從玉屏風(fēng)散治療1～6歲兒童表虛自汗證探討預(yù)防新型冠狀病毒肺炎感染的可行性※

何欣怡,李學(xué)偉,曾朝暉,溫菊霞

(甘肅省定西市人民醫(yī)院,甘肅 定西 743000)

表虛自汗證由衛(wèi)氣虛弱不能固表所致,肺主皮毛,脾主肌肉,肺脾氣虛,表虛不固,故汗出不止[1]。表虛自汗證即肺衛(wèi)不固證,是汗證最常見的證型。1～6歲兒童處于幼兒、學(xué)齡前期,更易感染病毒,大多有反復(fù)呼吸道感染病史。本文通過分析1～6歲表虛自汗證患兒服用玉屏風(fēng)散的臨床療效,探討兒童服用玉屏風(fēng)散預(yù)防新型冠狀病毒感染的可行性,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年3月至2021年3月在定西市人民醫(yī)院治療的表虛自汗證患兒106例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組53例。對照組男28例,女25例；年齡1～6歲,平均(2.59±0.96)歲；病程平均(1.21±0.53)年。觀察組男29例,女24例；年齡1～6歲,平均(2.61±0.83)歲；病程平均(1.19±0.55)年。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過定西市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:DXYYLL2021-05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷為表虛自汗證:以自汗為主,伴盜汗,以頭部、肩背部汗出明顯,動則尤甚,神疲乏力,面色少華,平時易患感冒,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈細(xì)弱[1]。②年齡1～6歲。③參與研究前1個月內(nèi)未接受過相關(guān)治療。④患兒家長知情且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究所用藥物過敏者；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病或其他系統(tǒng)疾病不能配合治療者；不配合隨訪調(diào)查者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予碳酸鈣D3顆粒治療。碳酸鈣D3顆粒(北京振東康遠(yuǎn)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090334,每袋含鈣500 mg/維生素D3 5μg)1/2袋口服,1～2歲患兒每日1次,3～6歲患兒每日2次。14 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)顆粒。玉屏風(fēng)顆粒(國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10930036,5 g/袋)溫水沖服,1～＜2歲患兒每次1/3袋,每日2次；2～＜4歲患兒每次半袋,每日2次；4～6歲患兒每次半袋,每日3次。14 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療前后免疫球蛋白(Ig)G、Ig M、Ig A、C3及C4水平,采用免疫透射比濁法測定。②比較兩組患兒治療前4周和治療后4周的呼吸道感染次數(shù)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定[2]。顯效:癥狀、體征完全或基本消失；有效:癥狀、體征有所改善；無效:癥狀、體征無改善或加重?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)免疫指標(biāo)比較 治療前,兩組患兒IgG、Ig M、Ig A、C3、C4水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒IgG、Ig M、Ig A、C3、C4水平均高于治療前(P＜0.05),且觀察組上述5項免疫指標(biāo)水平均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組表虛自汗證患兒治療前后免疫指標(biāo)比較(g/L,±s)

表1 兩組表虛自汗證患兒治療前后免疫指標(biāo)比較(g/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 免疫球蛋白G 免疫球蛋白M 免疫球蛋白A觀察組 53 治療前 6.76±0.59 0.39±0.05 0.48±0.08治療后 15.01±1.32△▲ 2.11±0.29△▲ 3.03±0.56△▲對照組 53 治療前 6.81±0.47 0.38±0.08 0.47±0.09治療后 7.01±0.53△ 0.52±0.11△ 0.51±0.11△組別 例數(shù) 時間 C3 C4觀察組 53 治療前 0.58±0.09 0.15±0.03治療后 1.41±0.21△▲ 0.38±0.07△▲對照組 53 治療前 0.57±0.12 0.15±0.02治療后 0.65±0.13△ 0.22±0.03△

(2)上呼吸道感染次數(shù)比較 治療前4周,兩組患兒上呼吸道感染次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后4周,觀察組上呼吸道感染次數(shù)少于治療前4周(P＜0.05),且少于同期對照組(P＜0.05),對照組治療前后無差異。見表2。

表2 兩組表虛自汗證患兒治療前后上呼吸道感染次數(shù)比較(次,±s)

表2 兩組表虛自汗證患兒治療前后上呼吸道感染次數(shù)比較(次,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前4周次數(shù) 治療后4周次數(shù)觀察組 53 1.66±0.21 0.62±0.11△▲對照組 53 1.67±0.19 1.63±0.16

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為98.11%(52/53),高于對照組的47.17%(25/53),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組表虛自汗證患兒臨床療效比較

