藍光療法舒適護理輸出與腹部環(huán)按交替干預在新生兒高膽紅素血癥治療中的應用

陳僑，何偉金，黎愛萍

（廉江市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 廉江 524400）

黃疸是新生兒科的常見疾病［1］，未獲及時控制的病理性黃疸可因引發(fā)膽紅素腦病而影響患兒健康［2］。除積極的治療外，新生兒高膽紅素血癥受年齡特征的影響，還需提供針對性優(yōu)質(zhì)護理服務以降低其不良反應風險及程度，促成其快速、順利的康復［3］。藍光照射有助于降低新生兒膽紅素水平、改善其預后［4］，腹部按摩因可促進腸蠕動故有利于提高膽紅素排泄量與速度，進而降低腸道膽紅素吸收量，亦對新生兒高膽紅素血癥的改善有所幫助［5］，但持續(xù)性藍光照射會致新生兒皮膚及舒適度受損，我們嘗試在新生兒高膽素素血癥護理實踐中應用藍光療法舒適護理輸出與腹部環(huán)按交替干預模式，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至12月我院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒88例為觀察樣本，納入標準：（1）滿足新生兒高膽紅素血癥的診斷標準［6］；（2）足月分娩；（3）母親未合并妊娠并發(fā)癥；（4）家長知情同意。排除標準：（1）低體重兒；（2）早產(chǎn)兒；（3）缺血缺氧性腦病兒，并存先天性胃腸道功能缺陷者；（4）中途轉(zhuǎn)院/放棄治療者。按照入住單號病室與入住雙號病室者設為對照組與試驗組，每組各44例。對照組中男25例，女19例，平均胎齡（39.03±1.82）周，平均出生體重（3120.55±42.33）g，剖宮產(chǎn)21例，經(jīng)陰道分娩23例；試驗組中男23例，女21例，平均胎齡（38.78±2.01）周，平均出生體重（3 132.11±39.87）g，剖宮產(chǎn)19例，經(jīng)陰道分娩25例。2 組患兒在性別、胎齡、出體重及娩出方式比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 實施方法 對照組接受新生兒高膽紅素血癥常規(guī)護理，以425～475 nm 的雙面藍光治療箱為治療工具，采用持續(xù)性治療方式，每日照射2次，每次連續(xù)照射7.5 h不中斷，每日總照射時長為15 h，視病情進展治療3～5 d；試驗組接受藍光療法舒適護理輸出與腹部環(huán)按交替干預模式，干預時間與對照組的3～5 d 一致，每日照射總時長亦為15 h，照射工具與對照組相同，具體實施方式如下。

1.2.1 藍光照射間歇期腹部環(huán)按護理 藍光照射采用連續(xù)照射5 h、停止照射3 h 的循環(huán)照射模式，每日完成3個照射循環(huán)，在照射間歇期時，于喂奶后的60 min 左右，于新生兒安全狀態(tài)下實施腹部環(huán)形按摩與擴肛護理，母嬰?？谱o士為操作者，以雙手食中無名指對新生兒下腹部行按摩操作，沿腸走向形成升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的按摩環(huán)，每次環(huán)形按摩時間10 min 左右，并戴手套后以右手大拇指行充分潤滑后實施擴肛按摩，上、下、左、右四個方向各行30～40 下的按摩，每次時間為3 min左右，同時屈曲新生兒雙腿形成腹壓增加效應從而促進排便。

1.2.2 藍光療法舒適護理輸出 （1）臥位舒適：藍光照射時護理人員協(xié)助新生兒多次行臥位變換，頻率為每小時更換一次，俯臥、仰臥及側(cè)臥位交替使用。（2）操作舒適：新生兒藍光照射時處于母嬰分離狀態(tài)，安全感缺失而易于出現(xiàn)擁抱反射、驚跳及哭鬧不安等表現(xiàn)，護理人員在執(zhí)行尿布更換、喂奶等操作時維持輕柔動作，盡可能控制操作性刺激與震動，操作同時輔以輕柔的語言安撫與交流。（3）皮膚舒適：照射時為新生兒佩戴特制的純棉材質(zhì)的柔軟手足套以防其抓傷自身皮膚；嚴格避免光照治療時新生兒皮膚與物體間的直接性接觸摩擦；嚴密觀察新生兒有否因過熱及紫外線接觸等原因而處于多汗狀態(tài)，隨時維護新生兒光照時皮膚清潔干燥度；光照完畢后以輕柔動作將新生兒抱出箱外，對其行皮膚清潔與皮膚完整性檢查，清潔時注意嚴格保暖護理。（4）其他舒適護理：時刻維持新生兒臍部清潔干燥狀態(tài)；選用大小合宜的眼罩并嚴格維持松緊度的適宜性；光照期間注意適量為新生兒補充液體維持水電解質(zhì)平衡狀態(tài)。

