陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值分析

文/梁春玲

宮外孕又稱作異位妊娠，受精卵著床于宮腔外，統(tǒng)計(jì)宮外孕在臨床發(fā)病率達(dá)2%。研究認(rèn)為，宮外孕發(fā)病主要是由于流產(chǎn)史，輸卵管炎癥引起的盆腔感染，引發(fā)宮外孕。宮外孕破裂后，會(huì)導(dǎo)致大量出血，引發(fā)休克，甚至死亡。由于宮外孕發(fā)病早期并沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，容易被忽略，發(fā)病早期治療可以提升臨床效果，故臨床要積極尋找最佳診斷方案，才能及早確診，及早實(shí)施干預(yù)措施?，F(xiàn)階段在宮外孕的臨床診斷中，以孕酮、HCG 及超聲檢查為主，超聲檢查是臨床診斷宮外孕的最主要方式。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)陰道超聲和腹部超聲的診斷準(zhǔn)確性較高，但對(duì)于兩者聯(lián)合診斷的報(bào)道較少。因此本研究側(cè)重分析陰道和腹部超聲聯(lián)合診斷的優(yōu)勢(shì)，對(duì)48 例宮外孕患者分別用腹部超聲、陰道超聲，陰道聯(lián)合腹部超聲3 組不同的診斷技術(shù)，將診斷宮外孕符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象均確診宮外孕，納入病例數(shù)計(jì)48 例，病例采集時(shí)間段在2018 年3 月～2020 年3 月，經(jīng)手術(shù)病理確診。年齡18～39 歲，平均（28.5±3.9）歲；停經(jīng)時(shí)間40～60d，平均（50.2±2.8）d；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各26 例、22 例，孕囊直徑在20mm 以上的有30 例，其余直徑在20mm 及以下，48 例患者中有20 例有人工流產(chǎn)史，所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

48 例患者采用腹部超聲檢查，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前對(duì)患者做好健康教育，講解檢查過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)。腹部超聲檢查前，指導(dǎo)患者保持膀胱的充盈，仰臥位，設(shè)置探頭頻率3.5MHz，對(duì)患者下腹部實(shí)施橫向、縱向、斜向的平面掃查，記錄子宮內(nèi)膜厚度，檢查是否有孕囊或包塊。觀察盆腔、腹膜返折處、肝腎脾間是否有液性暗區(qū)。對(duì)胚芽、卵黃囊等情況做好觀察和記錄工作。

陰道超聲診斷設(shè)置探頭頻率7.0MHz，指導(dǎo)患者排空膀胱后，截石位，探頭上套避孕套，涂抹耦合劑，置入患者陰道，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，實(shí)現(xiàn)多切面的掃查。對(duì)子宮及附件區(qū)進(jìn)行掃查，對(duì)盆腔、子宮等基本情況做好記錄。聯(lián)合組先采用腹部超聲檢查再實(shí)施陰道超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，將陰道超聲、腹部超聲、聯(lián)合超聲組分別與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，統(tǒng)計(jì)三組診斷宮外孕的符合率；分析陰道組、腹部組的超聲診斷圖像準(zhǔn)確率，分成卵黃囊、胚芽、胎心、假孕囊、盆腔積液等。

（2）記錄陰道超聲檢查情況，分析敏感度及特異度。

（3）記錄腹部超聲情況，分析敏感度及特異度。

（4）記錄陰道聯(lián)合腹部超聲的檢出率，分析敏感度及特異度。

注：敏感度=真陽(yáng)性/（假陰性+真陽(yáng)性）×100%（也即真陽(yáng)性/金標(biāo)準(zhǔn)確診為陽(yáng)性者×100%）

特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%（也即真陰性/金標(biāo)準(zhǔn)確診為陰性者×100%）

準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用x比較，P ＜0.05 表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析三組超聲診斷符合率

對(duì)宮外孕的診斷結(jié)果顯示，腹部超聲組符合率72.9%（35/48），陰道超聲組符合率81.3%（39/48），聯(lián)合組符合率97.9%（47/48），各組診斷宮外孕聯(lián)合組符合率最高。腹部組與聯(lián)合組統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，x=12.0418，P=0.0005；陰道組與聯(lián)合組統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，x=7.1442，P=0.0075；比較有顯著差異（P ＜0.05）。

