清營湯加減治療糖尿病皮膚斑疹或瘙癢的療效分析

黃增華 李俠

277400 山東省棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院，山東 棗莊

糖尿病性皮膚斑疹或瘙癢大多是由于血糖過高導(dǎo)致的末梢神經(jīng)功能受損，或皮膚真皮淺層的組織胺和其他炎癥因子釋放過多刺激末梢神經(jīng)，使末梢神經(jīng)處于敏感狀態(tài)，從而形成斑疹或瘙癢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病性皮膚斑疹或瘙癢主要的臨床表現(xiàn)為全身泛發(fā)性皮膚瘙癢，伴有局部干燥、增厚、脫屑等皮膚病變，若患者因瘙癢抓破皮膚，還可能導(dǎo)致感染[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗過敏藥物控制病情，但缺乏針對(duì)病因的特異療法。隨著中醫(yī)藥學(xué)的逐漸發(fā)展，其辨證施治的治療理念，可為糖尿病皮膚斑疹或瘙癢患者的治療提供新的方向[3]?；诖耍疚木颓鍫I湯加減治療糖尿病皮膚斑疹或瘙癢的臨床療效展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

選取2018年7月-2020年10月山東省棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院內(nèi)收治的糖尿病皮膚斑疹或瘙癢患者38例，隨機(jī)分為參照組和研究組，每組19 例。參照組男10例，女9 例；年齡47～82 歲，平均(66.36±15.19)歲；糖尿病病程3～15年，平均(9.43±2.12)年；皮膚斑疹或瘙癢病程3～15 d，平均(9.94±3.42)d；體重指數(shù)23～27 kg/m2，平均(25.49±1.22)kg/m2；糖尿病類型：1型糖尿病2例，2型糖尿病17例。研究組男11例，女8 例；年齡47～82 歲，平均(65.89±14.96)歲；糖尿病病程3～15年，平均(9.41±0.99)年；皮膚斑疹或瘙癢病程3～15 d，平均(9.82±3.39)d；體重指數(shù)23～27 kg/m2，平均(25.51±1.20)kg/m2；糖尿病類型：1 型糖尿病1 例，2 型糖尿病18 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2014 美國糖尿病指南:糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)診療方案》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病皮膚斑疹或瘙癢的患者(入組時(shí)存在斑疹以紅或暗紅為主，兼有熱毒則常伴有膿腫、疼痛、口渴，脈象或滑或弦)；②無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③所有研究對(duì)象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他可引起皮膚斑疹或瘙癢疾病患者；②近期有皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥物使用者；③精神、語言障礙者；④對(duì)本研究所用藥物過敏者。

方法：①參照組：給予常規(guī)治療，鹽酸西替利嗪片(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H19990321；規(guī)格：10 mg×12 片)1 次/d，1 片/次口服治療。②研究組：使用清營湯加減治療，整方如下：玄參、丹參、銀花、連翹、菊花、茯苓各15 g，丹皮、荊芥、防風(fēng)、桑葉、半夏、陳皮、白術(shù)、蟬蛻、地膚子各10 g，梔子9 g，甘草6 g；以水煎服，1次/d。在此基礎(chǔ)上，上肢加桑枝，下肢病變加川牛膝、滑石、竹葉，且治療期間囑患者停止所有口服及外用藥物，只保留降糖藥物。兩組患者均持續(xù)治療3周。

觀察指標(biāo)與療效判定：(1)統(tǒng)計(jì)兩組患者的總有效率。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者體征完全消失或基本消失，皮損情況恢復(fù)正常；②顯效：患者體征均有顯著改善，皮損恢復(fù)程度＞80%；③有效：患者體征有部分改善，皮損情況恢復(fù)程度20%～79%；④無效：治療期間患者病情加重或治療后癥狀無改善[6]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)兩組患者治療前后體征評(píng)分：用《中國臨床皮膚病學(xué)》擬定的證候評(píng)分表為所有研究對(duì)象治療前后體征進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分與癥狀改善程度呈反比[7]。(3)兩組患者治療前后血糖水平比較：檢查患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率比較：參照組患者治療總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

兩組患者治療前后體征評(píng)分比較：兩組患者治療前體征評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；參照組患者治療后2 周、治療后3 周體征評(píng)分高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后體征評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后體征評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后2周 治療后3周參照組 19 13.09±2.14 9.34±3.09 8.52±3.16研究組 19 12.98±2.23 7.06±2.51 4.76±1.48 t 0.155 2.496 4.697 P 0.878 0.017 0.000

兩組患者血糖控制效果比較：治療后參照組患者FPG、2 hPPG 及HbA1c低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者血糖控制效果比較(±s)

表3 兩組患者血糖控制效果比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n FPG(mmol/L) 2 hFPG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 19 11.82±3.97 7.13±1.18 17.83±5.65 6.88±0.52 8.48±1.92 7.08±0.81研究組 19 11.79±3.77 6.13±6.13* 17.77±5.24 6.56±0.14* 8.36±1.67 6.16±0.24*t 0.024 3.254 0.031 2.590 0.206 4.747 P 0.981 0.002 0.975 0.0414 0.838 0.000