1.3 評價方法 （1）比較2 組新生兒高膽紅素血癥患兒治療前、治療后第1、3、5、7 天時的膽紅素水平，以經(jīng)皮測黃儀為膽紅素監(jiān)測工具，于晨間沐浴護理前對新生兒額、頰、胸三個部位進行測量，取三部位平均值。（2）比較2 組新生兒高膽紅素血癥患兒干預后的胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間、日排便次數(shù)、每天攝奶量。（3）比較2組新生兒高膽紅素血癥患兒光療反應發(fā)生率，包括皮膚干燥、腹瀉、皮膚損傷、發(fā)熱、食欲不振等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析；符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前2組新生兒膽紅素值比較差異無統(tǒng)計學意義，試驗組新生兒治療后第1、3、5、7 天膽紅素值顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。試驗組新生兒治療后胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間顯著短于對照組，日排便次數(shù)與每天攝奶量顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。對照組新生兒治療后出現(xiàn)腹瀉3例，皮膚干燥、皮膚損傷、食欲不振各2例，發(fā)熱1例，總發(fā)生率為22.73%（10/44），試驗組新生兒治療后出現(xiàn)腹瀉、皮膚干燥、食欲不振各1例，無皮膚損傷和發(fā)熱，總發(fā)生率為6.82%（3/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.423，P＜0.05）。

表1 2組新生兒高膽紅素血癥患兒治療前后膽紅素值比較（±s，μmol/L）

表1 2組新生兒高膽紅素血癥患兒治療前后膽紅素值比較（±s，μmol/L）

組別對照組試驗組t P n 44 44治療前287.41±3.51 287.14±3.67-0.356 0.722治療后第1天270.82±3.42 261.59±1.76-15.925<0.05第3天234.34±12.11 212.07±2.41-11.968<0.05第5天208.98±18.26 127.07±2.19-29.539<0.05第7天103.11±3.10 81.80±2.93-33.126<0.05

表2 2組新生兒高膽紅素血癥患兒胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間、日排便次數(shù)、每天攝奶量比較（±s）

表2 2組新生兒高膽紅素血癥患兒胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間、日排便次數(shù)、每天攝奶量比較（±s）

組別對照組試驗組t P n 44 44胎便轉(zhuǎn)黃時間（h）57.57±1.44 36.18±1.85-60.639<0.05黃疸消退時間（d）9.73±1.09 6.34±0.96-15.474<0.05排便次數(shù)（次/d）2.93±0.59 4.25±0.65 9.974<0.05攝奶量（ml/d）175.34±2.46 218.09±4.42 56.078<0.05

3 討論

新生兒因肝臟系統(tǒng)處于發(fā)育未成熟狀態(tài)，故肝細胞的非結(jié)合性膽紅素攝取能力十分有限，致其游離膽紅素血液水平較高，新生兒易由此發(fā)生新生兒黃疸問題［7］，若未對新生兒高膽紅素血癥患兒施以及時有效控制，除會使新生兒消化系統(tǒng)功能受到較大影響外，更嚴重的是會致腦細胞受損而影響其智力水平，罹患新生兒膽紅素腦病者病死率極高，急性期病死率高達50%～75%，幸存新生兒中遺留嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者亦高達75%～90%，如聽力障礙、視覺異常及智力落后等［8］。

藍光照射可將新生兒體內(nèi)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成水溶性質(zhì)的異構(gòu)體并借助于尿液排出體外，進而實現(xiàn)黃疸治療效應［9］，常規(guī)藍光治療采用的是持續(xù)性照射方式，易引發(fā)新生兒多種光療反應，使新生兒處于舒適度嚴重受損狀態(tài)，降低其藍光治療耐受性。本研究為此特意設計實施了藍光療法舒適護理輸出模式，以輕柔動作定時為光療新生兒行體位變換，可降低其某處肢體皮膚長期受壓迫，促進血液循環(huán)，提高全身皮膚均勻受照射的可能性，在各類護理操作中滲透舒適護理理念，輕柔操作動作與有效情感交流易于緩解光療新生兒母嬰分離焦慮，降低操作性不良刺激，改善其不良情緒及睡眠質(zhì)量，充分考慮新生兒皮膚嬌嫩易受外部刺激損傷的特點，注意全力避免外界粗糙物/硬物等對新生兒皮膚的接觸，同時提供優(yōu)質(zhì)的臍部舒適護理、眼罩佩戴舒適護理及補液舒適護理等服務，使新生兒藍光治療期身心均處于較高的舒適狀態(tài)之中，增進治療耐受性，提高藍光治療效應，降低光療反應發(fā)生率。

新生兒胃腸功能發(fā)育未完善狀態(tài)致其腸道蠕動效應不佳，胎糞的形成及排出均會受限，膽紅素重吸收量由此增長，使新生兒高膽紅素血癥問題愈加嚴重［10］，本研究將腹部環(huán)按護理引入至新生兒高膽紅素血癥患兒護理實踐之中，同時考慮到持續(xù)藍光治療所致的不良反應性傷害，我們特意設計了間歇式藍光治療模式，并于藍光治療間隔期實施腹部環(huán)按，維持對新生兒黃疸問題的不間斷性干預，在確保藍光治療效應安全發(fā)揮的基礎之上，利用腹部環(huán)按所具備的促胃腸蠕動助胎糞形成排出、降低胃腸道膽紅素吸收量、增進胃泌素與胰島素分泌、提升消化吸收能力等諸多功效［11-12］，從而降低新生兒血液中游離膽紅素水平，促成新生兒高膽紅素血癥患兒的病情轉(zhuǎn)歸與良好預后結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，試驗組新生兒干預后膽紅素值顯著低于對照組，胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間顯著短于對照組，日排便次數(shù)與每天攝奶量顯著高于對照組，光療反應發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，在新生兒高膽紅素血癥護理實踐中應用藍光療法舒適護理輸出與腹部環(huán)按交替干預模式，可顯著提高藍光治療安全有效性，促進病理性黃疸轉(zhuǎn)歸過程與改善預后結(jié)局。