自擬健脾補腎溫陽利水中藥湯劑治療慢性腎炎蛋白尿臨床觀察

章 榮 趙法斌

慢性腎炎是較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，又被叫做慢性腎小球腎炎疾病，具有病情遷延、進展緩慢的特點，隨病情進展會使患者出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓病等癥狀，對腎臟組織能造成不同程度的損傷，是現階段導致患者慢性腎功能衰竭的最主要原因[1]。蛋白尿是慢性腎炎常見癥狀，與患者腎小球減少了蛋白質的吸入有關，同時此類患者還易合并腰酸等表現，如不及時對慢性腎炎蛋白尿進行干預，會對其腎臟功能有產生嚴重的影響，并易引發(fā)尿毒癥，加重病情，增加患者的痛苦，不利于病情的有效控制，因此，采取有效的治療方案非常重要[2]。就近3年國內研究資料表明，蛋白尿是導致患者腎臟系統(tǒng)進一步受損的獨立因素，長期存在蛋白尿可導致患者腎小球基底膜受損，并出現間質纖維化病變；未得到較好干預，還可出現血漿蛋白水平降低，腎小球系膜細胞增殖，炎性因子分泌量增加等病變，加劇腎小球纖維硬化的進展，提高疾病損傷程度，因此對于慢性腎炎蛋白尿患者，有效控制其蛋白尿水平是保護腎功能，減少疾病損傷的關鍵步驟[3]。從西醫(yī)角度分析進行治療時，主要以控制患者血壓波動為主，通過使用糖皮質激素、新型免疫制劑等藥物來控制患者疾病進展，減輕炎癥影響。但該類治療方案容易產生不良作用，如激素類藥物可引起應激性血糖升高，影響治療安全性；而長期使用細胞毒類藥物，還會使患者出現骨髓抑制、胃腸道反應等不良反應，降低治療意愿。因此近年來臨床也較為關注腎炎蛋白尿疾病治療方案的研究，中醫(yī)治療從整體觀念入手，辨證論治，更有助于調節(jié)患者臟腑系統(tǒng)，提升機體抗病能力，對減少蛋白尿，保護腎臟功能均有積極作用[4]。在慢性腎炎蛋白尿治療中，臨床應用了自擬的健脾補腎溫陽利水中藥湯劑，取得了一定的效果，基于此，本研究以108例患者為背景，評價慢性腎炎蛋白尿用自擬健脾補腎溫陽利水中藥湯劑治療的臨床療效，內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2018年6月—2020年12月興化市中醫(yī)院接收的慢性腎炎蛋白尿患者108例進行觀察，對其臨床資料進行分析，以不同的療法作為分組標準，分為2組(對照組、觀察組)，每組樣本容量54例。對照組中有30例男性與24例女性；年齡25～75歲，中位數為(50.58±5.61)歲；病程1～5年，平均(3.35±1.35)年。觀察組中有30例男性與24例女性；年齡24～76歲，中位數為(51.08±5.93)歲；病程1～4年，平均(2.88±1.33)年。由于患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會已批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①無藥物不良反應者；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]診斷標準者；③臨床資料完整者；④家屬知情，并簽署知情同意書者。排除標準：①妊娠者；②合并有其他疾病者；③嚴重肝臟損傷者；④其他系統(tǒng)嚴重損傷者；⑤血清肌酐>177 μmol/L者。

1.3 方法常規(guī)治療方案用于對照組中，即應用黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z19990040)治療，口服，每次5粒，每天3次，如有血壓異常者，為了減輕尿蛋白的影響，需要及時采取對癥治療，但不可應用血管緊張素抑制劑，防止出現尿蛋白?；诖?，觀察組增加自擬健脾補腎溫陽利水中藥湯劑，藥方：豬苓、淫羊藿、白術、山萸肉各15 g，地龍、桂枝、蟬蛻各20 g，車前子、黃芪、益母草各25 g。水煎，每天1劑，分早中晚服用，每次100 ml。2組均連續(xù)治療4周為一個周期，其治療3個周期。

1.4 觀察指標對2組患者腎功能、中醫(yī)證候評分、治療總有效率、不良反應。①腎功能指標：ALB、Scr、BUN，取患者新鮮晨尿，應用免疫比濁法，用自動生化分析儀，檢測以上標準。同時應用尿沉渣法，對尿紅細胞進行檢測。②中醫(yī)證候：納差腹脹、面乳肢腫、神疲乏力、腰膝酸軟，以自制量表評分，分值0～3分，分數越高，證候越嚴重。③治療總有效率：參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》[5]進行評價，即：24 h尿蛋白定量恢復正常，尿蛋白轉陰，癥狀與體征消失為治愈；24 h尿蛋白量減少超過40%，尿蛋白減少++，癥狀與體征好轉，尿沉渣計數減少>40%為顯效；24 h尿蛋白減少++，癥狀有所改善為有效；以上標準，均沒有達標為無效。100%-無效率=治療總有效率。

