艾滋病母嬰阻斷技術(shù)對艾滋病孕婦產(chǎn)前檢查的干預(yù)效果

楊秀珍 黃平 陳勇毅

529500 廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院1，廣東 陽江

529500 廣東省陽江市婦幼保健院2，廣東 陽江

艾滋病(AIDS)由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染導(dǎo)致，具有傳染性。人體中的CD4 T淋巴細(xì)胞是HIV 病毒主要攻擊目標(biāo)，人體免疫功能喪失，易感染各種疾病，甚至發(fā)生惡性腫瘤，導(dǎo)致患者死亡[1]。1978年開始，AIDS被首次記載，1981年在美國第一次報道中，此病例僅發(fā)現(xiàn)54 例，隨著時間不斷前進(jìn)，此病發(fā)生率逐漸升高[2]。在我國，艾滋病形勢也非常嚴(yán)峻，嚴(yán)重影響了社會健康。母嬰傳播是AIDS重要傳染途徑，調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，在無任何干預(yù)措施下，妊娠期胎兒HIV感染率為15%～30%，而對嬰兒實施母嬰喂養(yǎng)，將導(dǎo)致嬰兒的HIV感染率再次提升10%～20%，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康。近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，使得AIDS傳播干預(yù)技術(shù)水平得到極大提升，對AIDS傳播控制起到一定積極作用。其中，AIDS母嬰阻斷技術(shù)的出現(xiàn)與完善，有效降低了嬰兒感染HIV的概率。本研究分析了AIDS母嬰阻斷技術(shù)的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院2016年1月-2020年6月收治的AIDS 孕婦110 例為研究對象。終止妊娠的孕婦共34 例，死胎2 例，堅持妊娠并活胎74 例。110 例AIDS 孕 婦，年 齡22～43 歲，平 均(32.50±3.34)歲。34 例終止妊娠的孕婦，年齡22～43歲，平均(32.50±3.34)歲；孕周8～25 周，平均孕周(16.54±8.21)周；初次妊娠20 例，≥2 次妊娠14 例；均為單胎妊娠。堅持妊娠并活胎的74 例產(chǎn)婦中，年齡24～42 歲，平均(33.12±4.73)歲；孕周36～40 周，平均孕周(38.31±1.26)周；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦41 例；單胎72例，雙胎2例。孕婦均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均在妊娠早期確診為AIDS。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②精神障礙患者；③臨床資料不全；④患者依從性低。

方法：①HIV 咨詢檢測：在對孕婦孕檢時，采集外周靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查，免費給予AIDS 咨詢檢測。操作人員嚴(yán)格依照HIV標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作，以人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒(生產(chǎn)企業(yè)：廈門英科新創(chuàng)科技有限公司，規(guī)格：576人份/盒劑型，批準(zhǔn)文號：20101206)檢測；若標(biāo)本檢測為陽性，再使用人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒檢測，結(jié)果以酶標(biāo)儀判斷，若兩種試劑盒檢測結(jié)果一致，均為陽性，則為初篩陽性標(biāo)本。將標(biāo)本送往陽江市疾病預(yù)防控制中心的HIV 實驗室進(jìn)行實驗室診斷，并檢測CD4，以此判斷患者是否感染AIDS。②AIDS 母嬰阻斷技術(shù)干預(yù)：通過上述檢測方式，孕婦確診為AIDS 后，對于堅持妊娠的孕婦，簽署知情同意書，監(jiān)督孕婦開始接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。治療期間，口服富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，規(guī)格：0.3 g×30 片/盒，批準(zhǔn)文號：20110304)，300 mg/次，1 次/d；拉米夫定片(生產(chǎn)企業(yè)：中孚藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.3 g，批注文號：20091002)，300 mg/次，1 次/d；洛匹那韋利托那韋(生產(chǎn)企業(yè)：AbbVie Deutschland GmbH&Co.KG；規(guī)格：150 mg/片，批準(zhǔn)文號：20130405)， 300 mg/次，2 次/d；根據(jù)孕婦身體情況及胎兒發(fā)育情況制定分娩計劃。③嬰兒順利生產(chǎn)后，對嬰兒進(jìn)行飲食與藥物管理。藥物管理主要服用抗病毒藥物，包含奈韋拉平(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.2 g/片，批準(zhǔn)文號：20150525)、齊多夫定(生產(chǎn)企業(yè)：安徽貝克生物制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g×120 s/瓶，批準(zhǔn)文號：20140422)，劑量分別為2 mg/kg、2 mg/kg，每6 h 1 次，持續(xù)服用42 d。飲食管理以人工喂養(yǎng)為主，對出生嬰兒進(jìn)行奶粉喂養(yǎng)。當(dāng)嬰兒出生后48 h 內(nèi)、6 周、3月齡、12月齡及18月齡，分別對嬰兒展開HIV檢測。