2.2 分析陰道組、腹部組的超聲診斷圖像

將胚芽、卵黃囊、胎心、盆腔積液、假孕囊等檢出率比較，陰道超聲組檢出率高于腹部超聲組，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析陰道組、腹部組的超聲診斷圖像[n(%)]

2.3 腹部超聲的敏感度及特異度分析

腹部超聲診斷的敏感度為82.05%（32/39）、特異度為33.33%（3/9）。見(jiàn)表2。

表2 腹部超聲的敏感度及特異度分析[n（%）]

2.4 陰道超聲的敏感度及特異度分析

陰道超聲診斷的敏感度為89.47%（34/38）、特異度為50.00%（5/10）。見(jiàn)表3。

表3 陰道超聲的敏感度及特異度分析[n（%）]

2.5 聯(lián)合診斷的敏感度及特異度分析

聯(lián)合診斷的敏感度為97.67%（42/43）、特異度為100.00%（5/5）。見(jiàn)表4。

表4 聯(lián)合診斷的敏感度及特異度分析[n（%）]

3 討論

宮外孕發(fā)病原因有瘢痕妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠及輸卵管妊娠等情況，其中最常見(jiàn)的為輸卵管妊娠。宮外孕具有病情兇險(xiǎn)和死亡率高的特點(diǎn)，一旦發(fā)生孕囊破裂、大出血，就會(huì)危及生命安全。及早診斷對(duì)提高治療效果，改善預(yù)后具有重要影響。

此病接受超聲檢查，通過(guò)分析超聲圖像，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)膜增厚，但未見(jiàn)孕囊。宮腔外可探及包塊，有些宮腔內(nèi)有積血，會(huì)形成假孕囊。對(duì)真假孕囊要注意鑒別，真孕囊呈“雙蛻膜”征，假孕囊為單層，處于子宮的正中央。破裂型包塊呈混合型，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，包塊中央有時(shí)可探及無(wú)回聲區(qū)，盆腔或（和）腹腔可見(jiàn)積液。未破裂型呈妊娠囊樣回聲，即環(huán)狀強(qiáng)回聲包繞的無(wú)回聲區(qū)，即“甜面圈”征，囊內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)卵黃囊和胚芽回聲，偶見(jiàn)胎心搏動(dòng)征象。而陳舊性包塊的回聲較高，不均勻，對(duì)盆腔探查可發(fā)現(xiàn)有少量的積液。大多宮外孕患者臨床首選經(jīng)腹超聲檢查，探頭能穿透腹壁，掃查盆腹腔，如果宮外孕破裂，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔中的積液。但是，檢查結(jié)果容易受肥胖、腸道積氣等因素影響，不能清晰顯示子宮、附件情況，引起漏診或誤診。經(jīng)陰道超聲檢查圖像分辨率更高，清晰顯示病灶。一般停經(jīng)五周左右，經(jīng)陰道超聲檢查就可以觀察到宮外孕妊娠囊，可以及早確診開(kāi)展治療。

聯(lián)合腹部超聲與陰道超聲兩種不同的診斷方式，可以有效提升宮外孕的檢出率。本文研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，腹部超聲、陰道超聲、聯(lián)合診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度相比，腹部超聲＜陰道超聲＜聯(lián)合診斷，組間差異明顯?？梢?jiàn)，宮外孕接受陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷，能提高宮外孕檢出率，利于醫(yī)師確診病情，制訂治療方案，用于臨床具有重要的價(jià)值。分析原因：腹部超聲能夠掃查較廣范圍的盆腹腔，具有較強(qiáng)穿透力，對(duì)盆腔積液、腫物的檢出率較高。但此檢查方式會(huì)受到腸道積氣影響，陰道超聲的輔助有效彌補(bǔ)這一問(wèn)題，高頻率探頭確保掃查準(zhǔn)確性，同時(shí)呈現(xiàn)清晰的圖像，防止臨床誤診、漏診情況的發(fā)生。

綜上所述，陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷宮外孕符合率最高，可以為臨床診療提供準(zhǔn)確參考，可以推廣應(yīng)用。