全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者康復(fù)的影響

文/翁遠(yuǎn)蘭，王利秋

就結(jié)核性腦膜炎來說，其是一種肺外結(jié)核性疾病，較為嚴(yán)重，對(duì)患者的健康威脅性較大。在實(shí)際發(fā)展中，此疾病的發(fā)病機(jī)制為結(jié)核桿菌感染，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，導(dǎo)致患者發(fā)病的主要因素為系統(tǒng)感染結(jié)核桿菌、菌血癥血性傳播和機(jī)體免疫力低下等。臨床對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行治療，大多將抗結(jié)核藥物進(jìn)行應(yīng)用，并配合顱內(nèi)壓治療，在此基礎(chǔ)上，要想保證患者恢復(fù)，還需要配合有效的護(hù)理方法。本研究則基于此，以我院患者為例，應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)其臨床應(yīng)用效果展開實(shí)驗(yàn)分析如下。

1 資料分析和研究方法

1.1 一般資料

此次研究工作開展地點(diǎn)選擇為我院，時(shí)間為2018年1月至2021年1月，共選取30例患者為研究對(duì)象，均被診斷為結(jié)核性腦膜炎。為探究有效的護(hù)理方法，本研究將患者分為兩組，每組15例，分別命名為觀察組和對(duì)照組。觀察組中，有男性和女性患者9例和6例，患者的最大年齡和最小年齡分別為65歲和41歲，患者對(duì)應(yīng)的平均年齡為（53.41±3.29）歲，患者病程在2天—4個(gè)月，平均病程為（2.22±0.34）個(gè)月。對(duì)照組的15例患者中，男性患者8人、女性患者7人，患者在39歲—53歲，平均（46.00±3.44）歲，病程在4天—4個(gè)月，平均病程為（2.05±0.14）個(gè)月。采用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)本次研究?jī)山M患者的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示患者的年齡、性別和病程均無顯著差異，表示為P＞0.05，符合對(duì)照試驗(yàn)比較標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在各項(xiàng)檢查下確診為結(jié)核性腦膜炎；②患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書；③本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神異常；②患者配合依從性較差；③患者合并其他重大臟器損傷性疾病。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，主要應(yīng)用四聯(lián)結(jié)核藥物，四聯(lián)結(jié)合藥物主要包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，可實(shí)現(xiàn)抗結(jié)核效果。同時(shí)，根據(jù)患者腰椎穿刺后測(cè)顱內(nèi)壓和檢測(cè)腦脊液的生化情況，給予患者脫水降顱內(nèi)壓治療和減輕炎癥反應(yīng)防治腦膜粘連，住院期間主要應(yīng)用的藥物包括甘露醇和地塞米松等。在出院后，根據(jù)患者住院用地塞米松情況，給予患者潑尼松藥物口服，6-8周逐漸減量，抗結(jié)核藥物治療總療程1年半到2年。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上配合常規(guī)護(hù)理方法，主要對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)病房清潔等。

觀察組患者則采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體實(shí)施如下：

心理護(hù)理：在患者入院后，需要對(duì)患者展開心理干預(yù)。一般情況下，結(jié)核性腦膜炎病情較為嚴(yán)重，患者的生命健康受到嚴(yán)重威脅?；颊咴谥雷陨聿∏楹?，很容易喪失治療自信心，出現(xiàn)不良心理問題，表現(xiàn)為抑郁、擔(dān)心、焦慮等。這些情緒不僅影響治療效果，而且容易導(dǎo)致患者配合依從性的降低，需要臨床提高對(duì)此問題的重視程度，給予患者心理護(hù)理干預(yù)。將疾病的發(fā)生原因進(jìn)行講解，并告知主要治療方法，為患者介紹成功的治療案例，以便于提高患者的治療自信心，保證正確看待和認(rèn)識(shí)疾病，避免過度擔(dān)心。同時(shí)需要與患者展開積極的溝通交流，掌握患者的情緒變化，并了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理問題的因素，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，盡量幫助患者解決生活難題，滿足患者所需，并對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)。此外，需要給予患者家屬心理干預(yù)，將家屬對(duì)患者的重要意義進(jìn)行講解，叮囑家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和愛護(hù)，提高患者的治療自信心，保證各項(xiàng)工作的有效開展。

