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    模擬教學(xué)在產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用方法研究

    2023-08-19 01:22:38何玉玲楊雪萬(wàn)雪超
    關(guān)鍵詞:見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)產(chǎn)科

    何玉玲,楊雪,萬(wàn)雪超

    銅仁市人民醫(yī)院產(chǎn)科,貴州銅仁 554300

    產(chǎn)科為臨床重要的學(xué)科,理論性、專(zhuān)業(yè)性及實(shí)踐性較強(qiáng),屬于見(jiàn)習(xí)生主要的專(zhuān)業(yè)課程,其教學(xué)質(zhì)量與見(jiàn)習(xí)生的臨床操作技能有直接聯(lián)系[1],嚴(yán)格把控產(chǎn)科教學(xué)的每個(gè)步驟,是指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生從理論知識(shí)引導(dǎo)進(jìn)入臨床實(shí)踐的重要途徑,故以提高教學(xué)質(zhì)量、提高見(jiàn)習(xí)生自我評(píng)價(jià)為目標(biāo),早期開(kāi)展對(duì)癥教學(xué)很重要。張珂等[2]證實(shí),傳統(tǒng)教學(xué)以傳統(tǒng)知識(shí)為主導(dǎo),見(jiàn)習(xí)生處在被動(dòng)狀態(tài),導(dǎo)致其主觀(guān)能動(dòng)性無(wú)法充分發(fā)揮,探究訓(xùn)練缺乏、影響見(jiàn)習(xí)生綜合能力培養(yǎng),導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量較差。模擬教學(xué)解決了既往教學(xué)的問(wèn)題、充分利用教學(xué)資源,達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果,故被廣泛用于臨床[3]?;谏鲜霰尘埃疚倪x取2021 年2 月—2022 年12 月銅仁市人民醫(yī)院產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)生50 名為研究對(duì)象,分析模擬教學(xué)用于產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院的產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)生50 名為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為傳統(tǒng)組(傳統(tǒng)教學(xué),n=25)、模擬組(模擬教學(xué),n=25),均為女性且均為本科學(xué)歷。模擬組年齡18~24 歲,平均(20.23±1.59)歲;傳統(tǒng)組年齡19~25 歲,平均(20.34±1.62)歲。兩組見(jiàn)習(xí)生一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    傳統(tǒng)組(傳統(tǒng)教學(xué)):帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容,在課堂上統(tǒng)一講解產(chǎn)科內(nèi)容、要求見(jiàn)習(xí)生做好筆記,針對(duì)實(shí)踐操作則由帶教教師進(jìn)行示范指導(dǎo),結(jié)束后指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生自主練習(xí)實(shí)踐操作、帶教結(jié)束后考核教學(xué)情況。

    模擬組(模擬教學(xué)):(1)制訂教學(xué)大綱:開(kāi)展產(chǎn)科模擬教學(xué)時(shí),以教學(xué)大綱為基點(diǎn),結(jié)合實(shí)際、對(duì)產(chǎn)科模擬培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容合理制訂,對(duì)每周模擬見(jiàn)習(xí)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)明確,內(nèi)容有理論知識(shí)、專(zhuān)科技能、示范教學(xué)、技能操作及查房教學(xué)等,根據(jù)教學(xué)計(jì)劃、合理制訂培訓(xùn)內(nèi)容,針對(duì)新生兒急救方面,涉及教學(xué)內(nèi)容有:判定新生兒窒息程度、了解新生兒復(fù)蘇流程、維持呼吸道暢通、氣管插管及吸氧等,針對(duì)產(chǎn)婦急救方面,涉及教學(xué)內(nèi)容有:判定產(chǎn)婦休克程度、產(chǎn)后出血急救及心肺復(fù)蘇等。(2)教學(xué)流程:①多樣化教學(xué):開(kāi)展課堂教學(xué)時(shí),利用打電話(huà)、提問(wèn)、電子幻燈片及模型等形式,按照實(shí)物圖片、視頻等形式直觀(guān)展示抽象的理論知識(shí),協(xié)助見(jiàn)習(xí)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)理解及掌握,促進(jìn)教學(xué)流程順利開(kāi)展。②情景模擬教學(xué):完成理論知識(shí)教學(xué)指導(dǎo)后,開(kāi)展模擬訓(xùn)練,通過(guò)實(shí)物演練、角色扮演法等形式,選擇合理的案例,如:開(kāi)展角色扮演法中,主治醫(yī)師由一部分見(jiàn)習(xí)生扮演,一部分扮演患者,互相轉(zhuǎn)換角色完成相關(guān)操作,如問(wèn)診、診斷等,帶教教師在旁進(jìn)行適時(shí)指導(dǎo),使見(jiàn)習(xí)生問(wèn)診技巧提高、規(guī)范常規(guī)體查,如開(kāi)展新生兒復(fù)蘇急救時(shí),借助嬰兒模型開(kāi)展,現(xiàn)場(chǎng)演示角色、指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生演練,且利用智能模擬人平臺(tái),完成產(chǎn)科實(shí)習(xí)程序,如產(chǎn)科查體、胎心監(jiān)護(hù)及處理產(chǎn)后出血等,先由帶教教師講解、操作示范相關(guān)教學(xué)內(nèi)容,再由見(jiàn)習(xí)生全程錄像模擬人“患者”的操作診斷搶救處理過(guò)程,對(duì)操作錄像回放時(shí)、指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生通過(guò)互相分析、自我分析形式,了解操作中的正確處、錯(cuò)誤處及不足處,經(jīng)討論、自我學(xué)習(xí)形式,查閱書(shū)籍或文獻(xiàn),糾正錯(cuò)誤并補(bǔ)充不足,帶教教師總結(jié)、分析錄像回訪(fǎng),突出并強(qiáng)化各個(gè)處理操作的關(guān)鍵點(diǎn)及原則。③評(píng)價(jià)教學(xué)效果:開(kāi)展模擬教學(xué)中,教師對(duì)見(jiàn)習(xí)生的表現(xiàn)給予經(jīng)常的指導(dǎo)及評(píng)價(jià),給予積極反饋,待見(jiàn)習(xí)結(jié)束后評(píng)價(jià)每位見(jiàn)習(xí)生的表現(xiàn),見(jiàn)習(xí)生根據(jù)考核結(jié)果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決,最終提高自身專(zhuān)業(yè)水平。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo)

