近5年中醫(yī)藥治療頸型頸椎病研究進(jìn)展*

劉獻(xiàn)強(qiáng) 唐臻一 王博韜 薛 磊 徐 丹 宋艷娟

頸型頸椎病又稱(chēng)軟組織型頸椎病，是頸椎病的早期階段，主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛、僵硬，根據(jù)病情輕重不同伴頸椎活動(dòng)受限。隨著科技進(jìn)步，人們生活、工作方式、娛樂(lè)方式改變，此病發(fā)病率逐年增加，且呈年輕化趨勢(shì)[1,2]。由于頸型頸椎病是頸椎病的早期階段，以軟組織損傷為主要病理表現(xiàn)。中醫(yī)中藥歷史悠久，中醫(yī)學(xué)在治療頸型頸椎病方面積累了大量有效經(jīng)驗(yàn)，且中醫(yī)治療方法“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”，值得臨床廣泛推廣，本文對(duì)近5年中醫(yī)治療進(jìn)行綜述如下。

1 針灸治療

針灸治療頸型頸椎病通過(guò)經(jīng)絡(luò)配穴能夠有效減輕患者疼痛癥狀，療效確切，臨床應(yīng)用廣泛[3,4]。針刺能夠部分重建脊柱平衡，改善局部壓迫，從而可以疏通經(jīng)絡(luò)，止痛消炎，利于局部水腫消退，解除患者疼痛[5]。郭永紅[6]以中醫(yī)“陽(yáng)病陰治，陰病陽(yáng)治”“病在上者取之下，病在下者取之上”理論治療105例患者，治療組與對(duì)照組比較，明顯改善頸部僵硬、疼痛、頸椎周?chē)∪饩o張，改善頸椎活動(dòng)度，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李文純等[7]采用陰陽(yáng)九針取穴，飛龍?jiān)谔?、?dǎo)龍入海治療方法，其把傳統(tǒng)中醫(yī)理論與全息理論有機(jī)結(jié)合，通過(guò)疏通手部經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到平陰陽(yáng)，通氣血。本研究治療前后2組VAS評(píng)分、臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳秋帆等[8]通過(guò)選取靈骨、大白結(jié)合夾脊穴治療頸型頸椎病，通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，改善血液循環(huán)，從而能夠顯著改善患者SF-MPQ評(píng)分，提高臨床療效。李紅兒[9]通過(guò)取穴重子、重仙、正筋、正宗四穴，四穴合用可以調(diào)整手太陰肺經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)筋，從而改善患者頸肩部癥狀，此研究治療組60例患者癥狀改善及臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，取得良好臨床療效。徐盧勇[10]研究認(rèn)為溫針灸療法能夠通過(guò)針體將熱力導(dǎo)入頸部腧穴，從而起到溫經(jīng)活血、通絡(luò)行氣、宣痹止痛之功效，從而緩解頸部肌肉，達(dá)到臨床治療效果，治療組31例患者與對(duì)照組比較效果顯著。

2 推拿按摩治療

推拿按摩歷史悠久，特別是治療脊柱退行性病變方面，有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其通過(guò)調(diào)整軟組織平衡，達(dá)到“筋柔骨正”，從而使頸椎動(dòng)力平衡系統(tǒng)與靜力平衡系統(tǒng)重新達(dá)到穩(wěn)態(tài)，從根本上治療頸型頸椎病，符合中醫(yī)“治病求本”指導(dǎo)原則[11]。孫黎明[12]將120例患者隨機(jī)分為治療組與觀(guān)察組各60例，采用中醫(yī)推拿按摩手法治療頸型頸椎病，通過(guò)松解頸部粘連，復(fù)位關(guān)節(jié)，緩解肌肉痙攣，改善循環(huán)，從而使經(jīng)血通、氣血活、痙攣解，恢復(fù)頸部正常肌力平衡達(dá)到治療目的，本研究治療組總有效率95%，顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王昊杰[13]通過(guò)推拿治療頸型頸椎病，能夠明顯改善患者視覺(jué)模擬評(píng)分，研究組患者抑郁自評(píng)評(píng)分明顯改善。陳海波等[14]采用有著悠久歷史的端提整脊法結(jié)合兩式八段錦治療青年頸型頸椎病88例，端提手法能夠改善頸椎紊亂小關(guān)節(jié)，恢復(fù)正常頸椎生理曲度，使頸肩部血供得以改善，以達(dá)到“骨正筋柔”目的，八段錦其中“兩手托天理三焦，五勞七傷往后瞧”兩式，能夠很好鍛煉頸肩部關(guān)鍵肌肉，起到上調(diào)心肺、中調(diào)脾胃、下調(diào)肝腎最終使瘀去血活，治療組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。熊俊龍等[15]采用范炳華特色推拿法治療45例頸型頸椎病患者，治療組與對(duì)照組比較，頸椎生理曲度、頸椎殘障指數(shù)評(píng)分下降，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究人員認(rèn)為，范氏特色推拿法可改善頸椎功能、減輕疼痛，改善頸椎生理曲度，易于掌握，便于臨床推廣。