對(duì)癥護(hù)理：對(duì)患者展開相關(guān)護(hù)理，需要從患者實(shí)際情況入手，對(duì)患者的頭痛情況進(jìn)行評(píng)估，并明確頭痛部位，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，對(duì)其進(jìn)行記錄， 保證明確患者的指征變化，便于對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行掌握和預(yù)防。適當(dāng)抬高患者頭部，促進(jìn)患者靜脈血回流，避免患者出現(xiàn)腦水腫問題，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的臨床癥狀的情況時(shí)，需要及時(shí)通知醫(yī)生，給予患者及時(shí)處理，并根據(jù)醫(yī)囑給予降顱內(nèi)壓治療處理，對(duì)液體的出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。臨床癥狀較重、顱內(nèi)壓高時(shí)，要做好腰椎穿刺術(shù)前后的護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況，加強(qiáng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征觀察，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。此過程需要保證無菌操作，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，嚴(yán)密觀察腰椎穿刺處的情況。術(shù)后嚴(yán)格去枕平臥4-6小時(shí)，專人給予患者生活護(hù)理。

昏迷時(shí)護(hù)理：部分結(jié)核性腦膜炎患者入院時(shí)就昏迷，護(hù)理人員需要高度重視加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志瞳孔的變化情況，患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，予以保護(hù)性約束，避免患者出現(xiàn)墜床、跌倒等危險(xiǎn)問題。并注意對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，以平臥位為主，注意將患者頭部偏向一側(cè)，減少患者的誤吸和窒息等不良反應(yīng)發(fā)生率；定時(shí)給予患者翻身拍背、肢體鍛煉，避免壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓的發(fā)生。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，根據(jù)醫(yī)囑給予患者鼻飼營(yíng)養(yǎng)，為患者補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，從而提高患者的免疫力和抵抗力，促進(jìn)患者恢復(fù)。

康復(fù)護(hù)理：結(jié)核性腦膜炎患者急性期都需要絕對(duì)臥床休息，部分患者還會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙。要從患者實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合患者病情，為患者制定合適的康復(fù)計(jì)劃，早期給予患者康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者肢體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)原則，促進(jìn)患者恢復(fù)。

出院指導(dǎo)：在患者出院前，需要給予患者健康教育，將出院后的注意事項(xiàng)進(jìn)行告知和講解，叮囑患者按時(shí)服藥，規(guī)律用藥，注意藥物副作用，并保證養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，盡量以高蛋白飲食為主，選擇易消化食物。并為患者制定出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，叮囑患者或者家屬按時(shí)完成，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提高，保證康復(fù)效果。最后叮囑患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，以便于根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的心理變化情況進(jìn)行比較分析，主要應(yīng)用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表，分別采用SAS和SDS表示，其中，前者的分?jǐn)?shù)界定為50，后者分?jǐn)?shù)界定為53，超過界定分?jǐn)?shù)則表示患者存在抑郁、焦慮癥狀。分?jǐn)?shù)與患者的癥狀呈正比，分?jǐn)?shù)越高，患者的抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重。

對(duì)本次研究的治療效果進(jìn)行比較，主要包括三項(xiàng)指標(biāo)，分別為顯著、有效和無效。其中顯著主要是指患者接受治療后，各項(xiàng)臨床癥狀消失，檢查結(jié)果顯示為正常；有效則表示治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀改善，患者各項(xiàng)指標(biāo)得以好轉(zhuǎn)；無效則表示治療前后患者的各項(xiàng)癥狀均無顯著改善，甚至出現(xiàn)加重的情況。對(duì)總有效率的計(jì)算，以排除無效率為準(zhǔn)。