    考核成績(jī):自制“考核成績(jī)調(diào)查量表”,包括理論知識(shí)、技能操作、病例分析及平均成績(jī),各維度滿(mǎn)分100 分,考核成績(jī)與得分呈正相關(guān)[4]。

    教學(xué)質(zhì)量:制訂“教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷”,包括提高學(xué)習(xí)興趣、理論聯(lián)系實(shí)踐、培養(yǎng)臨床思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,各維度總分100 分,教學(xué)質(zhì)量與得分呈正相關(guān)[5]。

    自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力:參照“自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)定量表(Self Directed Learning Ability Assessment Scale, SRSSDL-CV)”,包含意識(shí)、策略、行為及人際關(guān)系,總分12~60 分,分值愈高自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力愈好。

    自我評(píng)價(jià):自制“綜合能力評(píng)價(jià)項(xiàng)目量表”,包含主動(dòng)性、溝通能力、解決問(wèn)題能力、積極性,量表滿(mǎn)分100 分,自我評(píng)價(jià)與得分呈正相關(guān)[6]。

    教學(xué)滿(mǎn)意度:自制“教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查量表”,百分制,≥90 分為滿(mǎn)意,60~89 分為一般,<60 分為差,總滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+一般率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以(±s)表示,組間差異比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)比較

    兩組入科時(shí)的考核成績(jī)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出科后模擬組的考核成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)比較[(±s),分]

    表1 兩組見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)比較[(±s),分]

    組別模擬組(n=25)傳統(tǒng)組(n=25)t 值P 值理論知識(shí)技能操作入科時(shí)74.32±3.59 74.41±3.65 0.088 0.930出科后(92.34±2.57)*(86.21±3.35)*7.259<0.05 t 值20.407 11.909 P 值<0.05<0.05入科時(shí)72.26±3.42 72.34±3.39 0.083 0.934出科后(90.21±2.39)*(84.34±3.25)*7.275<0.05 t 值21.511 12.776 P 值<0.05<0.05

    續(xù)表1

    表1 兩組見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)比較[(±s),分]

    注:與同組入科時(shí)比較,*P<0.05。

    組別模擬組(n=25)傳統(tǒng)組(n=25)t 值P 值病例分析平均成績(jī)?nèi)肟茣r(shí)70.15±3.36 70.25±3.27 0.107 0.916出科后(91.16±2.37)*(83.25±2.62)*11.195<0.05 t 值25.549 15.513 P 值<0.05<0.05入科時(shí)73.21±3.42 73.35±3.36 0.146 0.885出科后(93.35±2.49)*(87.75±2.34)*8.194<0.05 t 值23.804 17.584 P 值<0.05<0.05

    2.2 兩組見(jiàn)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較

    兩組入科時(shí)的教學(xué)質(zhì)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出科后模擬組的教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組見(jiàn)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較[(±s),分]

    表2 兩組見(jiàn)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較[(±s),分]

    ?

    續(xù)表2

    注:與同組入科時(shí)比較,*P<0.05。

    組別模擬組(n=25)傳統(tǒng)組(n=25)t 值P 值培養(yǎng)臨床思維團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力入科時(shí)61.13±2.26 61.19±2.35 0.092 0.927出科后(87.19±3.12)*(83.25±3.34)*4.420<0.05 t 值33.822 26.886 P 值<0.05<0.05入科時(shí)63.57±2.38 63.41±2.45 0.234 0.816出科后(90.23±3.28)*(82.59±3.15)*8.400<0.05 t 值32.893 24.031 P 值<0.05<0.05

    2.3 兩組實(shí)習(xí)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較

    兩組入科時(shí)的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出科后模擬組的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組見(jiàn)習(xí)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較[(±s),分]

    表3 兩組見(jiàn)習(xí)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較[(±s),分]