討 論

糖尿病患者的皮膚瘙癢，多是由于患者末梢神經(jīng)病變所導(dǎo)致的皮膚感覺異常，多發(fā)生于老年人。老年患者皮脂腺分泌減少，皮膚干燥，洗澡次數(shù)比較多，皮脂腺分泌的脂溢性物質(zhì)在皮膚上存不住，造成皮膚干燥，容易發(fā)生瘙癢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于糖尿病皮膚斑疹或瘙癢尚無特效藥，只能通過血糖控制和抗過敏藥物進(jìn)行病情控制，因此，長遠(yuǎn)應(yīng)用價(jià)值不高。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病皮膚斑疹或瘙癢屬“血風(fēng)瘡”，因肝經(jīng)血熱、脾經(jīng)濕熱、肺經(jīng)風(fēng)熱交感而發(fā)熱，是一種自覺瘙癢，臨床上無原發(fā)損害的皮膚病。皮膚瘙癢中醫(yī)辨證有虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜。實(shí)證有風(fēng)癢、濕癢、熱癢、蟲癢，而糖尿病皮膚斑疹或瘙癢屬“熱癢”，應(yīng)以清熱解毒、透熱養(yǎng)陰為治療原則進(jìn)行辨證治療。

清營湯屬于中藥“清熱劑”范疇，由水牛角、生地黃、玄參、麥冬、銀花、連翹、竹葉心、黃連、丹參等多種清熱瀉火、涼血解毒的藥物組成。將其用于糖尿病皮膚斑疹或瘙癢患者的臨床治療中，可起到消炎鎮(zhèn)痛、清熱解毒的治療效果。本文就此展開研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上增加清營湯的觀察組患者其治療有效率顯著高于單一采取常規(guī)西藥治療的常規(guī)組。分析原因，常規(guī)組患者的抗過敏藥物雖有較佳消炎效果，但對(duì)患者皮損癥狀無較佳改善效果，故而其臨床治療有效率存在局限。而在此基礎(chǔ)上增加清營湯，其湯中水牛角苦咸寒，歸心肝胃經(jīng)，有清熱、解毒、涼血、定驚的作用；生地黃甘、苦、寒，入心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血，養(yǎng)陰生津的功效；玄參甘、苦、咸、寒，入肺、胃、腎經(jīng)，具有滋陰清熱、解毒滑腸的功效；麥冬味甘、微苦，性微寒，具有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩的療效；銀花味甘，歸肺經(jīng)、心經(jīng)、胃經(jīng)，多用來清熱解毒，還有涼血、止血的功效；連翹味苦，性微寒，歸心、小腸經(jīng)，具有清熱解毒、消癰散結(jié)的作用；竹葉心性味為甘、辛、淡，屬于小腸經(jīng)，具有清熱除煩、生津利尿的功效；黃連味苦、寒，入胃、大腸、心和肝經(jīng)，具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效；丹參味苦、微寒，入心包經(jīng)和肝經(jīng)，具有活血化瘀、涼血消癰、除煩安神的功效。再通過對(duì)患者進(jìn)行辨證施治，根據(jù)病情加減藥量，可以此取得顯著治療效果。

本研究結(jié)果顯示，參照組患者治療后2 周、治療后3 周體征評(píng)分及治療后的血糖指標(biāo)均顯著高于研究組。分析原因，常規(guī)組患者采取的西藥療法，以抗過敏藥物為主，作為抗組胺藥物，雖能快速消除患者炎性反應(yīng)，但對(duì)患者局部皮損情況無顯著改善效果，體征癥狀改善緩慢，難以在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)皮損表面修復(fù)。再加上激素類抗過敏藥物可在一定程度上增加患者機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)，影響患者機(jī)體內(nèi)循環(huán)，進(jìn)而一定程度上影響患者降糖效果。而在此基礎(chǔ)上增加清營湯，作為化痰清火、清營涼血為主的中醫(yī)藥方，其清熱效果通過與抗過敏藥物的有機(jī)聯(lián)合，可取得更為高效的消炎效果。且清營湯方中銀花、連翹清熱解毒，輕清透泄，使?fàn)I分之熱邪外達(dá)，促其透出氣分，可促進(jìn)受損皮層快速修復(fù)，改善患者癥狀。清營湯不增加患者肝腎代謝負(fù)擔(dān)，不影響患者機(jī)體內(nèi)循環(huán)，且作為植物制劑，可一定程度上調(diào)節(jié)臟腑，減輕西藥對(duì)臟腑及機(jī)體代謝的負(fù)擔(dān)，保障患者的降糖療效，控制患者血糖水平，這對(duì)避免高糖對(duì)皮膚斑疹或瘙癢的持續(xù)加重與反復(fù)發(fā)作具有積極意義。

綜上所述，清營湯加減治療糖尿病皮膚斑疹或瘙癢患者，可有效改善患者體征，并促進(jìn)患者血糖恢復(fù)正常，療效顯著。