對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量，主要應(yīng)用QOL量表，其中包括四項(xiàng)指標(biāo)，分別為生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)和軀體功能，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，分別包括下肢深靜脈血栓、四肢麻木和耳聾耳鳴，對(duì)其發(fā)病率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理情緒評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的心理情緒評(píng)分均相對(duì)較高，表示為P＞0.05。護(hù)理后，各項(xiàng)評(píng)分均變化，相比之下，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均相對(duì)較低，顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（±s）

2.2 治療效果比較

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，其有效率分別為91.67%和66.67%，其中觀察組患者的有效率更高，與對(duì)照組比較形成顯著的數(shù)據(jù)差異，表示為P＜0.05，存在意義。見表2。

表2 對(duì)治療后兩組患者的療效進(jìn)行比較分析[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，其中觀察組患者的生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)和軀體功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，與對(duì)照組形成顯著差異，表示為P＜0.05。見表3。

表3 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率方面，觀察組患者的發(fā)生率更低，與對(duì)照組差異顯著，表示為P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n(%)]

3 討論

結(jié)核性腦膜炎，是一種非化膿性的炎癥疾病，導(dǎo)致患者發(fā)病的主要因素為結(jié)核桿菌侵入到患者的腦膜和脊膜中，導(dǎo)致患者發(fā)病，對(duì)患者的健康影響相對(duì)較大。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，肺外結(jié)核患者中，會(huì)涉及神經(jīng)系統(tǒng)的比例約占5%-15%左右，其中結(jié)核性腦膜炎是較為常見的，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核疾病中的3/4。患者發(fā)病后，癥狀較為嚴(yán)重，需要給予患者及時(shí)治療，避免對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，給予結(jié)核性腦膜炎患者初期治療，并配合有效護(hù)理，可幫助患者順利度過危險(xiǎn)期，患者的預(yù)后效果較好。這便需要臨床提高對(duì)此問題的重視程度，給予患者積極治療，并促進(jìn)護(hù)理工作的有效開展。

從臨床以往發(fā)展情況來看，其通常給予結(jié)核性腦膜炎患者常規(guī)護(hù)理，此護(hù)理方法缺乏針對(duì)性，僅僅是對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，在發(fā)現(xiàn)異常后給予及時(shí)處理，導(dǎo)致患者的恢復(fù)速度較慢，效果并不顯著。本研究主要應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，此護(hù)理方法是基于常規(guī)護(hù)理之上發(fā)展起來的有效護(hù)理策略，以患者為中心，從患者入院開始，一直到患者出院期間，給予患者全程監(jiān)測(cè)，并促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作的優(yōu)化處理，保證提高患者舒適度，更符合人性化護(hù)理理念，遵循護(hù)理原則，以患者需求為準(zhǔn)則，對(duì)提高護(hù)理效果具有積極意義。

本研究在具體實(shí)施過程中，主要給予患者心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、昏迷護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)。從患者入院時(shí)，給予患者心理干預(yù)，以保證患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，緩解不良情緒，避免對(duì)護(hù)理和治療造成不良影響。在住院期間，給予對(duì)癥處理，根據(jù)常見不良反應(yīng)，給予患者并發(fā)癥預(yù)防。并在昏迷期加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，給予患者針對(duì)性處理，在發(fā)現(xiàn)患者好轉(zhuǎn)后，給予患者康復(fù)鍛煉，對(duì)提高患者功能恢復(fù)具有積極意義。并在患者出院前，告知注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者重視程度，提高患者自我護(hù)理能力等。此護(hù)理方法實(shí)施后，結(jié)果顯示：觀察組患者的心理情緒評(píng)分更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療效果更好，而且患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高，均與對(duì)照組存在顯著差異，表示為P＜0.05，表明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法的臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，結(jié)核性腦膜炎患者病情危急，要想促進(jìn)臨床治療效果，還需要在給予患者治療工作的過程中實(shí)施有效護(hù)理，其中全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，可提高患者生活質(zhì)量，保證治療效果，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極意義，可提高臨床重視程度，進(jìn)行推廣宣傳。