彈力圍巾操在2型糖尿病肌少癥康復作用中的研究

鄭邇遐 曹洪民(通信作者)

100035 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院，北京

2 型糖尿病是目前臨床上常見的基礎(chǔ)疾病，主要見于老年人群。肌少癥在一定程度上與患者的年齡增長有關(guān)，是一種與增齡相關(guān)的漸進性、廣泛性肌量減少。肌少癥是指隨著患者年齡的增長進行性地出現(xiàn)全身肌肉減少、肌肉強度下降以及肌肉生理功能減退的綜合征，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和健康壽命，需采取積極有效的康復措施提高其生活質(zhì)量[1]。彈力圍巾操主要利用彈力帶拉伸時的阻力達到鍛煉患者全身肌肉的作用，該種康復方式簡單易學，對場地的要求不高，可隨時進行康復鍛煉[2]。將其應用在2型糖尿病肌少癥患者的臨床治療中，可明顯改善患者的癥狀、恢復肌肉含量、改善體脂水平、控制血糖水平。本次研究對北京市西城區(qū)平安醫(yī)院收治的2型糖尿病肌少癥患者采用彈力圍巾操進行治療，旨在分析其臨床價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2019年6月在北京市西城區(qū)平安醫(yī)院內(nèi)科就診的≥60 歲2 型糖尿病合并肌少癥患者40 例為研究對象，隨機分為對照組和試驗組。試驗組20 例，男11 例，女9 例；年齡60～85 歲；平均(72.1±1.3)歲；病程1～5年，平均(2.36±0.12)年；文化水平：小學及以下文化4 例，初高中文化6 例，大學及以上文化10 例。對照組20 例，男12 例，女8 例；年齡60～88 歲，平均(72.3±1.5)歲；病程1～5年，平均(2.34±0.13)年；文化水平：小學及以下文化5例，初高中文化7例，大學及以上文化8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)由臨床檢查確診為2 型糖尿病肌少癥[3]；②患者均能夠獨立行走；③患者在治療開始前均知情研究內(nèi)容，并自愿加入研究。

排除標準：①合并靜脈血栓、高血壓、急性代謝性并發(fā)癥等疾病患者；②心腦血管疾病、增值性視網(wǎng)膜等疾病患者；③嚴重心、肝、腎功能障礙的患者。

方法：對照組患者給予常規(guī)教育，定期復診和復查、調(diào)整藥物，告知受試者維持既往生活規(guī)律不變。試驗組患者在對照組常規(guī)教育的基礎(chǔ)上進行彈力圍巾操訓練。每周由專業(yè)人員組織集體練習1次，患者在家中練習2 次/周，每次練習20 min。彈力圍巾選擇：統(tǒng)一選擇理療彈力帶，長200 cm，寬11 cm(雙層)，不附帶把手，兩端開放，主要用于康復和塑形訓練。最大拉伸時可產(chǎn)生17磅的阻力。彈力圍巾操共6個動作：站姿頸后側(cè)展、弓步曲臂硬拉、站姿肩上推舉、站立側(cè)腰展、背部硬拉、站立側(cè)抬腿，站立，雙腳分開如同肩寬，雙手伸直置于身后，緊握圍巾的兩端，挺胸，深呼吸，保持該姿勢5～10 s，重復多次。前3個月每周四下午醫(yī)師帶領(lǐng)試驗組患者鍛煉20 min，并講解動作要領(lǐng)。要求患者回家自行練習≥2次/周，發(fā)放練習記錄本(包括練習次數(shù)、練習時長、不良事件、練習后是否達到目標心率以及有無肢體酸脹感)，以后9個月由經(jīng)過培訓的護士組織練習。共觀察12個月。

觀察指標：分析兩組患者治療后的骨密度、體重指數(shù)(BMI)、四肢肌肉含量，血糖變化(空腹血糖、餐后血糖)、糖化血紅蛋白、甲狀旁腺素、血肌酐水平，漢密頓抑郁量表(HAMD) 及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分。HAMA 評分：總分30分，分數(shù)越低提示患者的焦慮程度越低。HAMD評分：總分30分，分數(shù)越低提示患者的抑郁程度越低。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者骨密度、BMI、四肢肌肉含量比較：治療后，試驗組患者骨密度、BMI、四肢肌肉含量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨密度、BMI、四肢肌肉含量比較(±s)

表1 兩組患者骨密度、BMI、四肢肌肉含量比較(±s)

組別 n 骨密度(SD) BMI(kg/m2) 四肢肌肉含量(kg/m2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 20 -2.8±0.2 2.5±0.2 20.1±1.2 21.5±1.1 6.2±0.3 7.6±0.2對照組 20 -2.8±-0.3 -2.7±0.2 20.1±1.1 20.3±0.9 6.3±0.2 6.9±0.2 t 0.000 3.162 0.000 3.776 1.240 11.068 P 1.000 0.003 1.000 0.001 0.222 0.001

兩組患者血糖水平變化比較：治療前兩組患者空腹血糖、餐后血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，試驗組患者空腹血糖、餐后血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖水平變化比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者血糖水平變化比較(±s，mmol/L)

