經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療前縱膈腫瘤的臨床效果及安全性研究

文/王宏偉

前縱膈腫瘤是臨床上常見(jiàn)的胸部疾病，是由于縱膈中各組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的腫瘤、囊腫，多來(lái)源于胸腺。前縱膈腫瘤疾病會(huì)對(duì)患者的身體功能帶來(lái)較大的危害，患者會(huì)出現(xiàn)胸部疼痛、咳嗽、呼吸困難、吞咽障礙等多種癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康，并會(huì)對(duì)患者的生命造成危害，需要積極的治療。目前臨床上治療前縱膈腫瘤的主要方法為手術(shù)切除術(shù)，通過(guò)手術(shù)可以將腫瘤組織有效的切除，進(jìn)而減少疾病帶來(lái)的危害。在對(duì)前縱膈腫瘤患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，會(huì)有不同手術(shù)入路方案，并且不同入路方案手術(shù)效果存在差異，本文主要研究經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療前縱膈腫瘤的臨床效果及安全性，如下所示。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象為我院收治的前縱隔腫瘤患者，共納入40 例，研究時(shí)間為2020 年3 月至2021 年2 月，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組各20 例患者。對(duì)照組中，男性患者13 例、女性患者7 例；年齡為40～70 歲，平均（55.26±5.31）歲；體重為46～83kg，平均體重為（64.52±6.19）kg。觀察組中，男性患者14 例、女性患者6 例；年齡為40～69 歲，平均（55.03±5.29）歲；體重為46～84kg，平均體重為（64.60±6.21）kg。兩組資料對(duì)比，P>0.05，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后通過(guò)各項(xiàng)檢查，均確診為前縱隔腫瘤；在檢查后進(jìn)行評(píng)估，患者符合手術(shù)要求；均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、語(yǔ)言交流障礙以及精神疾病者；妊娠期的女性患者以及哺乳期的女性患者；患有凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組接受經(jīng)肋間入路手術(shù)治療，治療方法為：麻醉方式為全身麻醉，并實(shí)施氣管插管，通氣方式為健側(cè)單肺通氣；檢查患者腫瘤部位縱膈的偏向，患者治療時(shí)的體位為對(duì)側(cè)臥位，身體后傾30°；在患者第5、6 肋之間的腋中線做手術(shù)切口，長(zhǎng)度約為2cm，置入胸腔鏡；在患者腋前線第3 肋間，做1.5cm 左右的標(biāo)準(zhǔn)單孔式切口，標(biāo)準(zhǔn)單孔式切口的制作可根據(jù)病灶適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；在胸腔鏡下，使用超聲刀、電凝鉤，分離腫瘤周圍的軟組織，完整地切除腫瘤病灶，然后進(jìn)行檢查，在無(wú)誤后將胸腔鏡撤離，常規(guī)的縫合手術(shù)切口，并留置引流管；術(shù)后給予患者靜脈鎮(zhèn)痛48h。

觀察組接受經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療，治療方法為：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，雙腔氣管插管，使患者保持仰臥位接受治療，將患者背部墊高，雙腿分開(kāi)；常規(guī)的消毒鋪巾；在患者劍突下緣作縱行手術(shù)切口，長(zhǎng)度約為2cm，在食指的輔助下，將皮下組織鈍性分離，建立胸骨后隧道，在進(jìn)入縱膈時(shí)，需要避開(kāi)膈??；置入10mm 的Trocar、胸腔鏡，建立二氧化碳?xì)鈮海瑝毫?～12cmHO，在兩側(cè)肋弓下緣和左右鎖骨中線交點(diǎn)下1cm 部位，作0.5cm 的縱向切口作為操作孔，并置入5mm 的Trocar；使用超聲刀，沿著胸骨后分離疏松組織，向雙側(cè)膈神經(jīng)顯露，使用電刀游離、分離腫瘤組織，然后進(jìn)行止血；檢查無(wú)誤后進(jìn)行胸腔清洗，將積液和其他排凈，然后撤鏡，縫合手術(shù)切口，并放置引流管；術(shù)后給予患者靜脈鎮(zhèn)痛48h。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸液引流量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS 評(píng)分，并對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（30.00%），差異顯著，P ＜0.05。如表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸液引流量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（103.63±10.08）min、術(shù)中出血量為（18.94±1.62）ml、胸液引流量為（167.43±16.49）ml、引流管留置時(shí)間為（2.21±0.19）d、住院時(shí)間為（9.32±0.90）d；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（114.05±11.15）min、術(shù)中出血量為（50.26±4.88）ml、胸液引流量為（290.64±18.85）ml、引流管留置時(shí)間為（2.67±0.24）d、住院時(shí)間為（11.57±1.04）d。

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸液引流量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，與對(duì)照組患者對(duì)比，差異顯著，P ＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比

觀察組患者術(shù)后6h 的VAS 評(píng)分為（3.93±0.37）分、術(shù)后12h 的VAS 評(píng)分為（3.15±0.29）分、術(shù)后24h 的VAS 評(píng)分為（2.32±0.21）分、術(shù)后48h 的VAS 評(píng)分為（1.81±0.16）分；對(duì)照組患者術(shù)后6h 的VAS 評(píng)分為（4.72±0.44）分、術(shù)后12h 的VAS 評(píng)分為（3.89±0.36）分、術(shù)后24h 的VAS 評(píng)分為（3.03±0.28）分、術(shù)后48h 的VAS 評(píng)分為（2.27±0.21）分。

觀察組患者在術(shù)后6h、12h、24h、48h 的VAS 評(píng)分，均低于對(duì)照組，差異顯著，P ＜0.05。

3 討論

前縱隔腫瘤是我國(guó)發(fā)病率較高的一種胸外科疾病，此種疾病會(huì)對(duì)患者身體功能造成較大損傷，前縱膈腫瘤會(huì)對(duì)患者造成壓迫現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，進(jìn)而危害患者的生命安全，因此需要對(duì)患者實(shí)施積極有效的治療。目前臨床上在治療前縱隔腫瘤疾病時(shí)，開(kāi)始防范應(yīng)用胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術(shù)治療，此種手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以減少術(shù)中出血量和創(chuàng)傷，對(duì)患者的康復(fù)有重要作用，安全性較高。

在對(duì)前縱隔腫瘤患者實(shí)施胸腔鏡下切除術(shù)治療時(shí)，不同的手術(shù)入路治療效果不同，本次研究對(duì)患者分別實(shí)施經(jīng)肋間入路手術(shù)治療、經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)研究得出，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（30.00%），差異顯著，P ＜0.05；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸液引流量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，與對(duì)照組患者對(duì)比，差異顯著，P ＜0.05；觀察組患者在術(shù)后6h、12h、24h、48h 的VAS 評(píng)分，均低于對(duì)照組，差異顯著，P ＜0.05。

研究結(jié)果表明經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療具有更好的臨床效果，此種手術(shù)治療可以獲得良好的手術(shù)視野，可以清晰地觀察腫瘤與周圍組織的情況，進(jìn)而可以更好地分離；在手術(shù)治療時(shí)，不會(huì)損傷和牽拉肋間神經(jīng)，這對(duì)減少術(shù)后的疼痛有明顯作用。

綜上所述，前縱膈腫瘤患者接受經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療，可以減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，患者的并發(fā)癥較少，可以快速地進(jìn)行康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。