全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的有效性研究

文/林繼滿

臨床顯示，近些年婦科疾病的發(fā)病率逐年升高，尤其子宮肌瘤在婦科病當(dāng)中愈加常見，子宮肌瘤在臨床上被定義為女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。其發(fā)病原因以及機(jī)制尚未明了，臨床數(shù)據(jù)表明可能與遺傳易感性以及患者性激素水平和干細(xì)胞功能失調(diào)等有關(guān)。在發(fā)病初期可能無明顯癥狀，但癥狀顯現(xiàn)時(shí)，主要表現(xiàn)為白帶增多、經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)、月經(jīng)量大、腹部有包塊等等，還會(huì)并發(fā)繼發(fā)性貧血、不孕癥，甚至惡性病變，對(duì)患者身心健康均造成了巨大影響。因此在患者發(fā)病后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診治，目前針對(duì)該病的治療一般采取藥物治療或手術(shù)治療，一般均可治愈，但在絕經(jīng)前易復(fù)發(fā)。本文旨在研究腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果，對(duì)此我院選取了90例子宮肌瘤患者進(jìn)行了相關(guān)研究，具體詳情如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月～2021 年6 月間在我院進(jìn)行治療的90 例子宮肌瘤患者為此次研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將90 例患者平均分為研究組和對(duì)照組，每組各有患者45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；（2）知曉該研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）凝血功能障礙；（3）合并惡性腫瘤。兩組患者基本資料如下：研究組患者年齡在21～49 歲之間，平均（35.3±2.1）歲；對(duì)照組中年齡最大者47 歲，最小22 歲，平均年齡（34.9±2.3）歲。經(jīng)分析，兩組患者基本資料不具有臨床可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對(duì)所有患者在術(shù)前30 分鐘進(jìn)行肌內(nèi)注射，選取藥物為0.1 g 苯巴比妥鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20057384，廠家:福建省閩東力捷迅藥業(yè)股份有限公司)與+0.5 mg 阿托品(國(guó)藥準(zhǔn)字H32021826，生產(chǎn)廠家：無錫濟(jì)煜山禾藥業(yè)股份有限公司廠家）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并建立靜脈通道，給予患者連接心電監(jiān)護(hù)儀以及心電圖等設(shè)備，對(duì)患者血壓、平均動(dòng)脈壓等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

單純給予對(duì)照組患者全身麻醉，選取丙泊酚注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：H20080440，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited）2.0 mg/kg，苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.3～0.6 毫克mg/kg（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298，生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）,鹽酸瑞芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)1.0 μg/kg。給予患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣治療，并同時(shí)采用微泵輸注順阿曲庫(kù)銨、丙泊酚,劑量分別為2 ug/kg/min、3～4 mg/(kg.b)、吸入2%七氟醚進(jìn)行麻醉維持。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉。全麻方法同對(duì)照組相同，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行麻醉，每隔2～3 h 進(jìn)行間斷給藥,采用0.75%鹽酸羅哌卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463，河北一品制藥股份有限公司),規(guī)格10ml:75mg(按C17H26N2O-HCl 計(jì)),同對(duì)照組進(jìn)行丙泊酚、七氟醚維持麻醉。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

觀察匯總所有患者手術(shù)時(shí)間，并在患者術(shù)后對(duì)患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間進(jìn)行記錄并進(jìn)行組間對(duì)比，根據(jù)疼痛評(píng)析表對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛評(píng)析表分值為10分，分值越高代表疼痛程度越高，對(duì)比兩組患者疼痛評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及的90例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS19.0軟件處理，其中計(jì)量資料對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t 值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比用率（%）的形式表示，行卡方值檢驗(yàn)，當(dāng)組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異，顯示P<0.05 時(shí)，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間以及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間與研究組相比均較長(zhǎng)，且患者術(shù)后疼評(píng)分高于研究組，組間差異明顯，存在臨床可比性（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)以及術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

3 討論

子宮肌瘤是目前臨床中較為常見的一種良性腫瘤，又被稱為子宮纖維瘤或纖維肌瘤。目前對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病原因仍然不是十分清楚，臨床認(rèn)為正常肌層的細(xì)胞突變、局部生長(zhǎng)因子和性激素都是該病的影響因素。在臨床中針對(duì)該病的治療具有多種方式，包括藥物以及手術(shù)等治療方式，其中手術(shù)治療方式包括經(jīng)腹手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)或局部治療。根據(jù)患者不同情況經(jīng)上述各治療方式后，一般均可有效治療，可以治愈。且除子宮肌瘤惡性病變外，良性子宮肌瘤對(duì)患者壽命不會(huì)產(chǎn)生影響，但即使經(jīng)有效治療后，該病在患者絕經(jīng)前容易復(fù)發(fā)。所以在患者經(jīng)手術(shù)治療后，應(yīng)每半年復(fù)查一次。

本文旨在研究腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式的效果。目前在臨床中，針對(duì)子宮肌瘤患者的常規(guī)手術(shù)治療可采取開放式肌瘤剔除術(shù)，但據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，該手術(shù)方式能夠有效解決病情，且適用于腫瘤數(shù)量多、腫瘤體積較大的患者，但該手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且非常容易造成感染以及皮下氣腫等術(shù)后并發(fā)癥。隨著社會(huì)高速發(fā)展，醫(yī)療水平也不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)廣泛地應(yīng)用到了臨床當(dāng)中。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，該手術(shù)方式療效顯著，屬微創(chuàng)手術(shù)，不但能夠有效減少患者在術(shù)中的出血量，且可明顯縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有較多優(yōu)點(diǎn)，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)方式的不足。但無論是何種手術(shù)方式，麻醉方法是決定手術(shù)成敗的至關(guān)因素，臨床數(shù)據(jù)顯示，針對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者進(jìn)行全麻復(fù)合硬膜外麻醉效果顯著，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，并對(duì)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善作用，且能夠有效彌補(bǔ)單純采取全麻的不足。因全麻方式應(yīng)用后，可導(dǎo)致患者氣道阻力加大，造成血流受阻，導(dǎo)致患者維持麻醉時(shí)間以及蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，但全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式能夠有效對(duì)患者交感神經(jīng)興奮起到抑制作用，并可減輕氣腹對(duì)循環(huán)的不良影響。另外，復(fù)合麻醉方式有助于維持麻醉劑在患者體內(nèi)的濃度，對(duì)神經(jīng)阻滯起到良好的促進(jìn)作用，從而避免了患者因重復(fù)用藥而引起的內(nèi)分泌紊亂情況。

此次我院為驗(yàn)證上述結(jié)論，特選取了90 例子宮肌瘤患者進(jìn)行了相關(guān)研究，所有患者均進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，45 例對(duì)照組患者單純采取全麻方式，45 例研究組患者實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式，經(jīng)不同方式麻醉后，兩組患者手術(shù)以及術(shù)后各相關(guān)指標(biāo)均有明顯差異，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異存在臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），驗(yàn)證了全麻復(fù)合硬膜外麻醉的有效性。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，且明顯縮短患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)時(shí)間，且能夠使患者得到更好的恢復(fù)，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。