觀察指標(biāo)：①比較兩組AIDS 母嬰阻斷技術(shù)干預(yù)情況：孕婦終止妊娠、繼續(xù)妊娠、死胎及活胎；②母嬰阻斷干預(yù)結(jié)果對比：繼續(xù)妊娠并活胎、系統(tǒng)管理服用抗病毒藥物、肺炎合并心力衰竭死亡及隨訪中失去信息；③隨訪情況比較：在嬰兒出生后1、3、6、9、12 及18 個月對72 例活胎嬰兒進(jìn)行隨訪與體格檢查，并檢測AIDS抗體。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

AIDS 母嬰阻斷技術(shù)干預(yù)情況：110 例AIDS 孕婦中，有34 例孕婦終止妊娠，占比30.91%；76 例繼續(xù)妊娠，占比69.09%；死胎2 例，占比1.82%；活胎74 例，占比67.27%。死胎與活胎占比對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=104.959，P＜0.05)。

母嬰阻斷干預(yù)結(jié)果比較：繼續(xù)妊娠并活胎的74例孕婦服用抗病毒藥物，占比100%；72 例嬰兒，系統(tǒng)管理服用抗病毒藥物，占比97.30%。嬰兒出生后1個月，1 例因小兒肺炎合并心力衰竭死亡，占比1.35%；1 例在隨訪中失去信息，占比1.35%。對72例活胎嬰幼兒進(jìn)行HIV檢測，檢出率為0。

隨訪情況比較：出生后，根據(jù)AIDS 母嬰阻斷技術(shù)方案要求，在嬰兒出生后1、3、6、9、12 及18 個月對72 例活胎嬰兒進(jìn)行隨訪與體格檢查，并按要求進(jìn)行HIV檢測，AIDS抗體陽性者為0。

討 論

AIDS 作為危害性極大的傳染病，母嬰傳播主要指感染HIV的婦女在妊娠、分娩、哺乳等階段將自身攜帶的HIV 傳染給嬰幼兒，導(dǎo)致嬰幼兒患有AIDS。在不采取任何干預(yù)措施下，AIDS 在母嬰間的傳播率達(dá)到15%～30%，嚴(yán)重影響著母嬰健康[4]。艾滋病的母嬰傳播中存在三條主要途徑。其一為感染HIV的婦女在孕期通過胎盤使胎兒感染HIV病毒；其二為胎兒在生產(chǎn)過程中經(jīng)過母親產(chǎn)道時感染HIV病毒；其三為HIV 病毒在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中通過母乳感染嬰兒。此外，在AIDS 的母嬰傳播途徑中，嬰兒具有較高的多種病毒感染風(fēng)險，給嬰兒的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。對此，有效落實AIDS 母嬰阻斷技術(shù)，對避免HIV 的傳播具有關(guān)鍵作用。

總結(jié)過往的AIDS 預(yù)防工作實踐經(jīng)驗，可將AIDS母嬰傳播的預(yù)防策略分為避免、減少與幫助三方面。①避免指的是做好育齡婦女的AIDS 防治工作，避免已感染AIDS 的育齡婦女進(jìn)入妊娠期，以此降低嬰兒感染HIV 的風(fēng)險；②減少是指對處于AIDS 感染初期的孕婦通過抗病毒治療、產(chǎn)科干預(yù)等方式進(jìn)行治療與護(hù)理，并對嬰兒實施人工喂養(yǎng)，以此減少嬰兒的AIDS 感染風(fēng)險；③幫助是指當(dāng)孕婦與嬰兒均確診為HIV 攜帶者時，要充分給予孕婦與嬰兒關(guān)心與關(guān)愛，幫助孕婦與嬰兒改善生活質(zhì)量、提升生活品質(zhì)，早日融入社會。因此，應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物治療、實施安全助產(chǎn)與嬰兒的科學(xué)喂養(yǎng)是艾滋病母嬰阻斷的三項重要措施。在對AIDS 母嬰傳播實施控制干預(yù)的過程中，提升母嬰阻斷技術(shù)的治療與護(hù)理服務(wù)策略，對降低HIV的傳播風(fēng)險具有重要意義。為有效避免母嬰傳播，應(yīng)為孕婦提供HIV檢測咨詢服務(wù)，在產(chǎn)檢期間免費篩查AIDS 群體，及早發(fā)現(xiàn)感染HIV 的患者，及早落實母嬰阻斷技術(shù)，有效預(yù)防AIDS在母嬰間的傳播，保障新生兒與母體健康。

