無創(chuàng)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察

鄭連云

225700 興化市興化楚水醫(yī)院呼吸科，江蘇 興化

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床中較為常見的肺部疾病之一，臨床癥狀為咳嗽、呼吸不暢及胸悶等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀[1]。COPD 具有高發(fā)病率，由于一些污染物質(zhì)進(jìn)入肺部誘發(fā)炎性反應(yīng)，使氣道氣流受阻。Ⅱ型呼吸衰竭是由于肺通氣和換氣功能受損，致使氣體無法正常完成交換，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳滯留，從而造成代謝功能異常等癥狀，需及時(shí)采取有效的治療[2]。臨床主要通過藥物和機(jī)械通氣治療，藥物以抗感染、平喘及祛痰等治療為主；機(jī)械通氣治療分為有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣。近年來，臨床中主要采用無創(chuàng)機(jī)械通氣的方式治療，可有效改善患者的通氣狀況，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)[3]。本研究主要探討無創(chuàng)輔助通氣對(duì)COPD 急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果，報(bào)告如下。

一般資料

將2017年7月-2021年7月興化市興化楚水醫(yī)院呼吸科收治的35 例COPD 急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者納入研究對(duì)象，患者均經(jīng)醫(yī)院檢查確診。根據(jù)抽簽法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組18 例，男10例，女8 例；年齡51～79 歲，平均(65.1±2.6)歲；病程3～14年，平均(8.5±3.4)年；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均(21.4±1.2)kg/m2。對(duì)照組17 例，男9 例，女8 例；年齡54～78 歲，平均(66.2±2.4)歲；病程3～13年，平均(8.4±3.2)年；體重指數(shù)17～25 kg/m2，平均(21.2±1.1)kg/m2。兩組間臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為COPD[4]者；②無精神疾病，可正常交流；③氣道通暢，有自我排痰能力；④無戴鼻/面罩禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者；②氣胸或縱隔氣腫者；③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；④咳嗽無力易窒息者。

方法：①對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)治療，給予抗感染、平喘、祛痰止咳和呼吸興奮劑，平衡患者的水、電解質(zhì)，給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持治療，持續(xù)低流量吸氧[5]。②試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣治療。所有患者通氣前均進(jìn)行機(jī)械通氣注意事項(xiàng)宣講。應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)，患者取半臥位或坐位，通過鼻面罩連接呼吸機(jī)，將呼吸機(jī)模式調(diào)節(jié)為自主呼吸或定時(shí)模式。提前調(diào)節(jié)好呼吸氣壓、氧濃度，呼吸頻率為16～18 次/min，且不能高于患者自主呼吸頻率，以便于患者呼吸與呼吸機(jī)同步，結(jié)合患者的具體情況和醫(yī)囑對(duì)頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]。通氣壓力參數(shù)從低水平開始，初始高壓和最高壓分別設(shè)置為14 cmH2O 和21 cmH2O，連接啟用后注意觀察患者呼吸情況，待病情好轉(zhuǎn)后將高壓調(diào)整為12～15 cmH2O，低壓調(diào)整為4～7 cmH2O[7]。使動(dòng)脈血氧飽和度控制在90%左右，2 次/d，4～6 h/次。使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率、呼吸、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，并記錄患者治療前和治療3 d后血?dú)夥治龊脱躏柡投戎笜?biāo)[8]。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率、血壓的變化情況。觀察對(duì)比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)(氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度)，對(duì)比臨床癥狀好轉(zhuǎn)和住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后生命體征比較：治療前，兩組患者的呼吸頻率、心率、血壓指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者生命體征比較(±s)

表1 兩組患者生命體征比較(±s)

組別 n 呼吸頻率(次/min) 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 18 25.1±1.3 22.3±0.9 114.9±2.9 88.9±5.3 128.3±2.6 118.6±6.9 88.9±2.6 80.5±1.7對(duì)照組 17 25.8±1.9 23.9±1.1 117.2±3.6 93.6±1.9 127.9±3.9 120.8±5.9 89.2±1.9 84.6±2.1 t 1.592 3.625 5.269 5.692 8.269 5.621 7.326 2.361 P 0.186 0.031 0.269 0.019 0.254 0.047 0.216 0.041

兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較：治療前，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組患者的氧分壓、二氧化碳分壓及血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

組別 n 氧分壓(kPa) 二氧化碳分壓(kPa) 血氧飽和度(%)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 18 7.1±1.2 10.3±1.5 10.9±1.4 6.1±1.1 88.2±3.6 94.3±4.3對(duì)照組 17 7.4±0.9 8.1±1.4 11.4±2.1 7.4±1.2 88.9±3.7 90.2±4.7 t 3.655 2.922 4.298 2.189 4.597 3.486 P 0.159 0.012 0.519 0.047 0.078 0.004

兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)和住院時(shí)間比較：試驗(yàn)組患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)和住院時(shí)間比較(±s，d)

表3 兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)和住院時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 臨床癥狀好轉(zhuǎn) 住院時(shí)間試驗(yàn)組 18 2.2±0.6 14.5±4.3對(duì)照組 17 4.1±1.3 22.6±4.2 χ2 2.710 3.679 P 0.018 0.003

討 論

COPD 患者病情加重時(shí)通常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，可增加患者病死率的風(fēng)險(xiǎn)。COPD 急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在因細(xì)菌感染而導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，并增加了痰量，導(dǎo)致患者氣道發(fā)生堵塞和呼吸困難等情況，通過常規(guī)抗感染、平喘、祛痰等藥物治療能夠有效改善患者的相關(guān)癥狀，有助于呼吸順暢[9]。但是單純的藥物治療對(duì)于患者的肺功能改善并不明顯，因此臨床中還需通過機(jī)械通氣的方式促進(jìn)療效，提升肺功能。

無創(chuàng)輔助通氣治療是指經(jīng)口或鼻面罩實(shí)施通氣治療，具有操作簡便、無創(chuàng)等特點(diǎn)，同時(shí)還保留了濕化和過濾功能，能夠調(diào)節(jié)氣體分布以及通氣和血流的比例，緩解呼吸肌疲勞，從而減少低氧血癥的發(fā)生，改善肺功能[10]。本次研究使用無創(chuàng)輔助通氣治療COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，具有較好的通氣功能，縮短了住院時(shí)間?；颊咄夂罂烧＿M(jìn)食，保證患者足夠的營養(yǎng)攝入，從而提高了治療效率。但無創(chuàng)通氣存在漏氣、鼻梁皮膚易受損等缺陷，因此，使用無創(chuàng)輔助通氣治療，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的鼻或面罩，并正確佩戴，避免刺激、損傷患者面部皮膚。在通氣過程中不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，避免影響潮氣量以及吸氣壓力[11]。本文結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度均顯著優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)和住院時(shí)間低于對(duì)照組。這說明無創(chuàng)輔助通氣能夠有效減少機(jī)械通氣時(shí)間，較好地改善患者的臨床癥狀；同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，使患者更容易接受。

綜上所述，無創(chuàng)輔助通氣治療在COPD 急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療中，可較好地提高患者的肺通氣功能，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)。