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性20例，女性10 例；年齡10～69（42.25±2.24）歲；骨肉瘤19 例，軟骨肉瘤4 例，脊索瘤3 例，尤文肉瘤2 例，惡性神經(jīng)鞘瘤2 例；生長于盆骨處5 例，生長于上肢4 例，生長于下肢20 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擁有完整且齊全的臨床診斷、治療資料；（2）得到病理證實；（3）對治療方案知情并簽署相關(guān)同意書；（4）治療前后均接受X 線檢查、血管造影檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療中途轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院；（2）對臨床檢查、治療依從性差；（3）合并其他惡性腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

30 例患者接受高強度聚焦超聲聯(lián)合動脈內(nèi)灌注化療治療。高強度聚焦超聲治療：醫(yī)生借助B 超診斷儀確定腫瘤所在位置，并勾畫腫瘤組織邊緣，根據(jù)患者實際情況設(shè)定治療參數(shù)，在高強度聚焦超聲治療系統(tǒng)自動化處理下確定治療點，發(fā)出高強度聚焦超聲波，通過其機械效應(yīng)、空化效應(yīng)、熱效應(yīng)消融腫瘤組織，完成腫瘤治療任務(wù)。治療期間，醫(yī)生可根據(jù)病灶大小科學(xué)確定治療次數(shù)，通常大病灶可行2～4 次治療，小病灶行1 次治療。動脈內(nèi)灌注化療，即運用經(jīng)皮穿刺技術(shù)對患者健側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，經(jīng)導(dǎo)管轉(zhuǎn)向患側(cè)腫瘤供血動脈近端，經(jīng)數(shù)字減影血管造影了解病灶位置，確定患者藥物灌注動脈，并緩慢注入化療藥物，通常情況下按照80～100mg/m劑量局部灌注順鉑，時間不得低于15min，根據(jù)患者實際情況確定療程。此外，也可根據(jù)患者需求進(jìn)行全身化療。本次研究30 例患者，高強度聚焦超聲治療1～3 次，動脈內(nèi)灌注化療2～4 次。

1.2.2 檢查方法

X 線：西門子Aristos MX DR 數(shù)字化成像系統(tǒng)常規(guī)社區(qū)患者正側(cè)位片。

血管造影：飛利浦FD20 數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)進(jìn)行檢查，采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插入導(dǎo)管，將導(dǎo)管先端置于腫瘤供血動脈，注入15～20ml 的38%濃度泛影葡胺造影劑，觀察患者動脈期、靜脈期、毛細(xì)血管期影響表現(xiàn)，并做好記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床表現(xiàn)、X 線征象治療前后變化、血管造影治療前后變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)變化情況

治療后27 例（90.00%）患者主訴疼痛緩解，腫脹、局部發(fā)熱等癥狀改善；20 例（66.67%）軟組織腫塊狀態(tài)改善。

2.2 X 線征象變化情況

治療前通過X 線片可看到的征象主要有骨質(zhì)破壞（26 例）、腫瘤骨形成（20 例）、軟組織腫塊（20 例）、骨膜反應(yīng)（18 例）等。例如，某脊索瘤患者X 線片中見溶骨性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)密度不均。治療后：26 例（86.67%）有骨質(zhì)破壞征象的患者在治療后骨質(zhì)破壞停止；20 例（66.67%）有軟組織腫塊患者治療后軟組織腫塊變??；6 例（20.00%）出現(xiàn)周圍型腫瘤鈣化，骨皮質(zhì)在不同療程下逐漸增厚；28 例（93.33%）患者腫瘤邊界逐漸變得清晰；2 例（6.67%）治療前軟組織腫塊內(nèi)無鈣化，治療后出現(xiàn)2cm 大小斑塊狀鈣化。

2.3 血管造影變化情況

由治療前血管造影檢查結(jié)果（見表1）可知：26.67%患者存在動-靜脈瘺惡性腫瘤征象；93.33%患者存在瘤性血管、血管增粗/迂曲惡性腫瘤征象；73.33%患者存在新生毛細(xì)血管網(wǎng)、血管湖惡性腫瘤真想；66.67%患者存在組織侵犯惡性腫瘤征象；60.00%患者存在包繞征；80.00%患者存在腫瘤染色惡性腫瘤征象。治療后所有研究對象血管造影檢查結(jié)果均發(fā)生改變，上述征象出現(xiàn)不同程度的減輕或消失現(xiàn)象（見圖1）。其中血管湖、腫瘤染色變化最為顯著，分別由治療前的73.33%與80.00%降至13.33%與20.00%，好轉(zhuǎn)率達(dá)到81.82%（18/22）與75.00%（18/24）。動-靜脈瘺、血管增粗/迂曲、瘤性血管、新生毛細(xì)血管網(wǎng)、組織侵犯、包繞征等好轉(zhuǎn)率分別為75.00%（6/8）、57.14%（16/28）、64.29%（18/28）、63.64%（14/22）、60.00%（12/20）、66.67%（12/18），好轉(zhuǎn)率皆超過50%。

表1 治療前后血管造影比較[n（%）]

圖1 左脛骨上端骨肉瘤患者治療前后血管造影變化（A圖治療前，新生毛細(xì)血管網(wǎng)、片狀血管湖；B圖治療后，血管湖、腫瘤染色消失）

3 討論

骨腫瘤是一種病因較為復(fù)雜的腫瘤，分良性與惡性，相對于良性骨腫瘤而言，惡性骨腫瘤預(yù)后差、截肢率高、死亡率高。據(jù)調(diào)查顯示，我國惡性骨腫瘤發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢。因此加強惡性骨腫瘤診療研究勢在必行。文獻(xiàn)資料表示，介入放射治療輔助其他治療方法，可在保證治療安全的同時，提高臨床綜合療效。而在治療過程中臨床需要全面、準(zhǔn)確掌握患者介入放射治療前后影像學(xué)征象變化，依次判斷臨床療效，為后續(xù)治療提供可靠指導(dǎo)。有學(xué)者指出X 線征象、血管造影變化與病理組織學(xué)與血管學(xué)反應(yīng)存在密切關(guān)系，治療效果較好，普遍存在骨質(zhì)密度增加、骨破壞停止、腫瘤邊界清晰、腫瘤鈣化或鈣化增加、異常血管表現(xiàn)減輕或消失等變化。本研究與之基本相符，即30 列入組研究患者治療后93.33%腫瘤邊界清晰、86.67%骨質(zhì)破壞停止、66.67%軟組織腫塊變小、20.00%腫瘤鈣化，血管湖、腫瘤染色、瘤性血管等惡性骨腫瘤患者血管造影的結(jié)果顯示治療前后變化顯著，好轉(zhuǎn)率最高達(dá)到81.82%，最低達(dá)到57.14%。一方面證明介入放射治療對惡性骨腫瘤具有較好治療效果，另一方面說明利用血管變化進(jìn)行臨床療效評價的可靠性、準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，惡性骨腫瘤介入放射治療后X 線征象與血管造影變化顯著，可根據(jù)其變化判斷臨床療效，為后續(xù)治療方案調(diào)整與制定提供可靠參考。