國外對于HIV感染婦女孕期使用抗病毒治療的安全問題已累積20 多年的研究經(jīng)驗，采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物對HIV感染婦女實施干預(yù)性治療，能有效降低HIV 病毒母嬰傳播的發(fā)生率。在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物干預(yù)性治療的同時，通過實施安全分娩與人工喂養(yǎng)等措施，能進(jìn)一步將HIV病毒母嬰傳播的發(fā)生率降低。近年來，我國AIDS 防治形勢嚴(yán)峻，因母嬰傳播導(dǎo)致的嬰幼兒與兒童AIDS 患者逐漸增多，給家庭與社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。為此，我國出臺《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》，為阻斷HIV 母嬰傳播提供了指導(dǎo)意見[5]。同時，我國AIDS 母嬰阻斷技術(shù)也在不斷完善，通過孕檢篩查對所有孕婦免費提供AIDS 咨詢檢測服務(wù)，及早發(fā)現(xiàn)HIV 攜帶者，并及早對孕婦進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防母嬰傳播，保證母體與嬰兒生命安全。在本研究中，通過免費提供孕期檢查，將過往被動性AIDS 咨詢檢測轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，吸引孕婦主動參與其中，使孕婦主動接受AIDS 咨詢服務(wù)[6-7]。同時，加強宣傳工作，使AIDS孕婦主動參與AIDS母嬰阻斷管理，可以避免AIDS 母嬰傳播。在本研究中，對72 例活胎嬰幼兒進(jìn)行AIDS 檢測，檢出率為0?？梢姡珹IDS 母嬰阻斷技術(shù)的應(yīng)用，有效控制了AIDS 母嬰傳播。

對于醫(yī)務(wù)工作者而言，順利實施AIDS 母嬰傳播阻斷干預(yù)，不僅需要操作人員具備扎實的應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)，同時也要對患者的治療依從性、阻斷干預(yù)的滯后性等問題展開考察，對醫(yī)務(wù)工作者綜合專業(yè)素養(yǎng)提出了較高要求。對于AIDS 產(chǎn)婦，應(yīng)加強優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦AIDS 母嬰傳播間的利害關(guān)系，并給予產(chǎn)婦知情選擇，若AIDS 孕婦選擇妊娠，應(yīng)將其納入AIDS母嬰傳播系統(tǒng)預(yù)防管理內(nèi)[8]，對孕婦妊娠、分娩及圍生期配備抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，配合安全性分娩、指導(dǎo)人工喂養(yǎng)等措施。綜合性措施有效阻斷AIDS 母嬰傳播，保證了母嬰健康，實現(xiàn)了優(yōu)生優(yōu)育，對預(yù)防AIDS 傳播具有重要意義。此外，受現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步的影響，在AIDS 產(chǎn)婦的技術(shù)阻斷干預(yù)中，如何為產(chǎn)婦選擇合適的聯(lián)合用藥方案、提高人工喂養(yǎng)效率、解決醫(yī)務(wù)工作者與產(chǎn)婦在治療過程、治療效果等方面所存在的矛盾，已成為今后艾滋病母嬰阻斷技術(shù)的重點研究內(nèi)容。

綜上所述，通過孕期檢查、AIDS 咨詢檢測篩查、口服抗病毒藥物等，能夠及早發(fā)現(xiàn)AIDS 孕婦并提前采取母嬰阻斷措施，有效預(yù)防AIDS在母嬰間的傳播，值得推廣。