窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童第一恒磨牙齲病的臨床效果分析

滿夫霞

277200 山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院五官科，山東 棗莊

第一恒磨牙的生長(zhǎng)期一般為2.5～6歲，正常兒童乳牙在6個(gè)月后開始萌出，直到2.5歲左右全部萌出，隨著乳牙萌出，第一恒磨牙牙胚開始生長(zhǎng)發(fā)育。從2.5～6歲，恒磨牙的外胚層逐漸發(fā)育成牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)，內(nèi)胚層逐漸形成牙髓腔內(nèi)的血管和神經(jīng)，直到第一恒磨牙萌出。第一恒磨牙是口腔內(nèi)非常重要的一顆牙齒，承擔(dān)著很重要的咀嚼功能。齲病是以細(xì)菌為主的多因素所致的口腔疾病，表現(xiàn)為牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞，如不及時(shí)治療，可繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎[1]。齲病的發(fā)生與個(gè)人飲食習(xí)慣、口腔護(hù)理習(xí)慣及口腔衛(wèi)生服務(wù)等多方面因素相關(guān)，乳牙齲病發(fā)病早、進(jìn)展快，加之兒童的不良飲食習(xí)慣與口腔清潔不到位，齲病在兒童群體中的發(fā)病率較高，是兒童口腔科常見(jiàn)病、多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，在12歲兒童中，恒牙患齲率為30%，而且有59%的齲齒病是在第一恒磨牙上出現(xiàn)的[2]。齲齒病對(duì)于兒童口腔危害極大，應(yīng)早期采取干預(yù)措施，窩溝封閉術(shù)是目前臨床常用的預(yù)防手段，也是較為有效的手段。在乳牙的牙列中，第一恒磨牙的齲病發(fā)病率最高，故臨床行窩溝封閉術(shù)也常應(yīng)用于第一恒磨牙，以最大限度起到預(yù)防齲病的作用。本研究將窩溝封閉術(shù)應(yīng)用于第一恒磨牙預(yù)防兒童齲病，現(xiàn)觀察臨床效果，報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2019年3月-2020年3月山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行第一恒磨牙窩溝封閉的100例兒童作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組男20例，女30例；年齡6～10歲，平均(7.65±1.06)歲；恒磨牙數(shù)92～117顆，平均(106.25±1.35)顆；上頜磨牙31例，下頜磨牙29例。觀察組男25例，女25 例；年齡6～10 歲，平均(7.35±1.26)歲；恒磨牙數(shù)90～120 顆，平均(105.32±1.28)顆；上頜磨牙32 例，下頜磨牙28 例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象及家屬在進(jìn)行此項(xiàng)研究前均已了解此次研究?jī)?nèi)容，同意參與此次研究并簽署相關(guān)知情文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受本次治療或不能配合的患兒；②患有先天性口腔疾病的患兒；③存在認(rèn)知功能障礙的患兒。

