高職高專公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)課程的探索

謝慧妍，何彩云，夏亮，韓逸軒

（1. 肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 肇慶 526040；2. 廣東省疾病預(yù)防控制中心慢性與非傳染性疾病研究所）

2017年國家首次放開預(yù)防醫(yī)學(xué)?？茖哟蔚恼猩?。歷年報考公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生以中專學(xué)歷為主［1］，隨著各地高校預(yù)防醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生的增加，公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生結(jié)構(gòu)必然發(fā)生變化。獲得公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格是預(yù)防醫(yī)學(xué)?？粕鷱氖鹿残l(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的必要條件。公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)許可已成為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量評價的必經(jīng)之路，作為行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試不僅決定考生能否從事醫(yī)師工作，也可以反映畢業(yè)院校人才培養(yǎng)的素質(zhì)和能力［2］。其中實踐技能考試是公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的重要組成部分，考生必須通過實踐技能考核才能參加筆試。公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實踐技能考試?yán)锩嬗胁糠謨?nèi)容在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程中并沒有涉及，例如衛(wèi)生處理和個體防護(hù)，歷年考生基本都是在工作中訓(xùn)練或者參考考試指導(dǎo)自學(xué)，所以實踐技能考試的通過率不高［3］。因此，以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，開展預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合實踐技能教學(xué)勢在必行。

做為廣東省內(nèi)唯一一所招收預(yù)防醫(yī)學(xué)?？茖哟螌W(xué)生的高校，為提高預(yù)防醫(yī)學(xué)?？粕膶I(yè)實踐技能，我校以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試為導(dǎo)向，在第一、二屆（2018 級、2019 級）預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生第四學(xué)期開設(shè)《公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)》課程。

1 課程設(shè)置及考核方法

1.1 以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試為導(dǎo)向構(gòu)建公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)課程體系 《公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)》應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)理論，綜合應(yīng)用流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的相關(guān)知識，旨在培訓(xùn)和提高學(xué)生解決公共衛(wèi)生實際問題的基本技術(shù)和能力。參考公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱，自行編制公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)。以我校第一、二屆（2018 級、2019 級）預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為試點，在第四學(xué)期開設(shè)公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)課程，使學(xué)生早期接觸實踐，并與第五、六學(xué)期的臨床和專業(yè)實習(xí)相貫通；課程教學(xué)分模塊進(jìn)行，模塊之間相互銜接、分層遞進(jìn)進(jìn)行教學(xué)。

1.1.1 以公共衛(wèi)生崗位實際工作內(nèi)容，培養(yǎng)實用性人才為導(dǎo)向，選擇課程教學(xué)內(nèi)容 借鑒公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核大綱，教研室教師通過集體討論以及對市疾控的外聘教師進(jìn)行調(diào)研，結(jié)合學(xué)生畢業(yè)后的工作實踐需要，將課程內(nèi)容設(shè)置為臨床基本技能、公共衛(wèi)生案例分析、個體防護(hù)、現(xiàn)場采樣與檢測、衛(wèi)生處理五個模塊，分別占12、8、4、8、4 課時。減少驗證性實驗操作內(nèi)容，增加案例討論，注重學(xué)生綜合能力及創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)，側(cè)重公共衛(wèi)生現(xiàn)場綜合實踐技能的培養(yǎng)。

1.1.2 案例教學(xué)、模擬現(xiàn)場教學(xué) 公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試大綱對公共衛(wèi)生職業(yè)素質(zhì)有明確要求，要求考核團(tuán)隊協(xié)作能力、組織協(xié)調(diào)能力、溝通交流能力和社會動員能力。而且歷年實踐技能考試題目也具有一定的案例和場景，因而在公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)課程內(nèi)容的設(shè)置上，更偏重知識的實際應(yīng)用，設(shè)置教學(xué)情境，模擬現(xiàn)場教學(xué)。公共衛(wèi)生現(xiàn)場案例教學(xué)將具體情境引入課堂，讓學(xué)生短時間內(nèi)了解一些真實事件和問題，提高學(xué)生運用所學(xué)理論和知識分析、解決實際問題的能力。例如，設(shè)定一個校園飯?zhí)檬澄镏卸镜陌咐龍鼍埃處熦?fù)責(zé)組織指導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生獨立思考，讓學(xué)生明確食物中毒的有關(guān)理論知識，組織學(xué)生開展小組討論制定流行病學(xué)調(diào)查方案，通過角色扮演、場景模擬讓學(xué)生進(jìn)行食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查，并對其中的食物以及食品制售環(huán)節(jié)物品進(jìn)行采樣。