小兒汗證指小兒在安靜狀態(tài)下、正常環(huán)境中,局部或全身出汗過多,甚則大汗淋漓的一種病證。心主血,汗為心之液,衛(wèi)氣為陽,營血為陰,陰陽平衡,營衛(wèi)調(diào)和,則津液內(nèi)斂,反之,若臟腑陰陽氣血失調(diào),營衛(wèi)不和,衛(wèi)陽不固,腠理開闔失職,則汗液外泄。小兒臟腑嬌嫩,元氣未充,腠理不密,若先天稟賦不足,或后天脾胃失調(diào),肺氣虛弱,均可自汗或盜汗。肺主皮毛,脾主肌肉,肺脾氣虛,表虛不固,故汗出不止。1～6歲兒童免疫力較低,臨床常見各種體弱多病患兒,表虛自汗證患兒大多在此年齡段。汗證多屬虛證,自汗以氣虛、陽虛為主,補虛是其基本治療法則[1]。玉屏風(fēng)散源于《丹溪心法》,功用為益氣固表止汗,主治表虛自汗證,以自汗惡風(fēng)、面色白、舌淡、脈虛為證治要點。葉曉濱等[3]報道,玉屏風(fēng)散主要成分為多糖、皂苷、黃酮類、揮發(fā)油、色原酮類化合物等,有調(diào)節(jié)機體免疫功能、抗菌、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)、抗衰老、抗腫瘤等藥理作用,臨床廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾病。許璇璇等[4]報道,玉屏風(fēng)散具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用,可提高機體免疫力,抑制免疫亢進(jìn),對免疫失調(diào)性疾病療效頗佳,認(rèn)為該作用與其益氣固表、清除伏邪功效密切相關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為,小兒汗出過多是佝僂病的一種表現(xiàn),營養(yǎng)性維生素D缺乏是引起佝僂病最主要的原因。維生素D缺乏性佝僂病可以看作機體為維持血鈣水平而對骨骼造成的損害[5]。臨床治療佝僂病多采用口服維生素D及鈣劑治療,輕癥患兒不采用任何藥物治療,囑其加強日照時間,但短期內(nèi)效果不明顯。兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,對各種病原體均有易感性。臨床常見的免疫指標(biāo)有Ig G、Ig M、Ig A、C3、C4,其濃度在不同年齡段有差異。Ig G、Ig M、Ig A在患兒免疫功能障或免疫缺陷時均可出現(xiàn)下降。在缺血、凝固性壞死和中毒性壞死時,組織釋放較多的蛋白分解酶,導(dǎo)致C3、C4溶血活性和補體合成下降。故本研究選用Ig G、Ig M、Ig A、C3、C4作為觀察指標(biāo)。鐘海燕[6]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療支氣管哮喘,結(jié)果顯示患兒IgG、Ig A水平均升高。

疫病,即瘟疫,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有記載。《素問·刺法論》載:“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似……正氣存內(nèi),邪不可干,避其毒氣?！毙滦凸跔畈?/p>

4 討論

毒肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇,病位主要在肺,主要病機為疫毒外侵,肺經(jīng)受邪,正氣虧虛[7]?！鹅`樞·百病始生》載:“風(fēng)雨寒熱不得虛,邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人?！敝赋龈腥疽甙O之氣后,患者正氣尚盛,疾病轉(zhuǎn)歸較好,如果患者正氣虛弱,則疾病預(yù)后較差。疾病是否發(fā)生主要取決于邪、正兩個方面,邪氣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件,正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在原因。因此預(yù)防疾病,必須從兩方面入手,一方面調(diào)養(yǎng)身體,提高正氣抗邪能力,另一方面防止病邪侵害。表虛自汗證患兒多肺脾氣虛、表虛不固,容易感受外邪,比其他兒童更易感染病毒,因此臨床應(yīng)重視提高此類兒童的正氣,提升其抗病能力,以預(yù)防新型冠狀病毒感染。玉屏風(fēng)散由防風(fēng)、黃芪、白術(shù)3味藥物組成,其中黃芪為君藥,性甘溫,內(nèi)補脾肺之氣,外可固表止汗；白術(shù)為臣藥,健脾益氣,助黃芪加強益氣固表之功；佐以防風(fēng)走表散風(fēng),合黃芪、白術(shù)以益氣祛邪。徐長玲等[8]通過Meta分析研究顯示,玉屏風(fēng)散加減治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效確切,可提高患兒IgG、Ig A、Ig M、CD3及 CD4/CD8水平。張靜等[9]應(yīng)用玉屏風(fēng)散合異功散治療小兒反復(fù)呼吸道感染,發(fā)現(xiàn)其可提高患兒免疫力,臨床療效較好。衣曉琨等[10]發(fā)現(xiàn),玉屏風(fēng)散能調(diào)節(jié)機體免疫功能,同時還具有抑制炎癥細(xì)胞因子、調(diào)節(jié)機體激素水平、抗氧化等作用,可廣泛用于治療免疫性疾病。張驍?shù)萚11]報道,因小兒為稚陰稚陽之體,御邪能力較弱,濕毒疫癘之氣侵襲極易傳變。

綜上所述,玉屏風(fēng)散治療1～6歲表虛自汗證患兒療效確切,可改善患兒的臨床癥狀,提高其免疫功能,從而提高患兒抵抗外邪的能力,降低病毒感染概率,可作為1～6歲表虛自汗證兒童預(yù)防新型冠狀病毒肺炎感染的常規(guī)用藥。通過本次研究,筆者發(fā)現(xiàn)如下問題:①兒童預(yù)防病毒感染用藥在臨床上較少見。②兒童長期口服用藥依從性差。③玉屏風(fēng)散預(yù)防性用藥療程較長。④家長對預(yù)防疾病不夠重視。⑤玉屏風(fēng)顆粒存在超說明書用藥等情況,且相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較少。今后臨床醫(yī)師應(yīng)加強規(guī)范其處方用藥,同時仍需開展大量基于兒童的多中心前瞻性研究,為兒科合理預(yù)防用藥提供更多的證據(jù)。