方法：對(duì)照組兒童進(jìn)行健康宣教，健康宣教具體內(nèi)容包括以下幾方面。①?gòu)?qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的重要性：向兒童及家屬講解齲病發(fā)生的原因及發(fā)展過(guò)程，講解過(guò)程中盡量采取簡(jiǎn)單易懂的方式，減少專業(yè)術(shù)語(yǔ)的使用；在講解過(guò)程中適當(dāng)插入圖片，也可以采取視頻動(dòng)畫等方式進(jìn)行科普，以便兒童及家屬最大限度了解科普內(nèi)容，進(jìn)而向兒童及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生及口腔護(hù)理的重要性；舉例口腔護(hù)理不當(dāng)帶來(lái)的危害，比如食物殘?jiān)菀诇粼诳谇?，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌的增生，會(huì)引起口腔異味，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致牙菌斑的生成，不僅影響口腔的美觀，還會(huì)使口腔罹患各種疾病，包括各種牙周疾病、齲病，縮短牙齒的壽命，對(duì)遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量造成影響。②養(yǎng)成良好的口腔護(hù)理習(xí)慣：每天至少要刷牙2 次，通過(guò)刷牙去除牙齒縫隙里滯留的食物殘?jiān)?，保持口腔衛(wèi)生進(jìn)而保證牙齒和牙周組織的健康；睡前刷牙尤為重要，睡眠期間唾液分泌減少，口腔自凈能力減弱，口腔細(xì)菌滋生可增加齲病的發(fā)生率；餐后可以通過(guò)漱口、刷牙、使用牙線輔助清理食物殘?jiān)谰€用于牙鄰面間隙或牙齦乳頭處的清潔；養(yǎng)成定期去醫(yī)院潔牙的習(xí)慣，可以有效去除牙結(jié)石及牙菌斑，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的定植，可以有效減少牙周疾病的發(fā)病率。③養(yǎng)成正確的刷牙習(xí)慣：牙刷提倡選用小頭、軟毛牙刷，向兒童及家屬演示正確的刷牙方式，詳細(xì)講述需要注意的細(xì)節(jié)，同時(shí)講解常見(jiàn)的錯(cuò)誤的刷牙方式，提醒兒童及家屬避免，科學(xué)正確的刷牙方式可以使牙齒得到很好的清潔效果，是口腔護(hù)理的重要部分，牙刷應(yīng)放置于干燥的位置，避免長(zhǎng)期處于濕潤(rùn)的環(huán)境，增加細(xì)菌的滋生，且牙刷需要定期更換；舌面的清潔是經(jīng)常被忽視的問(wèn)題，舌面的有效清潔可以減少口腔細(xì)菌的定植，牙面的清潔通常在牙齒清潔之后，用牙刷輕拂幾次即可。④飲食習(xí)慣的干預(yù)：兒童喜歡吃甜食、睡前吃零食等習(xí)慣對(duì)口腔護(hù)理具有極大的阻礙作用，家長(zhǎng)應(yīng)該在日常生活中對(duì)兒童的飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，減少甜食的攝入，督促睡前刷牙習(xí)慣的養(yǎng)成；家長(zhǎng)更需要以身作則，意識(shí)到口腔護(hù)理的重要性，并從實(shí)際行動(dòng)出發(fā)，重視口腔護(hù)理，從生活習(xí)慣潛移默化地影響孩子，讓注重口腔護(hù)理成為一種習(xí)慣，對(duì)于防止齲病有積極的意義。

觀察組兒童在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予窩溝封閉術(shù)。①清潔牙面：準(zhǔn)備材料，如錐形小毛刷、橡皮杯、清潔劑；清潔部位，牙面窩溝；清潔時(shí)間，務(wù)必＞1 min；刷洗完畢后囑咐兒童漱口，再用尖銳探針清除殘留于窩溝中的及經(jīng)刷洗未能清除的殘存在窩溝內(nèi)的食物殘?jiān)蜍浌浮＂谒嵛g：清潔牙面后準(zhǔn)備進(jìn)行酸蝕，在需要進(jìn)行窩溝封閉的牙面涂適量酸蝕劑；酸蝕劑選用磷酸液；酸蝕面積的大小由接受封閉的范圍決定；酸蝕時(shí)間，恒牙為20～30 s；酸蝕過(guò)程中應(yīng)注意酸蝕劑的用量，需要保證足夠的酸蝕效果，便于為后續(xù)步驟的進(jìn)行以及保證整體治療效果。注意事項(xiàng)：避免酸蝕劑接觸口腔黏膜及皮膚，酸蝕過(guò)程中擦拭牙面會(huì)影響酸蝕效果。③沖洗和干燥：酸蝕后需要徹底沖洗；沖洗的過(guò)程中使用吸唾器吸凈口內(nèi)的唾液，沖洗后更換隔濕棉卷，隨后吹干牙面。④涂封閉劑：用洗刷筆蘸取適量封閉劑涂在酸蝕后的牙面上，注意使封閉劑滲入窩溝。注意事項(xiàng)：應(yīng)保證全部酸蝕面均勻涂滿封閉劑，避免出現(xiàn)空隙；涂層厚度適宜，可以盡量加大涂層厚度，注意不要影響咬合；涂層太薄不會(huì)影響咬合，但會(huì)導(dǎo)致涂層耐壓強(qiáng)度低，容易被咬碎。⑤固化：光固化封閉劑涂布后，要立即用光源照射，促使封閉劑固化；具體照射時(shí)間由封閉材料類型決定，照射的范圍要大于封閉劑涂布的范圍。⑥檢查：固化后，進(jìn)行全面檢查，觀察封閉劑固化程度及與牙面的粘接情況，檢查有無(wú)氣泡，視情況重新封閉；封閉后，還應(yīng)囑咐兒童家長(zhǎng)帶兒童定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為3、6、12 個(gè)月，復(fù)查時(shí)觀察封閉劑的保留情況，視情況可進(jìn)行重新封閉。