1.1.3 立足基層，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作場景的實踐教學(xué) 隨著我國衛(wèi)生體制改革深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在公共衛(wèi)生中所占權(quán)重、意義越來越大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生的主要就業(yè)單位之一［4］。我校在第一屆預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)中就安排了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實習(xí)內(nèi)容，為讓學(xué)生早日適應(yīng)基層單位的常規(guī)工作，在公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)教學(xué)中側(cè)重社區(qū)衛(wèi)生工作情境的模擬，培養(yǎng)學(xué)生開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的疾病監(jiān)測、人群健康風(fēng)險測評及健康管理、協(xié)助上級單位開展疾病控制的能力。

1.2 公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)教學(xué)資源的開發(fā) 參考公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試大綱，編寫《公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)指導(dǎo)》作為《公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)》課程教材。課程旨在訓(xùn)練學(xué)生公共衛(wèi)生實踐技能的基本操作能力，在反復(fù)練習(xí)中強(qiáng)化記憶，提高對實踐技能的掌握程度。教材對操作的文字描述無法做到形象直觀，主要還是通過操作演示進(jìn)行教學(xué)以及讓學(xué)生參照反復(fù)練習(xí)。課題組通過在本校自主開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)課程平臺“隨身課堂”上建立《公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)》網(wǎng)絡(luò)課程，錄制實訓(xùn)操作視頻上傳作為課程網(wǎng)絡(luò)資源，供學(xué)生在線觀看。《公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)》網(wǎng)絡(luò)課程平臺可以直接通過微信公眾號登錄，手機(jī)隨時觀看實訓(xùn)視頻資源，便于學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)實訓(xùn)項目。網(wǎng)絡(luò)課程平臺也記錄了學(xué)生的網(wǎng)上學(xué)習(xí)活動，包括提交作業(yè)、提問答疑、課堂小測，便于教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度以及對實訓(xùn)操作的掌握程度。

1.3 公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)平臺的建設(shè)

1.3.1 模擬公共衛(wèi)生醫(yī)師資格考試實踐技能考場，建設(shè)開放式公共衛(wèi)生實訓(xùn)中心 依托本校新校區(qū)的實驗室建設(shè)，課題組設(shè)置了公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)中心。公共衛(wèi)生綜合中心占地215 m2，參照公共衛(wèi)生醫(yī)師資格考試實踐技能考試基地的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置三個站點。第一站為臨床基本技能；第二站為個人防護(hù)和衛(wèi)生處理；第三站為樣本采集與檢測，均按照公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試要求布置。中心供課程集中授課用之余，平時也會開放供學(xué)生自主練習(xí)和完成作業(yè)用，由學(xué)生輪流值班管理。中心每個站點都配有一臺觸控一體機(jī)，可用于教學(xué)演示也可供學(xué)生自主練習(xí)時觀看實訓(xùn)操作視頻。通過開放實訓(xùn)平臺的設(shè)立，提高了學(xué)生的參與度，在相對有限的時間和條件下，切實培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、創(chuàng)新能力和協(xié)調(diào)能力，為他們今后的工作開展和進(jìn)一步學(xué)習(xí)深造奠定基礎(chǔ)。

1.3.2 加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急技能的訓(xùn)練，建設(shè)虛擬仿真實訓(xùn)平臺 利用虛擬仿真實訓(xùn)平臺，作為傳統(tǒng)實驗教學(xué)的補充，運用多感官交互式教學(xué)模式，將現(xiàn)實案例與專業(yè)知識結(jié)合在一起，進(jìn)行一些傳統(tǒng)實驗教學(xué)難以達(dá)到的實驗項目。實訓(xùn)平臺分為環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)5個部分。每個部分均有學(xué)習(xí)模塊、練習(xí)模塊與考核模式3 個模塊。分為教師（兼管理員）用戶與學(xué)生用戶，教師能夠方便地管理學(xué)生用戶，可以評價學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)情況、一鍵提取學(xué)習(xí)成績，可使用系統(tǒng)進(jìn)行理論及實訓(xùn)模擬教學(xué)，以實現(xiàn)理論與實踐結(jié)合；學(xué)生通過使用系統(tǒng)可以能夠拓寬視野，增強(qiáng)學(xué)生的自主思考能力和身臨其境的體驗感。

