臨床護(hù)理路徑對(duì)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清創(chuàng)術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響

文/張晶晶

顱內(nèi)血腫（Intracranial hematomas）多由外傷或血壓較高所致腦內(nèi)或腦組織與顱骨之間的血管破裂，血液集聚于腦內(nèi)或者腦與顱骨間，常對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫，是顱腦損傷常見且嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。顱內(nèi)血腫有著高致死、高致殘率等特點(diǎn)，目前主要采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷較小、安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，可有效改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，但術(shù)后易出現(xiàn)再出血、腦疝及顱內(nèi)感染等多種并發(fā)癥，影響治療效果。有學(xué)者指出，圍術(shù)期予以臨床護(hù)理路徑等現(xiàn)代化護(hù)理措施，可有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高康復(fù)效果。本研究旨在探究對(duì)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者開展臨床護(hù)理路徑的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2021 年1 月間我院收治的79 例行顱內(nèi)血腫清創(chuàng)術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40 例）和研究組（n=39 例）。研究均經(jīng)家屬同意且配合。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)臨床特征；②接受手術(shù)治療；③未患有其他嚴(yán)重心腦血管疾??；④未合并其他嚴(yán)重性系統(tǒng)疾病。對(duì)照組：男23 例、女17 例，年齡42～67 歲、平均（52.4±5.8）歲，病程為7～68h、平均38.5h±0.3h，發(fā)病類型為腦內(nèi)血腫6 例、硬腦膜外血腫16 例、硬腦膜下血腫18 例；研究組：男20 例、女19例，年齡45～68 歲、平均（53.3±6.1）歲，病程為8～69h、平均38.4h±0.4h，發(fā)病類型為腦內(nèi)血腫7 例、硬腦膜外血腫15 例、硬腦膜下血腫17 例。兩組在年齡、性別、病程等基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予圍術(shù)期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清創(chuàng)術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教，術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)體征，術(shù)后引流管護(hù)理，用藥及飲食指導(dǎo)，安全宣教等。

研究組患者則依據(jù)臨床護(hù)理路徑展開護(hù)理干預(yù)，過程如下：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組。小組由腦外科醫(yī)師、護(hù)士長、科主任及責(zé)任護(hù)士等成員組成，成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢上級(jí)醫(yī)院及同行，結(jié)合科室實(shí)際，開展綜合循證分析，根據(jù)分析結(jié)果制定顱內(nèi)血腫清創(chuàng)術(shù)的圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑。實(shí)施臨床路徑護(hù)理前，由專業(yè)醫(yī)師對(duì)路徑表的制訂給予審查，合格后，由組內(nèi)人員按照路徑表內(nèi)的項(xiàng)目實(shí)施，并協(xié)助患者完成以后的任務(wù)，同時(shí)指派護(hù)士長對(duì)護(hù)理人員的實(shí)施給予評(píng)價(jià)與監(jiān)督，一旦出現(xiàn)問題則立即糾正。（2）臨床護(hù)理路徑實(shí)施方法：①術(shù)前護(hù)理患者收入ICU病房，患者置于氣墊床上，透氣軟墊墊于受壓部位，由專人專護(hù)，密切檢測患者病情和體征變化并做好記錄，定時(shí)協(xié)助患者翻身、變換體位，出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理，并保持病房潔凈，溫濕度適宜。②手術(shù)當(dāng)天主動(dòng)耐心地向患者及其家屬說明手術(shù)過程、注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及效果，并通過講解疾病具體的治療方案及成功案例鼓勵(lì)患者以降低患者術(shù)前恐懼。③術(shù)后護(hù)理術(shù)后3 天內(nèi)：注意固定引流管，保證引流順暢，觀察引流液的流量與顏色，以引流液性質(zhì)、部位明確引流袋高度；變換體位時(shí)將引流管暫時(shí)夾閉，避免引流液、氣體倒流所致的顱內(nèi)感染。術(shù)后4～7 天：注意患者口腔清潔度和協(xié)助進(jìn)行口腔護(hù)理，協(xié)助患者翻身、排痰、變換體位，對(duì)于留置導(dǎo)尿管者則需定期消毒、擦洗尿道口，并鼓勵(lì)患者多飲水和盡早拔除尿管。及時(shí)了解患者心理變化并進(jìn)行安慰開導(dǎo)，嚴(yán)格限制探視，以免患者情緒激動(dòng)引起再出血。幫助患者樹立康復(fù)信心和配合康復(fù)訓(xùn)練，重新面對(duì)社會(huì)。（3）康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉，防止出現(xiàn)壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥?；颊呱w征穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，逐漸由初始的被動(dòng)活動(dòng)過度至主動(dòng)活動(dòng)，隨后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)地調(diào)整患者的活動(dòng)量；下床活動(dòng)前先按摩下肢肌肉，放松肌肉后囑患者在拐杖等的輔助下活動(dòng)；步態(tài)訓(xùn)練過程中，囑患者盡量抬高足尖，跨步盡量大，著地時(shí)先足跟再足尖，若訓(xùn)練過程中患者出現(xiàn)步僵情況應(yīng)立即停止，協(xié)助站直身體。（4）出院指導(dǎo)。出院時(shí)發(fā)放居家康復(fù)手冊(cè)，囑其定期復(fù)查，并定期隨訪和評(píng)估是否需入院治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 分別利用格拉斯哥昏迷評(píng)分法(Glasgow Coma Scale,GCS)、用Barthel 指數(shù)評(píng)定兩組患者的昏迷程度、生活質(zhì)量，其中GCS 評(píng)分和Barthel 評(píng)分越高則昏迷程度越低、生活質(zhì)量越好。（2）并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。并發(fā)癥包括肺部感染、壓瘡、墜積性肺炎和再次出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GCS 評(píng)分比較

干預(yù)前（入院時(shí)），兩組GCS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后（出院時(shí)）兩組GCS 評(píng)分均有降低（均P<0.05），且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的GCS 評(píng)分比較（±s）

2.2 兩組出院時(shí)Barthel 評(píng)分、住院時(shí)間比較

出院時(shí)，研究組Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），且研究組住院時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組出院時(shí)GQLI/74 評(píng)分、住院時(shí)間比較（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥比較

出院時(shí)對(duì)兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

相對(duì)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)而言，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)雖有著創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，但腦部手術(shù)作為較為大應(yīng)激源對(duì)患者影響依舊很大。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員主要被動(dòng)遵醫(yī)囑對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)稍差，預(yù)期效果仍有一定缺憾。本研究結(jié)果顯示，研究組GCS 評(píng)分、Barthel 評(píng)分均較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，提示臨床護(hù)理路徑有助于提高微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者的生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥，且有助于降低住院成本。究其原因，臨床路徑護(hù)理小組的建立，強(qiáng)化了小組護(hù)理人員的工作職責(zé)并細(xì)化了工作內(nèi)容，也對(duì)護(hù)理小組成員的工作素質(zhì)提出了更高要求。臨床護(hù)理路徑的開展，對(duì)患者入院、術(shù)前乃至出院后等各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)的工作給予了充分的人性化干預(yù)，在保障護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，在一定程度上也提高了患者的主動(dòng)康復(fù)意識(shí)，從而起到降低術(shù)后并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可有助于降低微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清創(chuàng)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，具有一定借鑒意義。