社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)糖尿病患者提高血糖控制率的效果分析

魯慧

432100 孝感市孝南區(qū)車站街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 孝感

糖尿病是由多病因引起的胰島素分泌或利用障礙而導(dǎo)致的代謝性疾病，以慢性高血糖為主要特征，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。雖然糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一說(shuō)明，但目前普遍認(rèn)為與遺傳及環(huán)境因素密切相關(guān)。糖尿病患者主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及消瘦等典型癥狀，急性并發(fā)酸中毒會(huì)危及患者生命安全，慢性并發(fā)癥可累及患者全身重要器官，導(dǎo)致其生活質(zhì)量急劇下降[1-2]。雖然多數(shù)糖尿病患者無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間住院治療，僅需控制自身血糖，但對(duì)于不重視自身疾病的患者，如果在日常生活中未有效檢測(cè)自身血糖、未合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖控制不佳情況，甚至出現(xiàn)胰島功能衰退等問(wèn)題。所以，為探究社區(qū)規(guī)范化管理在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，本研究以124例糖尿病患者為研究對(duì)象，以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照處理開(kāi)展分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年12月-2020年12月孝感市孝南區(qū)車站街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的糖尿病患者124例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組62 例。對(duì)照組男28 例，女34 例；平均年齡(65.3±2.7)歲；平均病程(4.5±1.8)年；學(xué)歷水平：高中及以下文化31 例，大專文化16 例，本科及以上文化15 例。試驗(yàn)組男37例，女25 例；平均年齡(68.2±3.3)歲；平均病程(5.8±1.9)年；學(xué)歷水平：高中及以下文化30例，大專文化15 例，本科及以上文化17 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬饧尤氡狙芯?，簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2 型糖尿病；②患者表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀且均采用胰島素治療；③臨床資料完整者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中等腦部疾病患者；②認(rèn)知障礙等精神類疾病的患者；③心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

方法：(1)對(duì)照組：患者統(tǒng)一接受常規(guī)護(hù)理，自行監(jiān)測(cè)血糖變化，按照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)藥物治療，通過(guò)日常控制飲食及糖量攝入達(dá)到控制血糖的目的。(2)試驗(yàn)組：患者給予社區(qū)規(guī)范化護(hù)理，主要包括：①社區(qū)護(hù)理小組組建：選派具有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)生及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士深入社區(qū)護(hù)理活動(dòng)當(dāng)中，教會(huì)護(hù)理人員疾病的護(hù)理方法等知識(shí)，以社區(qū)的形式對(duì)糖尿病患者展開(kāi)延續(xù)護(hù)理。走訪患者并盡快建立起獨(dú)立健康檔案，針對(duì)患者的年齡等一般資料及病情治療做詳細(xì)記錄，便于統(tǒng)一管理。結(jié)合患者實(shí)際病情，給患者制定個(gè)性化飲食與運(yùn)動(dòng)方案，按患者運(yùn)動(dòng)情況，科學(xué)計(jì)算每日蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等攝入量。②健康宣教與心理疏導(dǎo)：對(duì)患者展開(kāi)集中教育聯(lián)合個(gè)別指導(dǎo)，護(hù)理人員以組織健康講座及病友交流會(huì)等相關(guān)活動(dòng)達(dá)到宣傳疾病相關(guān)知識(shí)的目的，從而引起患者對(duì)自身病情的重視以提高護(hù)理配合度，同時(shí)還可以通過(guò)分發(fā)健康手冊(cè)的方式宣傳相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及自我護(hù)理方法。心理健康干預(yù)以上門(mén)面談的方式開(kāi)展，增加與患者的溝通并傾聽(tīng)其煩惱，同時(shí)可以適當(dāng)組織集體文娛活動(dòng)以疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒。③飲食及運(yùn)動(dòng)相關(guān)指導(dǎo)：了解患者實(shí)際情況并制定健康飲食方法，計(jì)算碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的每日攝入量并加以控制，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)，再對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，盡快幫助患者形成正確且健康的生活習(xí)慣。④綜合干預(yù)措施：囑咐患者做好血糖測(cè)量工作，定期上門(mén)為患者監(jiān)測(cè)空腹血糖與餐后2 h 血糖水平，對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行詢問(wèn)，觀察患者生活習(xí)慣與用藥情況。