實訓(xùn)項目的設(shè)計主要分為“單項虛擬仿真實驗”和“客觀結(jié)構(gòu)化綜合實訓(xùn)案例”兩部分。“單項虛擬仿真實驗”是對應(yīng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)五大核心課程，融合現(xiàn)場檢測儀器操作、樣品采集、現(xiàn)場監(jiān)測、衛(wèi)生處理等公共衛(wèi)生基本操作技能于其中，設(shè)計的單項虛擬仿真實驗。開設(shè)以下實驗項目：室內(nèi)環(huán)境空氣質(zhì)量的檢測、乘用車內(nèi)空氣中苯系物的檢測、職業(yè)性有害因素的識別與控制——以汽車制造業(yè)為例、兒童生長發(fā)育水平測量與評價虛擬仿真實驗、HIV 病毒的檢測、職業(yè)性塵肺病診斷虛擬仿真實驗仿真軟件、鉛中毒案例虛擬仿真實驗教學(xué)項目、食品中添加色素的測定?！翱陀^結(jié)構(gòu)化綜合實訓(xùn)案例”是以突發(fā)公共衛(wèi)生事件案例為載體，內(nèi)容涵蓋整個預(yù)防醫(yī)學(xué)的綜合知識，按照現(xiàn)實生活中的標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化流程處置突發(fā)公共衛(wèi)生實踐。開設(shè)“重大傳染病疫情緊急處置虛擬實訓(xùn)（鼠疫）”、“突發(fā)性水污染事件應(yīng)急處置”、“急性職業(yè)中毒事件應(yīng)急處理仿真案例”、“毒氣泄漏應(yīng)急突發(fā)事件處置案例虛擬仿真教學(xué)”等公共衛(wèi)生突發(fā)事件虛擬仿真實驗項目。

1.4 以公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試為導(dǎo)向，加強(qiáng)公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)師資隊伍的建設(shè) 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)授課教師大多沒有疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督從業(yè)經(jīng)驗，專業(yè)學(xué)習(xí)及職業(yè)生涯局限在大學(xué)校園內(nèi)，本身缺乏現(xiàn)場實踐技能知識儲備，不能滿足預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐技能培養(yǎng)要求。為此，我們要求課程負(fù)責(zé)老師仔細(xì)解讀公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的要求、形式和評分細(xì)則，收集歷年考試真題編制教學(xué)案例。我們聘請市疾病預(yù)防控制中心曾擔(dān)任公共衛(wèi)生醫(yī)師實踐技能考試考官的專家作為外聘教師進(jìn)行授課，并指導(dǎo)公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)中心的建設(shè)和課程考核。外聘教師不僅介紹公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握的理論和操作，還根據(jù)工作實際進(jìn)行知識拓展，如呼吸道傳染病患者生物樣品的采集方法、活禽交易市場消毒程序等。

1.5 規(guī)范課程考核方式，制定課程考核指標(biāo) 課程考核分為平時考核和期末考核，平時考核為每個模塊內(nèi)容結(jié)束后，學(xué)生兩兩分組，每組隨機(jī)抽取操作考試題目，相互拍攝操作視頻并口述操作細(xì)節(jié)，上傳至網(wǎng)絡(luò)課程平臺，教師通過視頻進(jìn)行評分。期末考核模擬公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試，分為臨床基本技能、公共衛(wèi)生案例分析、公共衛(wèi)生基本操作技能三個站點。三個站點共進(jìn)行5 個項目的考核，以學(xué)生隨機(jī)抽題，現(xiàn)場操作及口述形式考核，每個項目滿分100分。依據(jù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中技能考核部分的要求，建立每一套操作或口試的評分標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)具有較強(qiáng)的可操作性，便于對學(xué)生能力進(jìn)行量化和評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2019 級期末考核總成績比2018級高（t=2.990，P<0.05），2019 級各項目得分均比2018 級的高。2018級和2019級項目得分最低的均是“公共衛(wèi)生案例分析”，其次是“臨床基本技能”、“衛(wèi)生處理”、“采樣與檢測”、“個體防護(hù)”。見表1。