觀察指標(biāo)：①觀察6、12及24個(gè)月后第一恒磨牙的齲病發(fā)生率。②觀察6、12及24個(gè)月時(shí)觀察組第一恒磨牙窩溝封閉劑脫落情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組兒童第一恒磨牙的齲病發(fā)生率比較：觀察組兒童的齲齒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童第一恒磨牙的齲病發(fā)生率比較[n(%)]

觀察組兒童第一恒磨牙窩溝封閉劑脫落情況比較：觀察組兒童第一恒磨牙窩溝封閉劑徹底脫落在6個(gè)月為2.0%，12個(gè)月為6.0%，24個(gè)月為12.0%，窩溝封閉劑脫落情況逐年增長(zhǎng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組兒童第一恒磨牙窩溝封閉劑脫落情況比較

討 論

兒童因?yàn)閻?ài)吃甜食、刷牙方法不正確等導(dǎo)致兒童齲病發(fā)生率較高，進(jìn)行早期干預(yù)可以有效減少齲病的發(fā)生率[3]。而第一恒磨牙窩溝多且深窄，比起其他磨牙更容易藏匿細(xì)菌及食物殘?jiān)?，進(jìn)而齲病的患病率較其他磨牙高。有資料顯示，第一恒磨牙患齲病的發(fā)病率居首位，且90%是窩溝齲[4]。第一恒磨牙是六齡牙，是6歲左右就萌出來(lái)的第一顆恒牙，萌出時(shí)間最早，是人一生當(dāng)中最重要的一顆牙齒，其擔(dān)負(fù)著最主要的咀嚼功能，在長(zhǎng)出第一顆恒磨牙的時(shí)候，是決定著其他恒牙位置及牙咬合的關(guān)鍵，且第一恒磨牙不會(huì)再生，受各種因素影響時(shí)間最長(zhǎng)，應(yīng)該受到重視。

窩溝封閉術(shù)是在徹底清潔牙面及窩溝縫隙后，在干燥的、易患齲病的牙面窩溝間隙上涂布一層粘合材料，通過(guò)將細(xì)菌及食物殘?jiān)④浌概c窩溝及牙面隔絕，避免細(xì)菌及食物殘?jiān)?、軟垢的侵入進(jìn)而保護(hù)牙齒[5]。窩溝封閉術(shù)目前最常使用的封閉材料為樹脂基質(zhì)型，除此之外還有玻璃離子型、流動(dòng)樹脂型等材料[6]。目前有研究顯示，窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆對(duì)于預(yù)防齲病有較好的臨床效果，氟可以增加封閉劑的黏合度，進(jìn)而使窩溝封閉術(shù)的封閉劑延長(zhǎng)封閉壽命，減少封閉劑脫落，延長(zhǎng)封閉劑對(duì)牙齒的保護(hù)作用[7]。

本研究進(jìn)行的窩溝封閉術(shù)中，封閉材料采取的是樹脂基質(zhì)型封閉材料，研究結(jié)果顯示，采取窩溝封閉術(shù)進(jìn)行干預(yù)的觀察組兒童6、12及24個(gè)月后第一恒磨牙的齲病發(fā)生率明顯低于僅進(jìn)行健康宣教干預(yù)的對(duì)照組兒童。對(duì)觀察組第一恒磨牙窩溝封閉劑脫落情況分析后發(fā)現(xiàn)，封閉脫落情況在可控范圍內(nèi)，該技術(shù)雖非一勞永逸，但比較安全可靠。

綜上所述，對(duì)兒童進(jìn)行窩溝封閉術(shù)干預(yù)，可以有效預(yù)防兒童第一恒磨牙齲病的發(fā)生，具有較好的臨床應(yīng)用效果。