組別 n 空腹血糖 餐后血糖治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 20 6.8±0.3 5.1±0.3 12.5±0.6 7.2±0.5對照組 20 6.7±0.4 6.1±0.2 12.9±0.4 8.6±0.3 t 0.894 19.611 0.620 16.977 P 0.371 0.001 0.538 0.001

兩組患者糖化血紅蛋白、甲狀旁腺素、血肌酐水平比較：治療前，兩組患者糖化血紅蛋白、甲狀旁腺素、血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，試驗組患者糖化血紅蛋白、甲狀旁腺素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，血肌酐水平高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者糖化血紅蛋白、甲狀旁腺素、血肌酐水平比較(±s)

表3 兩組患者糖化血紅蛋白、甲狀旁腺素、血肌酐水平比較(±s)

組別 n 糖化血紅蛋白(%) 甲狀旁腺素(pg/mL) 血肌酐(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 20 7.5±0.3 7.1±1.2 60±4.5 55±4.2 81.9±2.6 83.3±1.2對照組 20 7.8±0.2 7.3±0.6 59.5±3.5 59.0±3.2 81.8±2.4 82.6±1.2 t 3.72 0.67 0.39 3.39 0.13 1.84 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

兩組患者HAMD、HAMA 評分比較：治療前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，試驗組患者HAMD、HAMA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者HAMD、HAMA評分比較(±s，分)

表4 兩組患者HAMD、HAMA評分比較(±s，分)

組別 n HAMD HAMA治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 20 23.6±2.3 15.6±0.5 25.6±2.1 18.4±1.2對照組 20 23.5±2.1 22.4±1.2 25.7±2.3 22.5±1.2 t 0.14 23.40 0.14 10.80 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

有研究表明，糖尿病患者肌少癥的患病率較高，可能是由于糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不足或作用不足導致胰島素抵抗降低所致，同時，部分治療糖尿病藥物也可能引起肌少癥[4-5]。

老年糖尿病患者由于心肺功能和肌肉力量的減退，難以耐受傳統(tǒng)的抗阻訓練[6]。傳統(tǒng)抗阻訓練主要是慢速提起以及放下重物的較大負荷訓練，如舉重物器械、臥推訓練，且高強度的抗阻運動易誘發(fā)高齡老人心腦血管疾病。規(guī)律運動、均衡營養(yǎng)膳食及合理用藥等可促進患者肌肉力量的恢復，有望改善其生活質(zhì)量及預后。彈力圍巾操簡便易學、練習器材攜帶方便、價格低廉，對運動場地無要求，同時該操有利于平衡力和協(xié)調(diào)力的訓練，是適合老年2型糖尿病肌少癥患者的有效、安全、經(jīng)濟、可操作性強的抗阻運動方式。彈力圍巾操是2型糖尿病患者最常見的治療方式，在患者運動強度較低的情況下，患者的降糖效果可能不理想，但當患者運動強度較大時則可能導致患者體內(nèi)的拮抗胰島素作用，從而進一步加重糖代謝紊亂癥狀。另外，在彈力圍巾操開展過程中還能對患者采取播放音樂的方式，而音樂的播放則能夠在一定程度上增加糖尿病患者對治療的依從性，較傳統(tǒng)的治療方式，彈力圍巾操音樂療法的方式明顯減輕了患者運動的疲勞感，同時明顯提高了運動治療的效果，又在一定程度上擴大了使用的范圍，使患者治療的依從性明顯增加。另外，彈力圍巾操能夠在一定程度上緩解患者的情緒，消除疲勞癥狀，對患者身心康復均有重要意義。彈力圍巾操的應用有能夠明顯降低患者的血糖及糖化血紅蛋白水平，對預防和延緩由于糖尿病引起的并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展有重要意義。

肌少癥是指由于患者傳導功能發(fā)生退變，屬于病理性改變，嚴重患者甚至伴有下肢病變。常規(guī)的藥物治療等雖然能夠穩(wěn)定患者的血糖水平，但對患者身心的改善有一定的局限性。彈力圍巾操能夠?qū)颊卟扇♂槍π缘倪\動訓練措施，并采取強度適宜的方式對患者進行干預，能夠明顯改善患者的血糖水平，又可保證患者的身心舒暢。彈力圍巾操通過采取分階段、循序漸進的方式進行干預，有效改善患者身體的平衡能力及足部運動的穩(wěn)定性。隨著運動強度的不斷提高，能夠明顯對患者的耐受能力進行調(diào)節(jié)，同時又能抑制疾病進一步發(fā)展。另外，在治療后還能夠明顯調(diào)節(jié)患者的肢體肌力以及平衡功能，彈力圍巾操能夠明顯調(diào)節(jié)患者糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的平衡能力及下肢肌力退化的現(xiàn)象。

本次研究顯示，對2型糖尿病肌少癥患者采用彈力圍巾操康復治療可增加肌肉力量和數(shù)量，提高平衡能力和步速，改善血糖、血脂、體重水平，改善焦慮抑郁情緒，是適合老年2型糖尿病肌少癥患者安全有效的抗阻鍛煉方式。

綜上所述，對2型糖尿病肌少癥患者采用彈力圍巾操進行康復治療更有利于維持肌肉功能，減少體脂，穩(wěn)定血糖，改善焦慮抑郁情緒。