    組別模擬組(n=25)傳統(tǒng)組(n=25)t 值P 值意識(shí)策略入科時(shí)35.14±3.18 35.26±3.27 0.132 0.896出科后(51.72±4.23)*(44.29±2.68)*7.419<0.05 t 值15.665 10.679 P 值<0.05<0.05入科時(shí)37.04±3.15 37.12±3.29 0.088 0.930出科后(52.62±3.54)*(45.29±3.21)*7.669<0.05 t 值16.440 8.887 P 值<0.05<0.05

    續(xù)表3

    表3 兩組見(jiàn)習(xí)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較[(±s),分]

    注:與同組入科時(shí)比較,*P<0.05。

    組別模擬組(n=25)傳統(tǒng)組(n=25)t 值P 值行為人際關(guān)系入科時(shí)40.23±3.16 40.35±3.29 0.132 0.896出科后(53.16±2.39)*(48.04±2.62)*11.448<0.05 t 值20.103 9.142 P 值<0.05<0.05入科時(shí)38.83±3.17 38.92±3.25 0.099 0.922出科后(54.32±3.28)*(48.12±3.16)*6.806<0.05 t 值16.979 10.148 P 值<0.05<0.05

    2.4 兩組見(jiàn)習(xí)生自我評(píng)價(jià)得分比較

    模擬組自我評(píng)價(jià)評(píng)分高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組見(jiàn)習(xí)生自我評(píng)價(jià)得分比較[(±s),分]

    表4 兩組見(jiàn)習(xí)生自我評(píng)價(jià)得分比較[(±s),分]

    組別模擬組(n=25)傳統(tǒng)組(n=25)t 值P 值主動(dòng)性92.24±2.59 84.21±2.47 11.218<0.05溝通能力91.15±2.62 83.26±2.34 11.230<0.05解決問(wèn)題能力93.57±3.62 86.29±3.25 7.482<0.05積極性91.13±2.34 85.51±3.16 7.146<0.05

    2.5 兩組見(jiàn)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度比較

    模擬組教學(xué)滿(mǎn)意率高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

    表5 兩組見(jiàn)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度比較[n(%)]

    3 討論

    產(chǎn)科是臨床重要的科室,具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性,故對(duì)見(jiàn)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)能力提出較高要求,其教學(xué)質(zhì)量與操作水平有關(guān),對(duì)教學(xué)的各個(gè)步驟掌握、切實(shí)開(kāi)展專(zhuān)科教學(xué)有積極作用,但傳統(tǒng)教學(xué)以填鴨式、按部就班式教學(xué)為主,忽視個(gè)體差異性,臨床應(yīng)用受限,故模擬教學(xué)順勢(shì)出現(xiàn)。

    有文獻(xiàn)報(bào)道,模擬教學(xué)用于產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中具有可行性[7],分析原因:①其為新型的教學(xué)方法,融合基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐,使見(jiàn)習(xí)生的實(shí)踐能力提高,指導(dǎo)其掌握新生兒及產(chǎn)婦的生理變化及病理特征,掌握急救要點(diǎn)、對(duì)理論知識(shí)不斷鞏固,提高臨床知識(shí)及技能,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作及交流能力,培養(yǎng)見(jiàn)習(xí)生責(zé)任感[8];②模擬教學(xué)為檢驗(yàn)教學(xué)成果提供客觀(guān)、公正的工具,主觀(guān)色彩較強(qiáng)烈,客觀(guān)方面存有隨意性,模擬真實(shí)的產(chǎn)科診室場(chǎng)景,使其身臨其境,借助模型指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生示范操作,詳細(xì)講解相關(guān)操作要點(diǎn)、加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度,充分利用掌握的知識(shí)結(jié)合實(shí)際,提高臨床技能、激發(fā)見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)熱情,減弱學(xué)習(xí)抽象性、提高臨床帶教質(zhì)量,為以后工作順利奠定夯實(shí)的基礎(chǔ)[9-10]。

    本研究結(jié)果顯示:①模擬組考核成績(jī)?cè)u(píng)分高于傳統(tǒng)組(P<0.05),故模擬教學(xué)可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)缺陷、鞏固理論知識(shí)并提高實(shí)踐技能,提高考核成績(jī);②模擬組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分高于傳統(tǒng)組(P<0.05),分析原因:模擬教學(xué)可指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生掌握臨床知識(shí)及技能,達(dá)到預(yù)期教學(xué)質(zhì)量[11-12];③模擬組自我評(píng)價(jià)評(píng)分、自我導(dǎo)向能力評(píng)分高于傳統(tǒng)組(P<0.05),分析原因:模擬教學(xué)可營(yíng)造良好的教學(xué)環(huán)境、規(guī)范教學(xué)內(nèi)容,提高自我評(píng)價(jià);④模擬組教學(xué)滿(mǎn)意率高于傳統(tǒng)組(P<0.05),說(shuō)明本文結(jié)果與施秋月等[13]的相似,故模擬教學(xué)可在師生間建立和諧關(guān)系,避免糾紛,提高教學(xué)效果。

    綜上所述,產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中應(yīng)用模擬教學(xué)可提高見(jiàn)習(xí)生的考核成績(jī)、教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)綜合型人才,達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果,具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

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