表1 《公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)》課程期末考核成績

課程結(jié)束后，在學(xué)生進(jìn)入實習(xí)后的第二個月，通過自擬問卷，分別對2018、2019 級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)全體學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)生基本信息，對課程的興趣、必要性及滿意度，課程對未來執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是否有幫助，以及意見和建議等。

參加調(diào)查的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共80 人，其中男生23 人，女生57 人。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，72.5%（58/80）學(xué)生對該門課程感興趣；55.0%（44/80）認(rèn)為開設(shè)這門課程非常有必要；61.3%（49/80）認(rèn)為這門課程對未來通過公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試有幫助；41.1%（33/80）學(xué)生認(rèn)為“臨床基本技能”重要，需要花時間學(xué)習(xí)，38.4%（31/80）學(xué)生認(rèn)為“公共衛(wèi)生案例分析”重要。學(xué)生的建議主要有：希望增加臨床技能實踐的訓(xùn)練；課程知識點應(yīng)該更全面詳細(xì)一點。見表2。

表2 《公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)》課程結(jié)束后學(xué)生反饋

3 討論

《公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)》期末考核總成績以及各項目的平均成績，2019級與2018級相比均有不同程度的提升，說明經(jīng)過第一屆的探索，第二屆的教學(xué)效果得到一定的提高。兩個年級項目得分最低的均是“公共衛(wèi)生案例分析”，日后在課程教學(xué)中要繼續(xù)完善和豐富公共衛(wèi)生案例庫，加強(qiáng)案例教學(xué)法的實施。公共衛(wèi)生領(lǐng)域工作性質(zhì)與臨床工作有很大區(qū)別，面對的工作對象多為人群，采取的措施覆蓋的往往是一個地區(qū)（或一個社區(qū)、集體單位），一項工作或一個防治措施，從最初的調(diào)查取證、方案的形成及最后的實施，常常需要與不同單位機(jī)構(gòu)、人群的接觸、協(xié)調(diào)等，這就需要預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生具備良好的人際溝通、語言書面表達(dá)、基本的管理能力等［5］。案例教學(xué)法不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的流行病學(xué)調(diào)查思維，還有利于強(qiáng)化學(xué)生相應(yīng)的素質(zhì)和能力。

以公共衛(wèi)生醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向在預(yù)防醫(yī)學(xué)?？平虒W(xué)中開設(shè)《公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)》課程，大部分學(xué)生對該課程感興趣，認(rèn)為開設(shè)這門課程非常有必要。我們收集學(xué)生對課程的反饋意見是在學(xué)生進(jìn)入實習(xí)后的第2個月，學(xué)生已經(jīng)接觸了臨床和疾控中心的部分工作，79.5%（64/80）學(xué)生認(rèn)為“臨床基本技能”和“公共衛(wèi)生案例分析”是公共衛(wèi)生綜合實訓(xùn)中最重要的兩個內(nèi)容，說明他們在實習(xí)中認(rèn)識到這兩部分內(nèi)容是公共衛(wèi)生工作中的難點，需要在學(xué)校加強(qiáng)訓(xùn)練。這與我們在其他學(xué)校的調(diào)研一致，大部分考生在公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試中，“臨床基本技能” 和“公共衛(wèi)生案例分析”的得分比較低［6］，可能是由于“臨床基本技能”在工作中接觸不多，而“公共衛(wèi)生案例分析”理論性比較強(qiáng)，考核的是綜合分析運用能力?！靶l(wèi)生處理”、“個體防護(hù)”和“采樣與檢測”的操作性比較強(qiáng)，學(xué)生認(rèn)為比較單一，經(jīng)過反復(fù)練習(xí)一般都可以通過。

因此，結(jié)合學(xué)生反饋的建議，（1）適當(dāng)增加案例的比重，收集歷年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試的案例分析真題，與當(dāng)下的社會熱點事件結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的興趣；（2）利用我校臨床技能考試公共實訓(xùn)中心強(qiáng)化學(xué)生臨床基本技能的訓(xùn)練；（3）將公共衛(wèi)生案例與情景模擬結(jié)合，開展公共衛(wèi)生綜合演練。例如“某地突發(fā)不明原因肺炎的應(yīng)急處置”，需要學(xué)生綜合運用個體防護(hù)、臨床基本技能、采樣、衛(wèi)生處理、流行病學(xué)調(diào)查等相關(guān)知識，提高學(xué)生應(yīng)急反應(yīng)的理論水平和實踐經(jīng)驗。