3 中藥治療

3.1 中藥口服劉占國(guó)等[16]研究認(rèn)為蠲痹柔金湯中羌活、五加皮、防風(fēng)散寒祛風(fēng)除濕，黃芪調(diào)營(yíng)衛(wèi)益氣血，白芍柔肝斂陰。諸藥合用可滋肌膚、散濡濕、通肌滯、解肌膚之痹。本研究治療42例患者，取得較好臨床療效。黃子亮等[17]根據(jù)辨證分型，應(yīng)用羌活勝濕湯加減治療風(fēng)寒阻絡(luò)證頸型頸椎病80例，臨床取得良好療效。沈芳[18]采用枳殼甘草湯治療40例頸型頸椎病患者，治療組VAS和NDI評(píng)分改善與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該作者認(rèn)為方中枳殼化瘀行氣，甘草調(diào)和諸藥，當(dāng)歸、丹參散瘀、補(bǔ)血、活血，三棱、莪術(shù)破氣助行氣之功，黑丑、白丑利水，共奏化瘀逐水理氣活血之功，可取得較好臨床療效。

3.2 中藥外用中藥外用治療頸型頸椎病歷史悠久，其作用于患處，直達(dá)病所，療效確切。方嫻[19]以太陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)之“解肌要藥”葛根緩解頸項(xiàng)部筋脈拘攣，配伍桂枝、桑枝以助陽(yáng)化氣、發(fā)散風(fēng)寒等治療頸型頸椎病50例，2組治療后比較，治療組VAS、NID評(píng)分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。馬小燕[20]將吳茱萸50 g，補(bǔ)骨脂50 g，小茴香50 g，蛇床子50 g，葫蘆巴50 g，白芥子50 g混合，采用75%酒精浸泡1 h，按1∶1比例將粗鹽與其混合，做成奄包外敷，全方共奏理氣散寒、補(bǔ)腎止痛功效。治療56例患者，治療組有效率顯著高于對(duì)照組，頸椎殘障指數(shù)評(píng)分顯著改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 中藥離子導(dǎo)入本方法是利用中頻直流電將中藥離子經(jīng)皮膚直接導(dǎo)入病所，起效快，可迅速減輕患者疼痛癥狀。王慧凱等[21]采用中藥離子導(dǎo)入配合穴位貼敷治療50例頸型頸椎病患者療效確切，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究認(rèn)為中藥離子導(dǎo)入和中藥貼敷毒副作用小、靶點(diǎn)多、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，可調(diào)節(jié)全身機(jī)能狀態(tài)及免疫系統(tǒng)，又可止痛治標(biāo)。

4 針刀治療

針刀治療頸型頸椎病通過(guò)松解局部粘連，剝離受壓組織和血管，恢復(fù)局部血運(yùn)，減輕炎癥，瘀血消散，從而達(dá)到治療目的。董良杰等[22]應(yīng)用小針刀治療70例頸型頸椎病，治療組有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組95.7%。朱鏡等[23]應(yīng)用小針刀刺激松解頸型頸椎病觸發(fā)點(diǎn)肌筋膜治療35例，治療組VAS評(píng)分下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 浮針治療

浮針療法是以傳統(tǒng)針灸理論為依據(jù)，經(jīng)過(guò)改革而成，具有無(wú)痛，見(jiàn)效快，無(wú)不良反應(yīng)、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，治療軟組織疼痛等疾病療效確切[24]。孫正艷等[25]采用浮針治療頸型頸椎病40例，治療組VAS評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳巍[26]通過(guò)浮針治療30例患者，治療組頸椎功能障礙指數(shù)、頸椎疼痛量表評(píng)分、頸椎病臨床癥狀體征評(píng)分改善與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究者認(rèn)為浮針可有效改善患者頸部疼痛及頸椎活動(dòng)范圍，有效緩解患者負(fù)面情緒。

6 刮痧治療

刮痧治療頸型頸椎病是中醫(yī)特色療法，其有化瘀活血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之功。黃慧芬[27]采用刮痧結(jié)合改良八段錦治療頸型頸椎病40例，能夠明顯改善患者頸部功能障礙指數(shù)、頸椎病癥狀量表評(píng)估兩方面，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。郭彥邑[28]采用刮痧聯(lián)合拔罐治療頸型頸椎病310例，總有效率為99.03%。筆者認(rèn)為刮痧可以行氣血、通經(jīng)絡(luò)、開(kāi)腠理，可促進(jìn)患者頸肩部新陳代謝以及血液流速，明顯改善患者臨床癥狀，治療頸型頸椎病療效明確。

7 拔罐治療

拔罐療法為中醫(yī)特有的治療方法，通過(guò)行氣止痛、散風(fēng)除寒、化瘀通絡(luò)達(dá)到治療疾病之目的。葉毅君等[29]通過(guò)拔罐結(jié)合滾針治療32例頸型頸椎病患者，治療組與對(duì)照組相比較在頸痛量表評(píng)分、視覺(jué)模擬量表評(píng)分有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為，拔罐作用于治療部位，可形成負(fù)壓，使局部毛細(xì)血管充血，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，消除炎癥介質(zhì)，從而達(dá)到治療疾病的目的。

8 腹針療法

腹針療法有活血溫經(jīng)、化瘀通絡(luò)的功效，為中醫(yī)特有治療方法之一。盧建等[30]采用腹針治療頸型頸椎病患者63例，與對(duì)照組相比，治療組總有效率為93.65%，明顯高于對(duì)照組。結(jié)果顯示，腹針療法治療頸型頸椎病，能夠有效改善癥狀，減輕疼痛，值得在臨床推廣。

總之，中醫(yī)藥治療頸型頸椎病療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，花費(fèi)較少，可減輕患者負(fù)擔(dān)。但缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)化研究，這是中醫(yī)藥發(fā)展方向之一。