血清食物過敏原檢測(cè)與外周血EOS在食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎中臨床應(yīng)用中的意義＊

文/陳壽珊，李方芳，何湘，張玉松

食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎（food protein-induced allergic proctocolitis，F(xiàn)PIAP）是目前常見的由食物過敏而引發(fā)的一種消化道疾病。常見于母乳喂養(yǎng)的嬰兒中，癥狀通常出現(xiàn)在出生后的半歲以內(nèi)，尤其是前3 個(gè)月內(nèi)；以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，大便性狀多變，有時(shí)為正常便，有時(shí)為黏液便、血便，患兒通常一般情況可，無體重減輕，常伴有濕疹，反復(fù)便血者可引發(fā)消化道出血，若未能及時(shí)診斷、給予合理的喂養(yǎng)指導(dǎo)及治療，長(zhǎng)時(shí)間腸道黏膜損害，易導(dǎo)致缺鐵性貧血、低蛋白血癥，影響生長(zhǎng)發(fā)育。常見過敏原為牛奶、豆類、魚、雞蛋、小麥，研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PIAP 患兒食物變應(yīng)原檢測(cè)牛奶IgG 陽(yáng)性率達(dá)86.67%；但有報(bào)道過敏原檢測(cè)對(duì)FPIAP 患兒無幫助。因此，本文擬對(duì)FPIAP 患兒進(jìn)行血清過敏原聯(lián)合外周血嗜酸性粒細(xì)胞（Eosnophils,EOS)比例監(jiān)測(cè)，分析兩者是否存在相關(guān)性，為規(guī)范化治療及管理控制FPIAP 提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月1 日～2020 年12 月30 日門診收治的符合嬰兒FPIAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)的22 例患兒，其中男15 例，女7 例，年齡1 月～6 月（2.41±1.75 月）且純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：①以少量便血為主要表現(xiàn)，黃色大便中混有鮮紅色血絲或暗紅色血塊，少數(shù)為血水；②一般情況良好，吃奶活動(dòng)無影響；③均為純母乳喂養(yǎng)；④無肛裂和肛周皮炎；⑤血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞百分比>5%。排除標(biāo)準(zhǔn)①大便培養(yǎng)為細(xì)菌感染性腹瀉；輪狀病毒腹瀉；②外科情況。對(duì)以上患兒進(jìn)行外周血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞比例測(cè)定及抽靜脈血進(jìn)行過敏原篩查。

1.2 過敏原篩查方法

使用德國(guó)Mediwiss Analytic GmbH 公司生產(chǎn)的敏篩過敏原檢測(cè)儀及其過敏原診斷試劑盒，抽取每位研究對(duì)象空腹靜脈血各3mL。2h 內(nèi)將血標(biāo)本以3000r/min 離心10min 分離取血清，避免脂血、溶血、黃疸及脂濁的血標(biāo)本，采用免疫印記法檢測(cè)血清中食物過敏原特異性IgE 抗體，整個(gè)操作均嚴(yán)格按照敏篩過敏原診斷試劑盒使用說明書進(jìn)行，所有數(shù)據(jù)均在室內(nèi)質(zhì)控在控條件下獲得。結(jié)果判讀依據(jù)敏篩過敏原診斷試劑盒說明書，判讀標(biāo)準(zhǔn)如下。陰性無過敏（-）：血清總IgE 抗體濃度≤ 0.35 kU/L；陽(yáng)性1級(jí)（+）：血清總IgE 抗體濃度＞0.35～0.7kU/L；陽(yáng)性2級(jí)（++）：血清總IgE 抗體濃度＞0.7～3.5 kU/L；陽(yáng)性3級(jí)（+++）：血清總IgE 抗體濃度＞3.5～17.5kU／L；陽(yáng)性4級(jí)（++++）:血清總IgE 抗體濃度＞17.5～50 kU/L；陽(yáng)性5級(jí)（+++++）：血清總IgE 抗體濃度＞50.0～100.0 kU/L；陽(yáng)性6級(jí)（++++++）：血清總IgE 抗體濃度＞100.0 kU/L。

1.3 EOS 計(jì)數(shù)比例評(píng)判

檢驗(yàn)科用全自動(dòng)血液分析儀采靜脈血,檢測(cè)EOS 計(jì)數(shù)比例,將其劃分為陰性 (-)、輕 (+)、中 (++)、重 (+++) 四種嚴(yán)重程度：EOS 計(jì)數(shù)比例(%) ≤ 5%為 (-) ；5%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)性采用Spearman 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清食物過敏原結(jié)果

22 例FPIAP 中血清食物IgE 檢測(cè)陽(yáng)性者16 例，占72.7%；其中（單一過敏2 例，合并兩種以上過敏14 例），雞蛋白過敏占54.5%，牛奶、牛肉過敏各占40.9%，蝦、腰果過敏各占36.4%，貝類過敏占31.8%，蟹、菠蘿過敏各占27.3%，芒果過敏占22.7%，見表1。

表1 22 例患兒食物過敏原篩查情況分析

2.2 血清食物過敏原檢測(cè)與外周血EOS 比例嚴(yán)重程度間不存在明顯正相關(guān)(r=0.189,P=0.411)。見表2。

表2 過敏等級(jí)與外周血EOS 比例嚴(yán)重程度情況

3 討論

FPIAP 主要原因?yàn)橥庠葱缘鞍踪|(zhì)攝入，常見過敏原為牛奶、豆類、魚、雞蛋、小麥；有研究報(bào)道牛奶蛋白誘導(dǎo)的嬰兒過敏性直腸結(jié)腸炎60 例臨床評(píng)價(jià)中，食物變應(yīng)原 IgG 檢查結(jié)果顯示，牛奶蛋白陽(yáng)性52 例（86.67%），雞蛋占1.67%；而本研究中22 例FPIAP 患兒過敏原中，雞蛋占54.5%，牛奶、牛肉各占40.9%，以雞蛋為主，可能與本地區(qū)為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，乳母常在哺乳期飲食以雞蛋為主有關(guān)。

本研究顯示血清過敏原監(jiān)測(cè)等級(jí)與外周血EOS 比例嚴(yán)重程度之間不存在明顯正相關(guān)(r=0.189,P=0.411),本研究中過敏原級(jí)別不高，與臨床癥狀不符合，考慮FPIAP 為非IgE 介導(dǎo)所致，也證實(shí)了FPIAP 專家共識(shí)上所述過敏原檢測(cè)對(duì)FPIAP 患兒無幫助，也為臨床上提供依據(jù)，F(xiàn)PIAP 患兒可不做過敏原監(jiān)測(cè)。

嬰兒由于消化道黏膜發(fā)育尚不成熟、腸壁通透性高、免疫功能不完善等原因，牛奶蛋白等變應(yīng)原易通過腸道黏膜屏障引起免疫炎性反應(yīng)，導(dǎo)致腸道黏膜的損傷，引起腹瀉、便血、嘔吐等消化道癥狀。嗜酸性粒細(xì)胞是造成腸道黏膜損傷的重要細(xì)胞，劉敏等對(duì)2012 年11 月～2017 年10 月共270 例食物蛋白誘導(dǎo)性直腸結(jié)腸炎研究報(bào)道，年齡小于3 月內(nèi)更容易出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高，同時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞升高可能與血便的發(fā)生率增高有關(guān)。本研究中22 例患兒均有嗜酸性粒細(xì)胞升高與血便，但3 月以下患兒16例，占72.72%,明顯高于3 月以上患兒，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。