觀察指標(biāo)：(1)血糖相關(guān)指標(biāo)：測(cè)量患者在護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)，并以此作為患者血糖控制效果的重要依據(jù)。(2)血糖控制率：根據(jù)患者實(shí)際情況將血糖控制情況分為理想控制、一般控制以及控制無(wú)效，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)：①理想控制：患者已進(jìn)行血糖自我測(cè)量，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降糖藥物，空腹血糖＜6.5 mmol/L；②一般控制：患者掌握胰島素注射方法及相關(guān)健康知識(shí)，空腹血糖6.5～7.5 mmol/L；③控制無(wú)效：患者并未按照醫(yī)囑嚴(yán)格進(jìn)行用藥，未形成良好的生活習(xí)慣且空腹血糖水平大多＞7.5 mmol/L[4]。血糖控制率=(理想控制+一般控制)/總例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：主要以患者在治療期間出現(xiàn)糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病心臟病及糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥為觀測(cè)指標(biāo)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率并進(jìn)行差異分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較：護(hù)理前兩組患者空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后對(duì)照組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 62 8.14±0.67 8.24±0.38 13.26±1.16 14.14±0.97 6.84±0.88 6.62±0.88試驗(yàn)組 62 8.17±0.88 6.75±0.56 13.62±1.26 9.67±0.69 6.82±0.79 6.11±0.79 t 0.893 8.385 0.870 9.829 0.877 8.375 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者血糖控制率比較：對(duì)照組患者血糖控制率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖控制率比較[n(%)]

兩組患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

由于人類飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)且逐漸低齡化，一旦患病終生無(wú)法根治，只能依靠藥物治療及日常習(xí)慣的調(diào)整來(lái)達(dá)到控制病情的目的，但患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，其經(jīng)濟(jì)壓力也逐漸增大[5]。社區(qū)規(guī)范化管理的引入強(qiáng)調(diào)了護(hù)理工作的規(guī)范性及細(xì)節(jié)性，主要通過(guò)健康講座等途徑引起患者對(duì)自身健康的重視，并在規(guī)范化管理下實(shí)現(xiàn)血糖控制率的提升[6]。

以往臨床采用常規(guī)糖尿病管理，由于流程不具有規(guī)范性與細(xì)節(jié)性，缺乏專業(yè)性，難以有效發(fā)揮理想的管理效果。社區(qū)規(guī)范化管理的引入強(qiáng)調(diào)了護(hù)理工作的規(guī)范性及細(xì)節(jié)性，主要通過(guò)健康講座等途徑引起患者對(duì)自身健康的重視并在規(guī)范化管理下實(shí)現(xiàn)血糖控制率的提升。社區(qū)管理屬于延續(xù)管理模式，將其應(yīng)用于糖尿病患者，可通過(guò)監(jiān)測(cè)患者血糖水平、糾正不良飲食習(xí)慣、規(guī)范用藥等措施，控制患者血糖指標(biāo)，延緩病情進(jìn)展。當(dāng)對(duì)患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理，給患者開(kāi)展各項(xiàng)健康教育、個(gè)性化指導(dǎo)，給患者制定飲食、運(yùn)動(dòng)、日常生活、用藥指導(dǎo)等規(guī)范化管理內(nèi)容，更有助于提升其血糖控制效果。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果充分說(shuō)明經(jīng)社區(qū)規(guī)范化管理后糖尿病患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)明顯得到改善，與社區(qū)規(guī)范化護(hù)理及時(shí)叮囑患者進(jìn)行飲食控制及科學(xué)用藥有關(guān)。試驗(yàn)組血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果充分說(shuō)明經(jīng)社區(qū)規(guī)范化管理的糖尿病患者的血糖控制率明顯更好，這是因?yàn)樯鐓^(qū)規(guī)范化管理起到一定的宣傳作用，加強(qiáng)了患者對(duì)自身疾病及健康用藥的關(guān)注，患者的治療及護(hù)理依從性得以有效提高，在一定程度上保障了整體血糖控制的效果。試驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果充分說(shuō)明經(jīng)社區(qū)規(guī)范化管理的糖尿病患者的并發(fā)癥明顯變少，與田英機(jī)[7]在的研究結(jié)果相一致，不僅再次驗(yàn)證了本次研究結(jié)果，同時(shí)還為相關(guān)研究提供了可靠的研究資料。由于患者在社區(qū)規(guī)范化管理中，養(yǎng)成了良好的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣，能夠從根源上減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于保障患者的安全性。

綜上所述，社區(qū)規(guī)范化護(hù)理滿足了患者更多的需求，能夠給予患者更多的社會(huì)支持，可以從多個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行更加科學(xué)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。