2 結果

2.1 腎功能在治療前對腎功能進行對比，2組差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后，腎功能與對照組相比，觀察組較優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性腎炎蛋白尿患者腎功能比較 (例，

2.2 中醫(yī)證候評分中醫(yī)證候評分在治療前相比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后，觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性腎炎蛋白尿患者中醫(yī)證候評分比較 (分，

2.3 治療總有效率觀察組：治愈30例、顯效18例、有效5例、無效1例；對照組：治愈22例、顯效15例、有效9例、無效8例，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 不良反應觀察組、對照組在用藥過程中，沒有出現嚴重的不良反應，組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性腎炎是較為常見的慢性疾病，致病原因復雜，均與患者腎小球發(fā)生病變有關，慢性腎炎長期存在會導致患者出現不同程度的腎功能衰竭，疾病在發(fā)病初期無明顯癥狀，因此易被患者忽視，很多患者都是在出現蛋白尿后才來醫(yī)院就診，確診疾病，因此蛋白尿是評估患者病情進展的重要指標[6]。腎小球濾過膜是腎臟系統(tǒng)的重要組成，及結構包含毛細血管內皮細胞、基底膜、上皮細胞等這些物質共同物形成了濾過屏障，可幫助腎小球進行水分、尿素等小分子物質濾過，將白蛋白，血漿蛋白等大分子物質遺留在外，雖然人體腎小球濾過液中也會含有一部分小分子蛋白質，但其含量相對較小，當機體處于異常狀態(tài)時，腎小球濾過系統(tǒng)受損，會導致其上存在的電荷屏障被破壞，就會使大分子蛋白通過濾過膜形成蛋白尿[7]。經研究表明，慢性腎炎蛋白尿會導致機體表現出水腫、血尿、高血壓病、腎功能不全等癥狀，特別是當蛋白尿無法消退時，癥狀會愈發(fā)嚴重；且蛋白尿會導致血漿蛋白水平下降，加重腎小管的功能損傷。因此，在慢性腎炎蛋白尿治療中，需要以減少蛋白尿、保護腎臟為主要原則[8]。

中醫(yī)認為慢性腎炎蛋白尿是脾腎氣虛夾濕，蛋白質是機體運行的主要物質，其與精微、精氣較相近，其在機體宜藏不宣泄[9]。中醫(yī)學者認為，如風寒風熱侵襲，則會導致患者出現脾腎陽氣虛損等表現，邪氣則會乘虛進入，臟腑經脈則會藏濕、熱、瘀血，脾腎則會出現虛弱的表現，進而導致臟腑功能出現虛損表現，故其為主要發(fā)現機制[10]。蛋白尿的發(fā)病機制中醫(yī)認為其是脾虛則氣化無權，封藏失司，腎氣則不固，精微而下泄，故而出現脾腎陽虛，肺氣出現郁閉，脾虛不分散精微，使得清陽不升，濁陰不降[11]。故在其治療中，采用自擬健脾補腎溫陽利水中藥湯劑治療，從根本入手，提高臨床療效。藥方中黃芪可以益氣固表，生肌、利尿，增強體質；白術可以燥濕、益氣：益母草能利水，同時現代醫(yī)學認為，此藥物還可以擴血管，降血壓；車前子能利水、通淋；淫羊藿能補腎陽；豬苓可以滲濕、利水；桂枝可以化氣、通經；山萸肉可以補腎、散寒；地龍、蟬蛻為蟲藥，可以化痰、止痙，其經現代藥理研究表明可以降低尿蛋白含量。自擬健脾補腎溫陽利水中藥湯能實現溫陽利水、健脾補腎的目的。本研究示：腎功能與對照組相比，觀察組較優(yōu)(P<0.05)。由此可知，將此湯劑用于慢性腎炎蛋白尿中，可以提升治療效果，改善臨床癥狀與腎功能，能進一步促使患者病情康復。另外從西醫(yī)角度進行分析，黃芪中含有的黃芪甲苷物質，可對腎小球系膜細胞核轉錄因子產生調節(jié)能力，有助于抑制系膜細胞增生病變的形成，延緩疾病產生的腎臟損傷，達到抗纖維治療的目的。而山茱萸含有的有效成分，則能夠發(fā)揮雙向免疫調節(jié)的作用，控制集體炎性因子物質的分泌與釋放，改善患者凝血狀態(tài)，提高治療效果，此外，其含有的環(huán)烯醚萜苷類物質，也具有一定的降血糖、血脂作用，對蛋白質早期糖化產物的分泌進行抑制，有助于降低機體不飽和脂肪酸水平，提高腎臟系統(tǒng)自我修復能力，提高治療質量[12]。本研究示：觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組，且治療總有效率高于對照組(P<0.05)。此外，聯合用藥后不會增加嚴重的不良反應，安全性較高，值得推廣。

綜上，慢性腎炎蛋白尿用自擬健脾補腎溫陽利水中藥湯劑治療，臨床療效顯著，值得推廣。